腹腔镜前列腺癌根治术围手术期护理体会

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　　【摘  要】目的：探讨腹腔镜下前列腺癌根治术的围手术期护理心得与体会。方法：回顾分析我科2017年5月至2018年4月33例前列腺癌患者围手术期护理措施，通过我们精心、规范、优质的护理，总结前列腺癌患者围手术期护理方面的经验。结果：所有手术均获成功，术后顺利康复。结论：腹腔镜下前列腺癌根治术是治疗局限性前列腺癌的有效方法，通过我们精心周到的护理，减少了并发症的发生，保证了手术的成功率。
　　【关键词】腹腔镜;前列腺癌;围手术期;护理
　　【中图分类号】R473      【文献标识码】A？     【文章编号】1672-3783（2019）05-0201-01
　　前列腺癌是老年男性泌尿系统常见恶性肿瘤之一，早期发现，早期诊断、早期治疗大多可获得较好的疗效，腹腔镜前列腺癌根治术是治疗早期局限性前列腺癌的最有效方法之一，我科自2017年5月至2018年4月对33例前列腺癌患者施行腹腔镜下前列腺癌根治术，获得了满意的疗效，现将围手术期护理体会报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料：本组33例，年龄49～80岁，平均年龄69.4岁;PSA水平4～10ng/ml：3例;PSA水平10～20 ng/ml：12例;PSA水平20～100 ng/ml：13例，PSA水平> 100ng/ml 5例。本组所有患者术前均行盆腔CT及前列腺穿刺活检明确诊断，行全身骨扫描（ECT）检查未见明显骨转移。
　　1.2方法：所有患者均采取全身麻醉，麻醉成功后，患者取平卧位，臀部垫高，采用经腹膜外途径，下腹部5个trocar呈扇形分布，脐下缘trocar放置腹腔镜。打开盆侧筋膜，游离前列腺前侧，缝扎DVC，打开并离断膀胱颈部，游离精囊及前列腺背侧，游离前列腺尖部，离断尿道，然后行膀胱颈部与尿道吻合。
　　1.3结果：本组33例患者手术均成功，无中转开发手术，平均手术时间（110±40）min，平均出血量约150ml。术后住院约7-14天。无重大并发症发生，康复出院。
　　2 护理
　　2.1 术前护理：（1）心理护理：患者害怕疾病对生命的危险性，缺少疾病相关性知识，担心腹腔镜手术的成熟性。经常与患者沟通，讲解疾病相关知识及介绍同种疾病患者手术成功病例，战胜其信心。（2）术前有糖尿病、高血压患者，观察其血糖、血压变化，使其控制在正常范围。（3）术前教会患者有效深呼吸及有效咳嗽、排痰方法，有吸烟习惯者劝其戒烟。（4）术前有血尿及感染患者，遵医嘱予消炎止血对症治疗;指导进食高蛋白、富含维生素及纤维素食物，加强营养，术前3天遵医嘱指导进半流质，术前1天进流质饮食，如牛奶、豆浆、鱼汤、果汁等;术前1天16：00点按医嘱予恒康正清二盒冲服，导泻，观察排便情况。防止术中损伤肠道及防止术后腹胀;晚上20：00予肠道抗菌药口服。（5）术前晚紧张焦虑患者遵医嘱给予舒乐安定口服，使其保证充足的睡眠。
　　2.2 术后护理
　　（1）一般护理：患者返回病房后予平卧位，出现恶心呕吐症状时，头转向一侧，以防误吸，床旁心电、血压、氧饱和度监测吸氧3L/min，指导家属按摩双下肢，防止出现深静脉血栓。观察伤口敷料，如有渗血及时更换敷料。患者伤口疼痛难忍，汇报医生，遵医嘱予止痛治疗。术后第二天，生命体征平稳后，床头抬高30°～40°，促进患者肠蠕动，指导每2小时翻身一次，防止压疮。
　　（2）妥善固定左右盆腔硅球引流管，若硅球量多时及时倾倒，如硅球引流量每小时大于100ml，且血压偏低，心率偏快应立即汇报医生予止血、输血治疗，密切监测患者血压、心率变化。保留导尿管固定床边低于膀胱部位，防止扭曲折叠，受压，过度牵拉，每日更换尿袋一次，每日温水棉球会阴部擦洗二次，防止尿路感染。
