经脐单孔腹腔镜下胆囊切除术的临床价值分析
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摘要 目的：分析经脐单孔腹腔镜下胆囊切除术的临床疗效。方法：收治胆囊息肉、胆囊结石患者86例，随机分两组。对照组采用传统腹腔镜下胆囊切除术治疗，观察组采用经脐单孔腹腔镜下胆囊切除术治疗，对比两组术后感染发生情况与相关手术指标情况。结果：观察组术后感染发生率2 32%，稍低于对照组的6.98%，差异无统计学意义（P>0.05）;与对照组对比，观察组术后VAS评分更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经脐单孔腹腔镜下胆囊切除术的临床疗效显著，可推广。 关键词 经脐单孔腹腔镜下胆囊切除术;传统三孔法;对比分析
随着时代变迁与医生操作技术的不断娴熟，临床上传统腹腔镜手术已慢慢被“超微创”腹腔镜手术取代，经脐单孔腹腔镜下胆囊切除术在临床上得到了广泛应用，该手术方式不仅具有更高微创度，同时还能提高手术切口美观度[1]。为了进一步验证该手术方式的有效性与安全性，本研究在胆囊息肉、胆囊结石治疗中分别采用传统三孔法与经脐单孔腹腔镜下胆囊切除术，对其临床疗效进行对比分析，现报告如下。
资料与方法
2014年1月-2017年6月收治胆囊息肉、胆囊结石患者86例，均签署知情同意书。纳入标准：近期不存在急性胆囊炎发作史;自愿参与;不存在手术禁忌证;非全身麻醉高危人群;无上腹部手术史。排除标准：依从性低下;存在手术禁忌证;存在精神障碍;存在上腹部手术史。将所有患者随机分为两组，观察组43例，男25例，女18例;平均年龄（48.59±12.56）岁;胆囊息肉、胆囊结石患者分别为10例、33例。对照组43例，男28例，女15例;平均年龄（49.02±12.19）岁;胆囊息肉、胆囊结石患者分别为9例、34例。对比两组基础资料，差异无统计学意义（P>0.05）。 方法：对照组行传统腹腔镜下胆囊切除术治疗，即采用传统三孔法治疗，气管插管后行全身麻醉，手术体位取平卧位，消毒铺巾，保持头高脚低，在脐部上缘做一手术切口（10 mm），建立气腹，将10 mm Trocar常规置入，进腹腔镜，分别将5 mm和10 mm Trocar置入右侧肋缘下、剑突下，进行常规探查，将胆囊切除，逐层关闭切口。观察组行经脐单孔腹腔镜下胆囊切除术治疗：气管插管后行全身麻醉，保持平卧分腿位，消毒铺巾，头高脚低，在脐部上缘做一手术切口（15 - 20 mm），建立气腹;将单孔分离钳、单孔抓钳、腹腔镜置入，对胆囊三角和胆囊进行仔细探查，胆囊颈采用鸭嘴钳夹住，朝着前外方牵拉，胆囊三角充分显露，将胆囊抓起，并朝右上方牵拉，将胆囊三角显露并解剖，对胆囊动脉、胆囊管进行游离，并采用可吸收夹夹闭、切断，电凝钩和胆囊浆膜层紧贴，胆囊分离，从胆囊床剥离胆囊，电钩烧灼创面，从脐孔处将剥离好的胆囊取出，逐层关闭切口。
观察指标：对比两组术后感染发生情况与相关手术指标情况，包括VAS评分（0分表示无痛，10分表示疼痛剧烈）、术中出血量、手术时间[2]。
统计学分析：数据采用SPSS 20.0统计学软件分析，t检验计量资料，表示为（x±s）;X2检验计数资料，表示率，P<0.05差异有统计學意义。
结果
术后感染发生情况对比：观察组术后感染发生率2.32%，稍低于对照组的6.98%，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
手术指标对比：两组术中出血量、手术时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）;与对照组相比，观察组术后VAS评分更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
讨论
临床上，胆囊息肉与胆囊结石属于两种发病率较高的常见疾病。近年来，随着临床医学技术水平提高与手术器械更新，腹腔镜下胆囊切除术在该疾病治疗中得到了广泛应用[3，4]。与传统开放手术相比，腹腔镜手术方式具有微创特点，给患者带来的手术创伤小，术后并发症发生率低。但是随着手术器械不断更新，单孔腹腔镜手术最近逐渐代替了传统腹腔镜手术。本研究中，两组术中出血量、手术时间对比，差异不显著，这可能是因为传统腹腔镜下胆囊切除术与经脐单孔腹腔镜下胆囊切除术胆囊动脉、胆囊管结扎，胆囊三角解剖等操作完全相同，所以术中出血量、手术时间相差无几。与对照组对比，观察组术后VAS评分更低，这可能是因为经脐单孔腹腔镜下胆囊切除术仅有1个手术切口，不存在右侧肋缘切口与剑突下切口，能避免腹壁神经与表皮神经受到损伤，并且在胆囊取出时，避免手术切口机械性扩张，手术切口受到的刺激较小，故疼痛度低。观察组术后感染发生率2.32%，稍低于对照组的6.98%，但差异无统计学意义，这可能是受到本研究样本量小的影响，今后将进一步扩大样本量对其进行探究。
综上所述，经脐单孔腹腔镜下胆囊切除术的临床疗效显著，推广价值显著。
参考文献
[1]马君，王元宇，牟一平.经脐单孔腹腔镜与普通腹腔镜胆囊切除术后脐部感染的分析[J].浙江临床医学，2016，18（10）：1841-1842.
[2]李成林.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术对患者血管内皮功能和炎症因子的影响[J].海南医学院学报，2016，22（7）：673-676.
[3] 吴攀，李瑞斌，万智恒.Minilap辅助经脐单孔腹腔镜下胆囊切除术的临床应用研究[J].中国普通外科杂志，2017，26（2）：166-171.
[4]李琦，吴海滨.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与传统三孔法腹腔镜胆囊切除术的疗效比较[J].临床肝胆病杂志，2017，33（9）：1758-1761.
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