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夹层动脉瘤的围手术期护理

作者:未知

  【摘 要】 夹层动脉瘤多急剧发病、病情凶险,多数患者在起病后数小时至数天内死亡,夹层动脉瘤虽然拥有“瘤”的头衔,其实并非真正的肿瘤。按夹层动脉瘤发生的部位和范围分为三种类型。护理配合包含以下几个部分:1术前准备2巡回护士配合3器械护士配合4护理重点
  【关键词】 夹层动脉瘤;手术室;护理配合
  【中图分类号】R473
  【文献标志码】A
  【文章编号】1005-0019(2019)12-116-01
  1.1 夹层动脉瘤多急剧发病、病情凶险,多数患者在起病后数小时至数天内死亡,48小时内死亡率为75%,一周内为95%。像我们知道的运动员海曼 、朱刚都是由于夹层动脉瘤破裂、猝死,非常可惜。夹层动脉瘤虽然拥有“瘤”的头衔,其实并非真正的肿瘤。正常主动脉将血液源源不断的送往全身,由于各种原因引起动脉内膜撕裂,就像出现管涌,动脉壁分层剥离,在动脉夹层内形成一个大的血肿,血肿外仅很薄的壁包裹,血肿内又有很高的压力,就像气球一样很容易发生破裂,一旦破裂,好像江堤决口,出现大出血,病人立即死亡,是最复杂、最危险的心血管疾病之一。[1]
  1.2 在临床病例中,造成动脉瘤的因素,西方国家以高血压为主,而我国既往多为先天性中层发育不良,比如马凡氏综合征(属于一种先天性遗传性解体组织疾病,为常染色体显性遗传,患者身材修长,从事体育运动有一定优势,常在青年时期死于动脉瘤的破裂,此病又被称为“运动员杀手”)但近年来动脉硬化、高血压的比例在我国逐渐增加。
  1.3 按夹层动脉瘤发生的部位和范围分为三种类型I型:内膜破裂处位于升主动脉,主动脉壁剥离范围起源于升主动脉,累及主动脉弓、降主动脉,并可延伸到腹主动脉。Ⅱ型:内膜破裂处位于升主动脉,主动脉壁剥离范围局限于升主动脉。Ⅲ型:内膜破裂处位于左锁骨下动脉开口远端的近段降主动脉。主动脉壁向降主动脉方向剥离,可延伸到腹主动脉,但不涉及升主动脉壁.[2]
  2.1 患者:刘xx,性别:男性,年龄:46岁,患者有动脉瘤家族史,家中兄弟姐妹5人,三人因此病死亡,一人发病后,在我科进行治疗,患者1月12日从山西来我科看望当日准备手术的弟弟,当日晚上突发胸背部疼痛,呈持续性撕裂样疼痛,行CT检查提示主动脉夹层动脉瘤,初步诊断①主动脉夹层动脉瘤②主动脉瓣关闭不全③高血压。1月13日在全麻下气管插管、深低温停循环,行全弓置换加主动脉瓣膜置换、术中支架手术。
  2.2 手术方式简介 正中开胸,常规解剖头臂血管,经股动脉插管建立体外循环并降温。直接灌注冷血停跳液。切开升主动脉瘤样扩张,切除病变主动脉瓣膜,把机械瓣膜和人工血管,缝之主动脉瓣环上,人工血管置换和瓣膜置换,将左右冠状动脉与人工血管行端侧吻合。降温至鼻咽温、肛温18到20度,下肢停循环,弓部植入支架,远端和人工血管吻合,排气、开放升主动脉。
  2.3 护理配合包含以下几个部分:1.术前准备2.巡回护士配合3.器械护士配合