　　（3）并发症护理：①如有发热，若体温低于38.5℃予物理降温，观察体温变化。若超过38.5℃遵医嘱予血培养、血常规检查，选择相应的抗生素治疗。②尿漏：术后盆腔引流管颜色变淡，量增多，查引流液生化，提示有尿漏发生，主要原因与膀胱颈与后尿道的吻合技术有关。措施：每班观察盆腔引流量并记录，遵医嘱予人血白蛋白治疗，促进尿漏处早日愈合，给予心理安慰，缓解其焦虑。③皮下气肿：术后患者可能会出现颈部、腹部、阴囊肿胀，叩诊呈鼓音，手指轻压有海绵样感觉和捻发音。护理：吸氧，适当肢体按摩，主动及被动肢体运动，予抬高阴囊，安慰患者，3～5天气肿会自行消失，以缓解其焦虑。④深静脉血栓：因前列腺癌患者多为老年病人，手术时间长，术后卧床时间长，活动量少，易致下肢深静脉血栓。措施：⑴术中穿好弹力袜。⑵术后指导踝泵运动，每1～2小时一次，每次10～20个，每天5～8组，生命体征平稳，協助患者予坐位，告知首次下床流程，指导患者尽早下床活动。首次下床，予床头抬高30°～60°，病人休息15分钟，无头晕等不适，扶患者坐于床边10～20分钟无头晕等不适，扶患者床边站立1～2分钟如无不适症状，可室内活动5～15分钟，具体活动时间根据患者体力而定。⑤ 尿失禁：患者导尿管拔除后会出现尿失禁，告知主要是尿道括约肌受损引起。护理措施：指导进行盆底肌功能锻炼，鼓励多饮水，安慰患者尿失禁只是暂时的，经过锻炼，大多会在一年之内恢复控尿功能，消除其心理压力。
　　2.3 出院指导：（1）嘱患者3个月内避免重体力活动，禁止泡盆浴，禁烟酒、忌辛辣食物，避免长时间坐硬板凳及骑自行车等活动，防止感冒，保持大便通畅;多吃新鲜蔬菜水果，以防继发性出血。（2）带导尿管出院患者，指导妥善固定，防止返流，保持尿道口清洁，每日饮水不少于2500ml，防止尿路感染。（3）出院带药，遵医嘱服药。（4）术后遵医嘱复查，拔除导尿管。（5）定期复查PSA，肝功能、血生化、血常规，注意有无腰痛，骨关节痛等转移症状发生。
　　3 讨论
　　前列腺癌为老年男性泌尿系统常见恶性肿瘤之一，以前列腺腺癌最常见，起病比较隐匿，早期临床症状与良性前列腺增生症状相似，表现为尿频、尿急、排尿等待夜尿次数增多，不易引起重视，确诊时大多已为中晚期，失去手术时机。随着人们经济水平的提高及健康意识的增强，现在越来越多的前列腺癌通过体检发现或因排尿不畅至泌尿外科门诊就诊检查时发现，越来越多的早中期前列腺癌通过先进的检查手段被确诊，前列腺癌根治术已成为临床治疗局限性前列腺癌最有效方法[1]，随着微创技术的发展及腹腔镜的广泛应用，对前列腺癌病人实施腹腔镜前列腺癌根治术，其治疗效果明显优于传统开放手术，能有效避免术后创伤大，恢复慢等局限性[2]。通过本科室33例腹腔镜下前列腺癌根治术治疗局限性前列腺癌的临床资料来看，腹腔镜下前列腺癌根治术是早中期前列腺癌的有效治疗手段，通过积极的手术治疗及规范优质的护理，大多可以获得满意的疗效。
　　参考文献
　　[1] SecinFP，BiancoF，karanikolasNT，etal.Oncological outcomes of laparoscopie radical prostatectomy：intermediateterm follow-up.Eururosuppl，2007，6：210.
　　[2] 罗胜平、史桂茹、鄂博清，等.临床护理路径在前列腺癌病人围手术期护理中的应用及效果评价[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，17（2）：307-310.
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