腹腔镜胆囊切除手术护理探讨
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【摘 要】目的： 探讨学习腹腔镜胆囊切除手术前后护理技术;方法：我院2017年1月1日---2018年12月31日共有24例腹腔镜胆囊切除手术患者，对他们进行术前评估、心理护理、术前准备、手术后观察、术后并发症预防等措施;结果：24例患者除5例出现手术后血压升高外，无切口出血、胆漏、切口感染等并发症发生;结论：通过对腹腔镜手术患者进行仔细的术前评估、心理护理，手术后细心观察病情变化，可以促进手术的成功率，减少并发症，减少患者痛苦。
【关键词】腹腔镜;胆囊切除;护理
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A？ 【文章编号】1672-3783（2019）05-0175-01
腹腔镜胆囊切除手术最早由德国Muhe医生于1985年应用于临床，之后由于伤口小、疤痕小、恢复快、术后并发症少等优点，这种手术方式迅速扩展到全世界，经过30年不断的发展和创新，现在，腹腔镜手术已经成为外科成熟的治疗方法，并引领外科手术进入一个崭新的时代，并在基层医院广泛推广开展，现将我院24例腹腔镜胆囊切除手术患者的护理技术总结，与大家共同探讨。
1 一般资料
我院2017年1月1日---2018年12月31日共有24例腹腔镜胆囊切除手术患者，其中男7例，女17例，年龄18—70岁;患胆囊结石16例，胆囊结石伴胆囊炎3例，胆囊息肉5例;24例患者中合并内科并发症有高血压5例、冠心病1例、糖尿病1例、脑梗塞后遗症1例。24例患者均经腹腔镜切除胆囊，手术顺利，无严重并发症发生。
1 护理方法
1.1术前护理
1.1.1心理护理 腹腔镜手术虽然切口小，但是需要全身麻醉，患者对全身麻醉常会感到紧张、焦虑、恐惧。这些心理反应会对患者机体发生不同程度的影响，并可能影响患者的全住院周期【1】。手术前护士要主动与患者沟通，向患者讲解腹腔镜手术和传统手术方式的优缺点，也要向病人讲解手术中可能发生的并发症及手术后的并发症，并说明医护人员对这些并发症的处理方法，针对性地消除其思想顾虑及恐惧情绪，耐心解答其问题，对于过度紧张的，可给予药物辅助治疗。
1.1.2 腹痛护理 大多数胆囊疾病都有不同程度的腹痛，护士要评估患者疼痛的程度，了解腹痛的性质、部位、发作时间、诱因和缓解因素，是否与饮食和体位等有关，对于腹痛严重的可给予解痉镇痛药物。
1.2手术前准备
1.2.1 手术前全身状况评估及准备 手术前应对病人全身状况给予前面评估，手术前应尽量改善患者营养状况，纠正脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调，积极治疗内科疾病如冠心病、高血压、糖尿病，使患者身体状况处于较好的状态。
1.2.2 胃肠道准备 胆囊手术患者入院后就应给予低脂饮食，尽量减少易产气的食物如豆制品和奶类，手术前一天给予软质、易消化食物，术前12小时禁食，术前4小时禁饮，防止手术时胃内容物反流、呕吐或误吸而导致窒息等。
1.2.3 皮肤准备 我院腹腔镜胆囊手术选择上腹部及脐部三孔术式，应着重对脐部皮肤准备，指导患者用肥皂水清洗脐部，对于脐部有污垢较多不易清洗的，给予石蜡油清洁后，再用清水清洗。
1.2.4 呼吸道准备 为了达到手术视野清楚，腹腔镜手术需要持续注入腹腔二氧化碳形成气腹，因CO2可以弥散到血液循环引起高碳酸血症及呼吸抑制，所以病人手术前要戒烟、避免感冒，并要进行呼吸锻炼、咳嗽及咳痰训练，减少手术后呼吸道并发症。
1.2.5 排便护理 因腹腔镜手术需要全身麻醉，且术后因腹痛、腹胀患者下床困难，在患者术前要训练、指导患者在床上排尿、排便。
1.2 术后护理
1.2.1 一般护理 手术结束后病房护士要与手术室护士做好交接班【2】，了解术中情况及用药情况。常规给予保持呼吸道通畅、吸氧，要密切观察并记录患者生命体征改变。并向患者及家属进行护理指导，要求患者去枕平卧，头偏向一侧，6小时后患者清醒且血压稳定可改为半卧位，能减轻腹肌张力，减少并发症，术后禁食6小时，6小时后可给予流质，但应避免豆、奶制品。对术后疼痛严重者可遵医嘱给予镇痛药物。
1.2.2 术后切口观察 注意严密观察患者腹部手术伤口是否有渗液、渗血，观察渗液颜色，注意有无胆汁外漏。有引流管的还要注意引流液量、性质及颜色等。
1.2.3 术后并发症护理
1.2.3.1 腹胀和腹痛 腹腔镜手术需要一个气腹的环境，这种高压的气腹对膈肌、腹壁肌肉和肠系膜都会产生一定的损伤，术后常有腹胀腹痛，症状轻微的经给予热敷、按摩，短时间内可以缓解，腹痛严重的可给予强镇痛剂;
1.2.3.2 恶心、呕吐 原因与手术对腹部迷走神经的牵拉损伤、气腹所致二氧化碳残留等有关，轻者给予禁食、吸氧等措施24小时内即可缓解;
1.2.3.3 出血 戳孔出血大多不严重，个别形成血肿的需要及时处理，手术区出血多因手术操作不熟练导致肠系膜血管损伤、胆囊切除时肝蒂血管损伤。要严密监测生命体征变化，发现异常及时报告医生，及时处理;
1.2.3.4 感染 当术后患者出现发热、手术伤口异常渗液、腹痛加重、板状腹、咳嗽咯痰等症状时提示可能出现感染，应及时处理;
1.2.3.5 高血压 手术应激、麻醉、气腹都可以使患者血壓升高，特别是原有高血压的患者，对于术后1级高血压可注意观察，2级以上高血压需要药物治疗并注意患者病情变化。
2 结果
24例患者经以上手术前评估、术前细心准备、术后严密观察、精心护理，有5例患者发生血压升高，均为1级、2级高血压，全部患者均安全出院，无手术并发症，平均住院天数4.4天，较开腹手术患者明显减少【3】，术后抗菌药物使用明显减少。
3 结论
腹腔镜胆囊切除术是一种成熟的临床技术，做好术前评估、术前准备，术中操作温柔细致，术后严密观察、精心护理是患者安全的保障，可以替代开腹胆囊切除手术，并减少住院时间、减少抗菌药物使用量、降低院内感染发生率、减少并发症。但是要注意当患者胆囊黏连严重时，要果断转为开腹手术，以保障患者安全。
参考文献
[1] 李佳慧，李会云.61 例经腹腔镜胆囊切除术的手术护理 [J]. 世界最新医学信息文摘 ，2015 ，15（49）：87.
[2] 曹敏慧.腹腔镜胆囊切除术手术室护理及配合体会[J].中外医学研究，2017，15（27）：93 -94.
[3] 陈业祥.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎患者 46例的临床疗效及安全性研究 [J].中外临床健康研究，2016（23）：157-158
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