腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果评价

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　　【摘 要】 目的：探讨急性胆囊炎治疗中应用腹腔镜胆囊切除术的临床效果。方法：本次选取2017年10月至2018年12月期间在我院行手术治疗的78例急性胆囊炎患者为研究对象，分组方法为双模拟法，研究组用腹腔镜胆囊切除术，参照组用常规开腹手术，比较两组效果。结果：研究组术中失血量比参照组少，手术时长、术后肛门排气时间、住院时间比参照组短，差异存在统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率仅为5.13%，参照组高达23.08%，差异呈统计学意义（P<0.05）。结论：急性胆囊炎治疗中应用腹腔镜胆囊切除术，能获得理想的临床效果，能缩短手术时间、减少术后并发症，患者恢复速度更快，进而更快康复出院，临床中值得普及应用。
　　【关键词】 腹腔镜;胆囊切除术;急性胆囊炎;开腹手术
　　【中图分类号】R575
　　【文献标志码】B
　　【文章编号】1005-0019（2019）12-051-02
　　急性胆囊炎的病发常是因为细菌侵犯或胆囊管阻塞所致，患者会呈现出上腹持续性绞痛、接触痛等表现，给患者带来极大的痛苦，若不及时治疗容易诱发胆囊坏疽穿孔，目前常通过手术切除的方式进行治疗，由于存在组织粘连情况，不易辨清解剖结构，所以存在胆道损伤风险[1]。腹腔镜胆囊切除术的应用，不仅手术切口小，还能放大局部组织，为手术提供更好的视野，本次我院为了进一步明确其应用效果进行了研究，详情如下：
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料 此次78例研究对象都是2017年10月至2018年12月期间在我院进行手术治疗的急性胆囊炎患者，双模拟法作为分组标准，两组各39例。研究组中男女比例26：13，年龄段25-75，均值（49.62±4.25）岁，患病时长7小时-7天，均值（3.14±2.49）天;参照组中男女比例25：14，年龄段24-76，均值（49.71±4.18）岁，患病时长5小时-6天，均值（3.02±2.37）天。对比两组研究对象的临床资料，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　1.2.1 腹腔镜胆囊切除术（研究组） 行全身麻醉，患者保持平卧体位，在脐缘下做1cm小切口，建立二氧化碳气腹，之后将患者头部略垫高25°，并向左倾斜20-30°;应用腹腔镜三孔法，分别在剑突下、腋前中线与肋弓下缘交叉点做约2cm切口，将操作器械和腹腔镜置入，对腹腔进行探查;如果存在粘连情况，要先进行分离，让肝十二指肠韧带、肝门、胆囊充分暴露，避免损伤胆总管，轻压胃窦让胆囊三角暴露出来，将胆囊管表面覆盖的结缔组织用撕拉扯、钝性分离等方式去除，把钛夹夹在胆囊动脉上，用逆行、顺行或顺逆联合方法剥离胆囊，注意辨清胆囊浆膜下间隙;紧贴胆囊壁切除或剥离胆囊，避免划破胆囊;将切除的胆囊从剑突处操作口取出，并电凝止血;如果腹腔积血较多或胆囊破损、胆汁渗漏，需要冲洗腹腔。如果患者存在广泛粘连，无法充分暴露胆囊，要转开腹手术;术后给予3-5天抗生素预防感染。
　　1.2.2 开腹手术（参照组） 麻醉方式、体位与研究组相同，手术切口位于右上腹肋缘下，约10cm，将组织和腹壁逐层切开，进入腹腔，钝性分离粘连组织，让胆囊充分暴露，游离、结扎胆囊动脉和胆囊管，用逆行、顺行或顺逆联合方法切除胆囊，冲洗腹腔，逐层缝合切口;术后同样给予3-5天抗生素预防感染。
　　1.3 观察指标 记录两组患者的手术指标，包括：术中失血量、手术时长、术后肛门排气时间、住院时间。同时，记录术后并发症情况，包括感染、肠粘连、胆道受损。
　　1.4 统计学分析 研究中所有数据均使用SPSS20.0软件处理，（x±s）表示计量资料，用t检验;率（%）表示计数资料，用x2检验;P<0.05表示差异呈统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 对比两组患者的手术指标 研究组比参照组术中失血量少、手术时长短、术后肛门排气时间快、住院时间短，两组对比差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1
　　2.2 对比两组患者的术后并发症情况 研究组并发症总发生率为5.13%，明显低于参照组的23.08%，组间差异呈统计学意义（P<0.05）。见表2
　　3 讨论
　　急性胆囊炎患者中约有90-95%合并胆囊结石情况，局部黏膜组织受到结石长期挤压损伤，进而提高细菌感染率，若结石移位还会堵塞胆囊，让胆汁瘀滞也会引发感染[1]。腹腔镜胆囊切除术目前应用广泛，通过三孔或四孔法做小的切口，而腹腔镜摄像头能摄录胆囊三角、胆总管、胆囊动脉、胆囊管的详情，并清晰的显示在显像设备上，术中可以通过放大图像确保手术视野和手术精准度，也就降低了损伤肌肉、体壁神经等几率，而且腹腔不会长时间在空气中暴露，对脏器的影响较小，感染的发生率较低，是目前深受患者认可的微创技术[3]。
　　本次研究中，行腹腔镜胆囊切除术的研究组患者，与行开腹手术的参照组相比较，术中失血量更少，手术时长、术后肛门排气时间、住院时间更短，组间差异呈统计学意义（P<0.05）。另外，研究组2例出现术后并发症，总发生率为5.13%，参照组共计9例，总发生率为23.08%，组间差异呈统计学意义（P<0.05）。由此可知，腹腔镜的应用不仅能提升胆囊切除术的质量，而且手术时间短，术后不容易出现并发症，能更快康复并出院。
　　综上所述，急性胆囊炎治疗中腹腔镜胆囊切除术有着良好的临床效果，手术质量和康复治疗较好，能最大程度提升患者的舒适度。
　　参考文献
　　[1] 邹卫华. 腹腔镜胆囊切除术对老年急性胆囊炎患者治疗的疗效及预后分析[J]. 肝胆外科杂志， 2016， 24（6）：452-454.
　　[2] 廖重五， 马苏， 宋涛， 等. 腹腔镜胆囊摘除术与传统开腹手术治疗急性胆囊炎的临床疗效对比[J]. 现代生物医学进展， 2016， 16（26）：5135-5137.
　　[3] 蔡勇， 张建淮， 杨晨晨，等. 腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床疗效评价[J]. 川北醫学院学报， 2016， 31（4）：586-588.
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