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腹腔镜胆囊切除手术护理探讨

作者:未知

  【摘  要】目的: 探讨学习腹腔镜胆囊切除手术前后护理技术;方法:我院2017年1月1日---2018年12月31日共有24例腹腔镜胆囊切除手术患者,对他们进行术前评估、心理护理、术前准备、手术后观察、术后并发症预防等措施;结果:24例患者除5例出现手术后血压升高外,无切口出血、胆漏、切口感染等并发症发生;结论:通过对腹腔镜手术患者进行仔细的术前评估、心理护理,手术后细心观察病情变化,可以促进手术的成功率,减少并发症,减少患者痛苦。
  【关键词】腹腔镜;胆囊切除;护理
  【中图分类号】R472.3      【文献标识码】A?     【文章编号】1672-3783(2019)05-0175-01
  腹腔镜胆囊切除手术最早由德国Muhe医生于1985年应用于临床,之后由于伤口小、疤痕小、恢复快、术后并发症少等优点,这种手术方式迅速扩展到全世界,经过30年不断的发展和创新,现在,腹腔镜手术已经成为外科成熟的治疗方法,并引领外科手术进入一个崭新的时代,并在基层医院广泛推广开展,现将我院24例腹腔镜胆囊切除手术患者的护理技术总结,与大家共同探讨。
  1 一般资料
  我院2017年1月1日---2018年12月31日共有24例腹腔镜胆囊切除手术患者,其中男7例,女17例,年龄18—70岁;患胆囊结石16例,胆囊结石伴胆囊炎3例,胆囊息肉5例;24例患者中合并内科并发症有高血压5例、冠心病1例、糖尿病1例、脑梗塞后遗症1例。24例患者均经腹腔镜切除胆囊,手术顺利,无严重并发症发生。
  1 护理方法
  1.1术前护理
  1.1.1心理护理 腹腔镜手术虽然切口小,但是需要全身麻醉,患者对全身麻醉常会感到紧张、焦虑、恐惧。这些心理反应会对患者机体发生不同程度的影响,并可能影响患者的全住院周期【1】。手术前护士要主动与患者沟通,向患者讲解腹腔镜手术和传统手术方式的优缺点,也要向病人讲解手术中可能发生的并发症及手术后的并发症,并说明医护人员对这些并发症的处理方法,针对性地消除其思想顾虑及恐惧情绪,耐心解答其问题,对于过度紧张的,可给予药物辅助治疗。
  1.1.2 腹痛护理  大多数胆囊疾病都有不同程度的腹痛,护士要评估患者疼痛的程度,了解腹痛的性质、部位、发作时间、诱因和缓解因素,是否与饮食和体位等有关,对于腹痛严重的可给予解痉镇痛药物。
  1.2手术前准备
  1.2.1  手术前全身状况评估及准备 手术前应对病人全身状况给予前面评估,手术前应尽量改善患者营养状况,纠正脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调,积极治疗内科疾病如冠心病、高血压、糖尿病,使患者身体状况处于较好的状态。
  1.2.2  胃肠道准备  胆囊手术患者入院后就应给予低脂饮食,尽量减少易产气的食物如豆制品和奶类,手术前一天给予软质、易消化食物,术前12小时禁食,术前4小时禁饮,防止手术时胃内容物反流、呕吐或误吸而导致窒息等。
  1.2.3  皮肤准备  我院腹腔镜胆囊手术选择上腹部及脐部三孔术式,应着重对脐部皮肤准备,指导患者用肥皂水清洗脐部,对于脐部有污垢较多不易清洗的,给予石蜡油清洁后,再用清水清洗。
  1.2.4  呼吸道准备  为了达到手术视野清楚,腹腔镜手术需要持续注入腹腔二氧化碳形成气腹,因CO2可以弥散到血液循环引起高碳酸血症及呼吸抑制,所以病人手术前要戒烟、避免感冒,并要进行呼吸锻炼、咳嗽及咳痰训练,减少手术后呼吸道并发症。
  1.2.5  排便护理  因腹腔镜手术需要全身麻醉,且术后因腹痛、腹胀患者下床困难,在患者术前要训练、指导患者在床上排尿、排便。
  1.2 术后护理
  1.2.1  一般护理  手术结束后病房护士要与手术室护士做好交接班【2】,了解术中情况及用药情况。常规给予保持呼吸道通畅、吸氧,要密切观察并记录患者生命体征改变。并向患者及家属进行护理指导,要求患者去枕平卧,头偏向一侧,6小时后患者清醒且血压稳定可改为半卧位,能减轻腹肌张力,减少并发症,术后禁食6小时,6小时后可给予流质,但应避免豆、奶制品。对术后疼痛严重者可遵医嘱给予镇痛药物。
  1.2.2  术后切口观察  注意严密观察患者腹部手术伤口是否有渗液、渗血,观察渗液颜色,注意有无胆汁外漏。有引流管的还要注意引流液量、性质及颜色等。
  1.2.3  术后并发症护理
  1.2.3.1  腹胀和腹痛  腹腔镜手术需要一个气腹的环境,这种高压的气腹对膈肌、腹壁肌肉和肠系膜都会产生一定的损伤,术后常有腹胀腹痛,症状轻微的经给予热敷、按摩,短时间内可以缓解,腹痛严重的可给予强镇痛剂;
  1.2.3.2  恶心、呕吐  原因与手术对腹部迷走神经的牵拉损伤、气腹所致二氧化碳残留等有关,轻者给予禁食、吸氧等措施24小时内即可缓解;
  1.2.3.3  出血  戳孔出血大多不严重,个别形成血肿的需要及时处理,手术区出血多因手术操作不熟练导致肠系膜血管损伤、胆囊切除时肝蒂血管损伤。要严密监测生命体征变化,发现异常及时报告医生,及时处理;
  1.2.3.4 感染  当术后患者出现发热、手术伤口异常渗液、腹痛加重、板状腹、咳嗽咯痰等症状时提示可能出现感染,应及时处理;
  1.2.3.5 高血压  手术应激、麻醉、气腹都可以使患者血壓升高,特别是原有高血压的患者,对于术后1级高血压可注意观察,2级以上高血压需要药物治疗并注意患者病情变化。
  2 结果
  24例患者经以上手术前评估、术前细心准备、术后严密观察、精心护理,有5例患者发生血压升高,均为1级、2级高血压,全部患者均安全出院,无手术并发症,平均住院天数4.4天,较开腹手术患者明显减少【3】,术后抗菌药物使用明显减少。
  3 结论
  腹腔镜胆囊切除术是一种成熟的临床技术,做好术前评估、术前准备,术中操作温柔细致,术后严密观察、精心护理是患者安全的保障,可以替代开腹胆囊切除手术,并减少住院时间、减少抗菌药物使用量、降低院内感染发生率、减少并发症。但是要注意当患者胆囊黏连严重时,要果断转为开腹手术,以保障患者安全。
  参考文献
  [1] 李佳慧,李会云.61 例经腹腔镜胆囊切除术的手术护理 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2015 ,15(49):87.
  [2] 曹敏慧.腹腔镜胆囊切除术手术室护理及配合体会[J].中外医学研究,2017,15(27):93 -94.
  [3] 陈业祥.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎患者 46例的临床疗效及安全性研究 [J].中外临床健康研究,2016(23):157-158
论文来源:《健康必读(上旬刊)》 2019年5期
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