腹腔镜胆囊切除术的护理措施有哪些

作者:未知

  腹腔镜胆囊切除术一般都是在患者全身麻醉条件下进行,正常情况下30分钟即可完成手术。腹腔镜胆囊切除就是在脐部切口,插入腹腔镜,将5毫米的套针套管放置在右肋下,用特制的钳子钳住胆囊,再用一個10毫米套针套管放置在中线右侧,手钩形或爪形电凝器、钳夹合并剪刀进行胆囊床的分离,使胆囊游离下来。用钳夹夹住胆囊动脉和胆囊管,用特制钛钉将它们分别夹紧,用剪刀剪断胆囊动脉和胆囊管,用钳子提起胆囊,并从腹壁切口取出。结石过多或过大,可配合碎石一起进行,以便使胆囊能够从切口处取出。
  虽然手术的过程看着有一点的血腥,但是,腹腔镜胆囊切除术并发症极少,手术切口小、胆管损伤发生率、迟发性胆囊管残端胆漏发生率低,并且他所使用的腹腔镜可清楚地将胆囊表面及周围组织、解剖学情况尽收眼底,清晰的手术视野结合先进的内镜设备,基本不伤人体组织。术后腹腔内出血少、对脏器功能干扰轻,对胆囊粘连不严重的患者几乎都能成功,这一手术的主要优点是创伤小、切口小、伤口疼痛轻,平均住院时间短。许多病人术后次日即可离床行走。
  虽然是一个不大的手术,无论是术前还是术后都需要根据患者的实际情况进行合理的护理,以保证腹腔镜胆囊切除过程的成功性,以及患者术后的良好恢复。
  对于腹腔镜胆囊切除的术前护理主要有以下几点:
  1.身体检查
  腹腔镜胆囊切除的进行,就必须要符合患者的身体各项体征,尤其是患者的各个重要脏器,都需要进行全面性检查,以保证手术能够排除心肺功能不全等其他情况。
  2.皮肤准备
  手术部位在进行手术前都必须要进行清洁消毒,主要是清洁手术区皮肤,如:剃除汗毛等,这样就可以在最大程度上防止术后出现感染,造成不必要的安全隐患。
  3.胃肠道准备
  为了避免肠腔胀气影响视野并预防穿刺过程损伤肠管,术前两日起应予以低脂流质饮食,禁食豆类,牛奶等易产气食物,术前8-12小时应禁食,术前4小时禁饮。必要时服用缓泻剂或进行清洁灌肠等,确保手术顺利进行。
  以上虽然仅仅只是简单的三点分析,但是这也仅仅是术前的必要护理过程,以下我们再简单分析一下术后的基本护理措施:
  1.腹部体征的护理
  虽然腹腔镜胆囊切除手术是一个很小的手术,但是这并不意味着术后患者就安然无恙,依然需要密切注意病人体温变化及有无腹痛、腹胀及黄疸,置腹腔引流管的病人应注意有无胆汁流出。如病人出现严重腹痛,及时判断是否有内出血及损伤等并发症发生,通知主管医生进行处理。
  2.引流管的护理
  腹腔镜胆囊切除手术后,有些患者置有引流管,应正确固定和妥善保护,避免牵拉、扭曲而致拉脱或引流不畅。做好日常的局部消毒,更换引流袋时注意无菌操作,防止逆行感染,两三天后无特殊情况即可拆除。
  3.切口的护理
  术后腹壁仅留3--4个0.5cm~1cm大小的创口,采用创可贴拉合,消炎止血1周左右去除创可贴,术后24小时内严密观察腹壁处穿刺口,是否有渗血、渗液及胆汁外溢情况,及时更换敷料以防切口感染。
  对于腹腔镜胆囊切除的手术,我个人认为最重要的护理环节就是术后的饮食护理。手术切除胆囊后,患者经过一段时间的调整恢复,可以获得自身的调节代偿,有效地维持机体的正常生理功能。由于胆囊切除后代偿功能的调节需要一定的时间,此时人体的消化功能毕竟要相对减弱,因此,胆囊切除手术后的病员,饮食上要注意以下几个方面:
  1.饮食指导选择易消化的食物
  手术后近期,尽量减少脂肪及胆固醇的摄入,不吃或少吃肥肉、油炸食品、动物内脏等,如果因口感需要可适当用一些橄榄油来烹制食品。要增加富含蛋白质的食物,以满足人体新陈代谢的需要,如瘦肉、水产品、豆制品等。多吃富含膳食纤维、维生素的食物,如新鲜水果蔬菜等。养成规律进食的习惯,并且要做到少量多餐,以适应胆囊切除术后的生理改变。消化不良的症状大概会持续半年左右,随着时间的推移,胆总管逐渐扩张,会部分替代胆囊的作用,消化不良的症状也就会慢慢缓解。这时饮食也就能逐步过度到正常了。
  2.饮食正常状态恢复后的饮食注意事项
  恢复正常饮食,宜保持低脂肪、低胆固醇、高植物蛋白质的膳食结构,忌食脑、肝、肾、及油炸食物,更应忌食肥肉、忌饮酒、以免影响肝脏功能,或造成胆管结石。
  除此之外,腹腔镜胆囊切除后,对于患者的恢复最为合理的就是适当的进行锻炼,让患者适当参加体育锻炼和轻体力劳动,忌长时间坐卧、活动过少,以利肌体功能的恢复。术后适时进行像散步这样的活动,以促进机体的恢复。
  因此,腹腔镜胆囊切除的护理过程无论是对于手术还是患者都有着十分重要的作用,科学合理的护理既可以保证手术能够顺利完成,也可以在很大程度上促进术后的完好发育和恢复。
  参考文献:
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