结石性胆囊炎胆囊切除术围手术期的综合护理分析

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　　【摘 要】目的 观察结石性胆囊炎胆囊切除术期实施综合护理模式的效果。方法 选取我院2017年6月～2018年11月期间收治的106例结石性胆囊炎患者作为研究对象，采用随机数字分组法均分为观察组及对照组2组，2组患者均接受腹腔镜胆囊切除手术治疗方案，观察组53例患者均于围手术期实施综合护理模式，对照组53例患者则在围手术期实施常规护理模式，比较2组患者预后情况差异。结果 经不同护理模式干预后，观察组53例患者术后并发症率较低，且组内患者护理满意度水平也明显高于同期对照组53例患者，P<0.05，组间差异均具统计学意义。结论 结石性胆囊炎患者开展腹腔镜胆囊切除术同期，实施综合护理模式可有效强化患者的预后康复水平，改善护患服务关系，值得综合应用推广。
　　【关键词】 结石性胆囊炎;腹腔镜手术;综合护理;效果
　　Abstract Objective To observe the effect comprehensive nursing mode during cholecystectomy for calculous cholecystitis. Methods Select our hospital from June 2017 to November 2018 admitted during the period of 106 cases with calculous cholecystitis patients as the research object， USES the random number grouping 2 groups were divided into observation group and control group， 2 groups of patients were treated with laparoscopic gallbladder surgery， observation group， all 53 patients in perioperative comprehensive， control group 53 patients perioperative implement nursing mode， comparing groups patients prognosis. Results After intervention with different nursing modes， the incidence postoperative complications in 53 patients in the observation group was lower， level of nursing satisfaction in the group was significantly higher than that in the control group of 53 patients during the same period， P<0.05， and the differences between the groups were statistically significant. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy for patients with calculous cholecystitis in the same period， the implementation of comprehensive nursing mode can effectively strengthen and rehabilitation， improve the relationship between nursing and patient services， it is worthy of comprehensive application and promotion.
　　Keywords Calculous cholecystitis; Laparoscopic surgery; Comprehensive care;Effect
　　【中图分类号】R546 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）06-03--01
　　結石性胆囊炎是临床较常见胆囊系疾病，患者致病因素相对复杂，如不及时治疗可诱发患者持续性胆绞痛情况，导致患者工作、生活的较大影响。针对结石性胆囊炎患者，多需接受手术治疗消除疾病痛楚。但从胆囊切除手术治疗层面来讲，无论任何手术方案均存在侵入性操作特征，加之手术操作复杂性，围手术期还需积极依托护理干预措施，进一步减少患者病痛影响[1]。本研究为选取结石性胆囊炎患者围术期适用的护理配合方案，强化患者预后康复水平，系统纳入了我院2017年6月以来接收的106例同病症患者作为研究对象，随机均分为了观察组及对照组2组，分别给予了综合护理模式、常规护理模式，进而围绕不同护理方案干预下的2组患者预后情况作了综合比较，现将研究结果具体报道如下。
　　1 一般资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取我院2017年6月～2018年11月期间收治的106例结石性胆囊炎患者作为护理服务对象，所有患者均经临床体格评估、影像学检查确诊为结石性胆囊炎情况，超声影像显示患者胆囊炎性改变，囊腔可见结石声影，无典型腹腔镜手术禁忌症状。采用随机数字分组法将106例患者均分为观察组、对照组2组，观察组53例患者中，男性29例，女性24例，年龄区间分布为28～72岁，平均年龄（49.2±7.5）岁;对照组53例患者中，男性28例，女性25例，年龄区间分布为27～74岁，平均（48.8±6.9）岁。本研究2组结石性胆囊炎患者的年龄、性别、病情等基础资料比较无明显差异，存在可比性。
