踝关节骨折围手术期护理干预的临床效果分析

作者:未知

  【摘 要】 目的:分析探讨踝关节骨折患者围手术期护理干预措施的效果,方法:50例踝关节骨折围手术期实施心理护理、疼痛护理、减少踝关节活动、做好手术前检查、手术后伤口观察、合理饮食、做好康复功能锻炼。总结护理效果。结果:通过以上护理措施,50例患者手术成功,手术后半年随访,患者非常满意。结论:踝关节骨折手术前、手术后给予合理、有效的护理措施,可促进伤口愈合,恢复踝关节功能。
  【关键词】 踝关节骨折;围手术期;护理干预
  【中图分类号】 R715  【文献标志码】A【文章编号】1005-0019(2019)12-180-01
  胫腓骨远端内外踝骨折,也称为踝关节骨折,是比较常见的关节内骨折。踝关节承担全身重量,关节有良好的灵活性及稳定性,发生骨折治疗护理不及时,后果严重,会影响踝关节运动功能。踝关节恢复好坏,取决于关节面解剖复位,也决定手术后有效、科学的护理[1]。我科在收治的踝关节骨折患者50例,应用踝关节骨折切開复位内固定手术,做好围手术期护理,报告如下。
  1 资料和方法
  1.1 资料 选取2015年4月~2018年4月收治的踝關节骨折患者50例为分析对象,其中男40例,女10例,年龄19~69岁。受伤原因:高处坠落伤,10例,运动受伤22例,机械伤9例。左侧伤18例,右侧伤27例,双侧5例
  1.2 方法 (1)手术前护理:心理护理,护士对患者心理状态给予正确评估,护士通过和家属沟通,知道患者需求,满足合理要求,为患者营造一个轻松整洁的就医环境。告知患者手术麻醉和手术方式,讲解手术成功案例,患者树立信心,用最佳心理状态配合手术治疗和护理。(2)疼痛护理:患者患肢制动,避免再次损伤。患者自述疼痛要加以重视。做好观察,遵医嘱服用药物,评估使用药物后效果,指导患者看报纸、听音乐分散注意力,减缓疼痛。(3)踝关节限制活动:使用石膏固定患处。内部垫内衬,以防局部受压。协助患者2~3小时翻身,变换体位,避免长期受压,关节处发生褥疮。(4)进行有效冷敷:患肢抬高,有利于静脉回流,可以缓解水肿。早期给予患者局部患处冷敷,3~4次/d,20 min/次。促使局部血管收缩,减少微小血管出血,使炎症反应减轻,组织液渗出减少,早期肿胀减轻。局部冷敷时观察皮肤颜色和温度,足背动脉波动情况。包扎加压后促使渗出液、扩散到周围组织中,增大接触面积,对吸收有利,可以减少关节粘连和软骨变性等病理改变。患者患肢肿胀明显,注意是否有皮肤坏死情况,记录肿胀消退情况。预防感染,局部有破溃,使用碘伏消毒,观察皮肤愈合情况,必要时使用抗菌素。(5)遵照医嘱做好各项辅助检查:做好手术前影像学和实验室检查,结果呈阳性和有危急值,立即通知医生,遵医嘱做好复查。(6)手术前准备:手术前12小时患者禁食水,指导患者做好床上排便准备,避免手术后因为排便姿势不合适导致便秘、尿潴留。手术早晨备皮准备,清洁手术区域皮肤,保证皮肤不破损。手术前晚患者休息好,必要时可以使用镇静剂。(7)手术后护理:手术后去枕平卧,禁食水6小时,忌食刺激食物,戒烟,病房安静。空气清新,减少陪护人员。患肢保暖,不宜使用热水袋,患肢抬高30 cm左右。观察患肢远端,皮肤温度、颜色、运动感觉,毛细血管充盈时间和足背动脉波动状况,有异常情况及时汇报医生。患肢踝部肿胀减轻,观察石膏有无松动情况,保证石膏干燥,避免受潮。切口护理:观察手术后患肢肿胀,手术后敷料是否清洁,切口包扎松紧,是否有活动出血,发现渗血多,立即通知医生更换敷料,观察患肢皮肤温度、颜色和疼痛感觉情况。观察是否有神经损伤。指导患者床上活动,避免下肢静脉血栓形成。必要时使用抗凝药物。疼痛护理:根据患者感受,评估疼痛程度,观察疼痛部位、性质、持续时间,遵医嘱使用止痛药物,做好护理记录。饮食护理:加强营养,患者进食高蛋白、高维生素、高热量、高钙食物,饮食清淡容易消化。进食水果、蔬菜、牛奶、鸡蛋、瘦肉、豆类食物等。每日饮水3000 ml左右。心理护理:踝关节骨折手术后疼痛,患者活动受限,引发患者心理、生理反应。出现恐惧、紧张、焦虑情绪,严重影响治疗和护理,情况严重直接影响治疗康复。心理护理重视和患者交流,掌握患者心理,患者情绪改变,讲解病人成功病例,观察情绪改变,提供患者合理需求。健康指导:患者手术后切口愈合良好,1周出院,告知患者出院后注意事项。观察切口变化。定期来诊复查。指导家属配合患者步态练习。制定好锻炼计划,活动量由少至多,循序渐进。心情愉快,合理饮食。早日康复,做好电话随访。
  在住院期间患者卧床,活动受限,医疗费用较高,都会导致情绪的激动,护理人员要耐心细致的替患者解决问题,站在患者的角度考虑问题,避免纠纷的发生。提高了对护理人员的满意度,降低焦虑评分。
  2 结果
  通过以上护理措施,50例患者手术成功,手术后半年随访,患者非常满意。实验组满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
  3 讨论
  踝关节骨折患者行手术治疗能确保关节正常的解剖复位,避免出现创伤性关节炎,术后早期的功能锻炼,可以在很大程度上避免踝关节出现僵硬和肿胀,加快恢复。由于踝关节骨折发生较为突然,会产生不良情绪,护理人员要积极疏导患者不良情绪,指导功能锻炼,循序渐进的进行,活动范围由小到大,时间由短变长,强度由弱变强,可加速术后患者的康复,较早的恢复劳动能力。早期有效的功能锻炼是手术成功的关键,尽量让患者的参与率达到100%[3],同时向患者介绍功能锻炼做的较好的病例,提高患者的信心,组织患者之间的交流。
  综合上述,踝关节骨折患者围手术期实施心理护理、疼痛护理、减少踝关节活动、做好手术前检查、手术后伤口观察、合理饮食、做好康复功能锻炼[2]。踝关节骨折患者给予手术前、手术后积极护理措施,可以促进踝关节手术切口愈合和关节恢复。患者手术成功。护理效果满意,护理质量提高。
  参考文献
  [1] 陈翠芳.不同护理模式在踝关节骨折患者围手术期中的应用价值[J].包头医学院学报,2016,32(10):120-122.
  [2] 张 宏.踝关节骨折患者术后疼痛护理体会[J].中国卫生标准管理,2016,7(02):244-246.
  [3] 王华颖.67例踝关节骨折术后疼痛的护理体会[J].中国现代药物应用,2014,8(13):193-194.
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