腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉并发胆囊结石的临床效果及预后作用探讨

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　　[摘要] 目的 探究腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉并发胆囊结石的临床效果及预后作用。 方法 方便选取该院2015年12月—2017年12月期间收治的80例胆囊息肉并发胆囊结石手术患者作为观察对象，对其临床资料进行回顾性分析，根据患者不同的治疗方案进行分组，分别设为对照组（传统开腹胆囊切除术治疗）和观察组（腹腔镜联合胆道镜治疗）各40例，观察分析两组患者手术情况、术后并发症发生率及远期随访复发情况。 结果 采取腹腔镜联合胆道镜治疗的观察组术中出血量明显少于对照组，手术时间、下床活动时间、术后肛门排气时间及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组与对照组术后并发症发生率分别为5.00%和22.50%，差异有统计学意义（χ2=5.16;P=0.02）;观察组与对照组患者远期疾病复发率分别为2.50%和5.00%，差异无统计学意义（χ2=0.35;P=0.56）。 结论 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉并发胆囊结石的临床效果确切，患者术中出血量少，手术时间短，康复快，术后并发症发生率少，临床效果明显优于传统开腹胆囊切除术。
　　[关键词] 腹腔镜;胆道镜;胆囊息肉并发胆囊结石;临床效果;预后作用
　　[中图分类号] R657.4          [文獻标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）04（a）-0081-03
　　[Abstract] Objective To explore the clinical effect and prognosis of laparoscopy combined with choledochoscopy in the treatment of gallbladder polyps complicated with gallstones. Methods Convenient select 80 patients with gallbladder polyp complicated with gallstone were treated in our hospital from December 2015 to December 2017. Their clinical data were retrospectively analyzed. They were divided into control group （traditional open cholecystectomy） and observation group （abdominal cavity） according to different treatment schemes. Forty patients were treated by choledochoscopy combined with choledochoscopy. The operation condition， the incidence of complications and the recurrence of long-term follow-up were observed and analyzed. Results The amount of intraoperative blood loss in the observation group treated by laparoscopy combined with choledochoscopy was significantly less than that in the control group， and the operation time， ambulation time， postoperative anal exhaust time and hospitalization time were significantly shorter than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group and the control group was 5.00% and 22.50% respectively， the difference was statistically significant （χ2=5.16; P=0.02）. The recurrence rate of long-term diseases in the observation group and the control group was 2.50 % and 5.00 % respectively， with no statistical difference （χ2=0.35; P=0.56）. Conclusion Laparoscopy combined with choledochoscope has definite clinical effect in the treatment of gallbladder polyps complicated with cholecystolithiasis. The operation time is short， the recovery is fast， and the incidence of complications is low. The clinical effect is obviously better than that of traditional open cholecystectomy. 　　[Key words] Laparoscopy; Choledochoscopy; Gallbladder polyp complicated with gallstone; Clinical effect; Prognosis