  2.3.1 术前准备, 术前专人进行术前访视,护士应主动与患者交谈,关心体贴患者,耐心听取患者的倾诉,表示理解和同情。做好解释工作,安慰和鼓励病人坚定战胜疾病的信心。多用点头、微笑等体态语言使患者放松。主动脉夹层患者,都是危急患者,绝大多数是主动脉面临破裂危险或已有破裂、并且伴有严重的组织器官灌注不良,病情危重,所以心理护理尤为重要,患者往往出现恐惧、焦虑、紧张等强烈而持久的心理应激反应,从而引起交感神经、内分泌及免疫系统紊乱,使呼吸、心跳过快、血压明显升高,更易导致主动脉夹层瘤体破裂,失去手术机会。护士应主动的和患者交谈,重点说明情绪对疾病的影响,帮助病人克服恐惧的心理,树立战胜疾病的信心。健康教育,动脉瘤患者要求绝对卧床休息,食用清淡易消化的半流质饮食,要限制脂肪、胆固醇的摄入戒烟限酒,要求床上排便,保持大便通畅,保持情绪稳定。术前讨论,所有配合人员需要参与术前讨论,了解疾病特点及手术步骤,对术中可能发生的突发事情要有应急预案。手术物品准备充分,不人为耽误手术时间,绝对不能出现因为等待用物而延长停循环时间的情况。密切观察手术进展及时提供所需物品。
  2.3.2 巡回护士要统筹安排手术室内一切工作。保暖措施,术前按要求使用加热后的床单、被子,根据手术进程,及时调节室温。降复温措施 室温要求低于20度,使用变温毯进行体表降温或复温,监测鼻温和肛温,并妥善固定。为减少脑组织的耗氧量,提高脑组织对缺氧的耐受性,深低温停循环期间给患者戴冰帽,以降低脑细胞能量代谢,减轻脑水肿,防止脑细胞的损害。优质服务患者进入手术室后,转运、搬动时动作要轻柔,注意隐私。了解患者的心理反应,进行适当的心理安慰。认真核对患者信息。第4点麻醉配合迅速建立静脉通道,链接各种监护设配,配合麻醉医生进行动静脉穿刺及气管插管。手术体位,采用仰卧位,安置体位时注意保持各种管道的通畅,同时避免患者肢体接触到金属物防止烫伤。预防压疮,手术时间长,需要深低温停循环完成手术必须做好压疮工作。我科现在主要使用的是硅胶体位垫和减压贴,使用效果比较理想。加强监护 术中加强巡视,注重患者的主诉,密切观察生命体征,做好抢救准备。详细记录出入量及时按医嘱配合麻醉医生输入止血药及成分血,如新鲜血浆、血小板及促凝血制品等,并严密监测灌注前、灌注中、灌注后尿量和体温变化,并做好记录。预防感染动脉瘤患者发生感染高危人群,严格无菌操作,控制参观人数,按时使用抗生素。
  2.3.3 器械护士配合:基本原则就是“熟悉流程,‘快’字当头”,深低温停循环时,分秒必争,器械护士要注意力高度集中,熟记病理解剖,熟悉操作配合要点,预见性准备好下一步骤所需物品,配合手术医生尽量减少心内操作时间和停循环时间,以减少手术并发症。由于手术切口大,伤口深,认真清点核对物品。术后转运,病人手术结束后及时转运至监护室继续做好监测和治疗,轉运时做好途中各种抢救准备,加强管道护理,保障病人安全,与ICU护士做好交接班。[3]
  3.1 夹层动脉瘤都是急、危、重患者,要求在最短时间内进行手术,这位患者从发病到进入手术室,不到六个小时,缩短了中间流程,保障了患者的生命安全,但是对我们护理工作的效率和时间观念、安全意识,要求就更高。良好的沟通,减少患者紧张情绪比一般的手术意义更大。动脉瘤类疾病是有可能在短时间进展变化的,经常会碰到切开探查发现与ct血管成像结果不符,需要改变手术方式,所以手术室护士一定要尽可能充分准备手术用物,以防临时寻找造成慌乱而延误手术。熟悉手术流程,密切观察手术进程,快而准的完成各项手术配合护理操作。
  参考文献
  [1] 冯丹 等 主动脉夹层动脉瘤手术配合护理(J)全科护理 2015 06 13 16
  [2] 高华 主动脉夹层动脉瘤护理(J)世界最新医学信息文摘 2015.15(59)
  [3] 张新梅等 主动脉夹层的手术配合体会(J)吉林医学 2014.35(6):1334
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