　　1.2 方法 　　本研究2组患者均接受腹腔镜胆囊切除术治疗方案，对照组53例患者围手术期均采用常规护理模式，即在患者围术期嘱咐需配合事项，做好患者日常药物护理、生命体征监护相关工作;观察组53例患者则在围术期实施综合护理模式，具体护理方法如下。
　　（1）术前综合护理。结石性胆囊炎患者入院阶段受病痛影响，往往存在较强的情绪波动情况，且对未知手术存在一定抵触、焦虑心理。护理人员在此阶段即应合理做好患者心理疏导工作，为之讲述腹腔镜胆囊切除术治疗的相关知识，治疗目的及优势性，降低患者治疗抵触情绪，积极面对手术治疗。且术前阶段，护理人员还需系统做好患者备皮工作，给予患者手术区域皮肤清洁处理，重点进行脐窝部污垢软化清理，实施清理期间应注意操作动作轻柔，以减少皮损情况，且在清洁后应以0.5%碘伏消毒。再者，术前阶段还需辅助患者开展各项检查工作，通过凝血功能、心电图、血尿常规检查，综合排除患者手术禁忌，术前1d安排患者维持全流质饮食，禁食牛奶、豆制品类易胀气食物，减少豆类食物产生十二指肠粘膜刺激，引发患者胆囊收缩、胆绞痛情况。术前10h禁食、6h禁水[2]。手术前30min给予患者镇静剂及呼吸分泌抑制药物，避免患者全麻后无意识吞咽气体引发胃胀情况。
　　（2）术期综合护理。护理人员在患者手术当日，应督促患者排空大小便后，辅助其更换无菌衣物，告知其手术期间需注意事项;入室后做好各类手术器械、设备检查，合理设置手术室温、湿度，常规消毒铺巾后，辅助麻醉师实施患者全身麻醉，为患者绑好束缚带，摆正手术体位，密切关注患者各项生理指标情况[3]。胆囊切除操作期间，护理人员需辅助患者入镜操作，根据手术步骤来为医生递送手术器械、药品，进行探照灯照射角度合理调节，确保手术操作视野清晰。待手术操作完毕，辅助做好患者腹腔冲洗、置管引流;并为患者及时盖上保温毯，室内观察15min确定患者无生理指标异常情况下，送回病房休养。
　　（3）术后综合护理。护理人员应在术后密切关注患者呼吸、血压、脉搏等生理指标变化，患者清醒后引导其保持平卧位休养，每间隔4h测量1次体温，并遵医嘱为患者适当补液，纠正水电解质紊乱情况。日常护理期间，对患者导尿管、引流管通畅度作综合观察，分析引流量、引流液性质，定时更换患者切口敷料，观察是否存在切口红肿、渗血情况，减少切口感染发生率。若见患者切口化脓情况，应作坏死组织刮除，并给予庆大霉素药物抑菌杀菌。且对切口疼痛患者可通过播放轻音乐、沟通交流方式，降低患者疼痛关注度;针对创痛难耐者，可给予镇痛泵直通，指导患者掌握正確的咳嗽方法，通过按压伤口轻咳，避免切口牵拉、崩裂导致的痛感加重情况[4]。另外，待患者卧床休养期间，护理人员需定时协助患者翻身，每日更换洁净床单，实施患者受压部位热敷、按摩，促进局部血供，以减少深静脉血栓、压疮情况。待患者进入术后康复期，可根据患者实际康复情况引导其尽早下床活动，促进血液循环同时，加速切口愈合[5];以此通过综合管护措施，减少术后并发症率。
　　1.3 指标观察
　　综合比较2组结石性胆囊炎手术患者的预后康复情况，详细记录组内患者的术后感染、压疮、深静脉血栓等并发症发生率。同时，2组患者出院前，均采用科室自制问卷调查统计患者护理满意度情况，护理满意度指标共分为十分满意、满意、不满意3级标准。护理服务总满意度=十分满意=满意。
　　2 结果
　　2.2 两组患者术后康复水平比较
　　经不同护理模式干预后，2组患者均顺利完成手术，术期未见重要脏器损伤情况。观察组53例患者中，术后共出现切口感染患者1例（1.88%），深静脉血栓1例（1.88%），术后并发症总率3.76%;对照组53患者中，术后共出现切口感染患者2例（3.76%），压疮患者2例（3.76%），深静脉血栓2例（3.76%），术后并发症总率11.28%。综上内容可知，观察组患者术后并发症率明显低于对照组患者，P<0.05，组间差异具有统计学意义。
　　2.3 两组患者护理服务满意度对比
　　本研究2组结石性胆囊炎手术患者的护理满意度比较可知：观察组53例患者中，十分满意者29例（54.72%），满意者22例（41.51%），不满意者2例（3.76%），护理总满意度达96.23%;对照组53患者中，十分满意者21例（39.62%），满意者23例（43.40%），不满意者9例（16.98%），护理总满意度达83.02%。综上内容可知，观察组患者护理总满意度明显较高，P<0.05，组间差异具有统计学意义。
　　3 讨论
　　从腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎患者的优势来讲，可有效降低患者术创，提升患者治疗体验。但客观来讲，任何手术方案均不可避免存在侵入性操作活动，加上胆囊切除手术操作复杂，若术期患者管护不当极易引发相关并发症问题，导致患者手术效果影响[6]。所以，针对结石性胆囊炎患者手术治疗同期，借助科学的护理配合方法，推动手术顺利开展同时，强化患者预后康复水平十分必要。
　　本研究观察组患者应用的综合护理模式，主要是从结石性胆囊炎患者手术操作管护需求着眼，根据腹腔镜手术操作流程，在术前阶段通过患者情绪安抚、皮肤准备、胃肠道护理准备工作，为患者手术顺利进行提供了良好保障;在术中阶段，通过围绕腹腔镜胆囊切除术操作具体路径，积极进行麻醉、手术操作配合工作，推动了患者手术的顺利完成。而术后阶段则通过患者各项生命指标观察、切口管护、并发症管护工作，良好降低了不良情况发生，为患者预后康复提供了有效保障。
　　本研究结果显示：观察组53例结石性胆囊炎患者术后并发症率显著低于同期对照组患者，且预后护理满意度水平也相应较高，组间差异对比显著（P<0.05）;由此，进一步表明了结石性胆囊炎患者腹腔镜手术同期采用综合护理模式的价值，可有效提升患者预后康复水平，强化改善护患关系，值得后续综合推广应用。
　　参考文献
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