　　胆囊息肉合并胆囊结石是肝胆外科常见疾病，病发时患者腹部剧烈疼痛，严重影响患者正常生活，需及时进行外科手术治疗。传统开腹胆囊切除术直接将胆囊切除，但由于胆囊切除后导致患者胆汁储备不足，极易出现消化不良大等并发症，影响患者的生活质量[1]。经过临床不断的深入研究，微创、保胆的治疗思路不断成熟，越来越多的胆囊息肉并发胆囊结石患者开始选择腹腔镜联合胆道镜治疗[2]，此次研究方便选取该院2015年12月—2017年12月收治的80例患者作为观察对象，探究腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉并发胆囊结石的临床效果及预后作用，报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选取在该院普外科进行手术治疗的80例胆囊息肉并发胆囊结石作为观察对象，其中单发息肉26例，多发息肉54例，患者心、肝、肾等各项生化常规检查结果均无异常，无自身免疫系统疾病及凝血功能障碍患者，排除有认知障碍、恶性肿瘤及手术禁忌症患者，此次研究已获得医院医学伦理委员会的批准，患者（或家属）均签署知情同意书。根据患者不同的治疗方案进行分组，分别设为对照组（传统开腹胆囊切除术治疗）和观察組（腹腔镜联合胆道镜治疗）各40例，对照组男性患者16例，女性患者24例，年龄范围分布在21～68岁，平均年龄（42.08±6.97）岁，平均病程（1.92±0.34）年，单发息肉23例，多发息肉17例，胆囊功能不全患者12例;对照组男性患者15例，女性患者25例，年龄范围分布在22～70岁，平均年龄（41.68±6.90）岁，平均病程（1.87±0.41）年，单发息肉22例，多发息肉18例，胆囊功能不全患者13例，两组患者性别、年龄、病程、息肉数目、胆囊功能等临床资料差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。
　　1.2  方法
　　对照组患者在全身麻醉下采取传统开腹胆囊切除术治疗：麻醉方式为全身麻醉，常规开腹切除胆囊[3]，合并胆总管结石的患者同时切开胆总管将结石取出，术毕放置腹腔引流管缝合切口。
　　观察组患者采取腹腔镜联合胆道镜手术进行治疗：麻醉方式为全身麻醉，患者取仰卧位，在脐上缘作一小弧形切口建立CO2气腹，腹内压维持在10～12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），然后置入10 mm套管针，再置入腹腔镜进行探查决定是否保留胆囊[4]。在腹腔镜引导下准确定位患者上腹部并在胆囊底部作-1.5 cm切口，若胆囊周边无黏连且壁囊光滑完整，可先在胆囊底部缝合两针再进行牵引处理然后将胆囊从右上腹切口提出并撤出气腹，在胆囊底部作-1.0 cm小切口，缝线悬吊胆囊壁的同时置入胆道镜，洗净胆囊胆汁。在胆道镜引导下对患者胆囊息肉及胆汁反流情况进行探查，利用胆道镜活检钳取出胆囊息肉，同时取出的胆囊息肉并送病理活检，根据活检结果绝对是否保留患者胆囊，采用取石网篮取出胆囊结石，小体积的结石使用生理盐水冲出胆道，体积加大的结石，先将患者胆囊挪至腹壁穿刺部位，切开胆囊后利用吸引器吸出胆汁，胆囊塌陷后再将结石取出，术毕留置引流管对切口实施缝合处理。
　　1.3  观察指标
　　观察两组患者手术治疗效果，主要内容包括患者术中出血量、手术操作时间、下床活动时间、术后首次排气时间及住院时间，比较两组患者术后7 d并发症发生率，对患者进行为期6个月的追踪随访，比较两组患者远期疾病复发率。
　　1.4  统计方法
　　利用SPSS 21.0统计学业软件对实验观察数据进行统计学处理，患者手术情况各项观察指标使用（x±s）进行描述，组间统计学比较采用独立样本t检验，患者并发症发生率及疾病复发率使用（%）进行描述，组间统计学比较采取χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组患者手术治疗效果比较
　　采取腹腔镜联合胆道镜治疗的观察组术中出血量为（37.27±5.34）mL明显少于对照组，手术时间为（53.27±8.32）min，下床活动时间为（1.27±0.31）d，术后肛门排气时间为（29.48±3.31）h，住院时间为（4.48±1.06）d，均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  两组患者并发症发生率及远期疾病复发率比较
　　采取传统开腹胆囊切除术治疗的对照组有2例患者出现切口感染，3例患者发生胆汁瘘，1例患者发生肝外胆管损伤，3例患者出现黄疸，术后并发症发生率为22.50%（9/40）;采取腹腔镜联合胆道镜治疗的观察组1例患者术后发生胆汁瘘，1例患者出现胆管损伤，并发症发生率为5.00%（2/40），差异有统计学意义（P<0.05）。
　　对患者开展为期6个月的追踪随访，观察组有1例患者胆囊结石复发，复发率为2.50%（1/40）;对照组有1例患者胆囊结石复发，1例患者胆囊息肉复发，复发率为5.00%（2/40），差异无统计学意义（P>0.05）。
　　3  讨论
　　临床上胆囊息肉与胆囊结石常相伴出现，目前临床治疗主要以外科手术为主，传统开腹胆囊切除术直接将胆囊切除，胆管切开取出结石，对患者造成的创伤较大[4、5]，术中出血量较多且手术操作时间较长，患者熟手极易出现切口感染、胆管损伤等并发症，同时由于胆囊切除后导致患者胆汁储备不足，极易出现消化不良大等并发症，影响患者的生活质量，且对部分高龄患者来说手术风险较大，只能选择保守治疗[6-7]。
　　但随着近年来微创技术及医疗设备的不断发展，通过腹腔镜联合胆道镜保胆术治疗胆囊息肉合并胆囊结石的案例越来越多，与传统开腹胆囊切除术相比，该术式能够减少手术操作对患者腹部肌层的创伤性，减轻患者生理痛感，手术操作简便，可有效减少患者术中出血量，缩短手术操作时间，并且内镜治疗能够减少患者腹腔内部脏器与外部环境的接触范围，防止肠粘连等并发症的发生，患者术后恢复快[8]。腹腔镜联合胆道镜手术不仅能够有效切除息肉，取出结石，还能够有效保留患者胆囊生理功能，术后并发症发生率低，术后康复及预后效果良好，是治疗胆囊息肉并发胆囊结石的一种安全、有效的手术方案[9]。 　　此次研究结果显示：采取腹腔镜联合胆道镜治疗的观察组术中出血量明显少于对照组，手术时间、下床活动时间、术后肛门排气时间及住院时间均明显短于进行传统开腹手术治疗的对照组，明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），与伍贤能等在《腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉并胆囊结石的价值和可行性研究》[10]一文中的结论相符，表明腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉并发胆囊结石效果良好，患者恢复快，并发症少，具有较高的安全性。
　　综上所述，腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉并发胆囊结石的临床效果确切，患者术中出血量少，手术时间短，术后康复快且并发症发生率少，能够缩短患者住院时间且安全性较高，效果明显优于传统开腹胆囊切除术，具有临床使用及推广价值。
　　[参考文献]
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　　[10]  伍贤能， 蒋辉， 朱叶辉，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉并胆囊结石的价值和可行性研究[J]. 當代医学， 2016， 22（8）：90-91.
　　（收稿日期：2019-01-02）
　　[作者简介] 刘斌（1980-），男，内蒙古包头人，本科，副主任医师，研究方向：外科学。
　　[通讯作者] 赵永燕（1983-），女，内蒙古包头人，本科，主管护理师，研究方向：护理，E-mail：41806201@qq.com。
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