踝关节骨折围手术期护理干预的临床效果分析

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　　【摘 要】 目的：分析探讨踝关节骨折患者围手术期护理干预措施的效果，方法：50例踝关节骨折围手术期实施心理护理、疼痛护理、减少踝关节活动、做好手术前检查、手术后伤口观察、合理饮食、做好康复功能锻炼。总结护理效果。结果：通过以上护理措施，50例患者手术成功，手术后半年随访，患者非常满意。结论：踝关节骨折手术前、手术后给予合理、有效的护理措施，可促进伤口愈合，恢复踝关节功能。
　　【关键词】 踝关节骨折;围手术期;护理干预
　　【中图分类号】 R715  【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）12-180-01
　　胫腓骨远端内外踝骨折，也称为踝关节骨折，是比较常见的关节内骨折。踝关节承担全身重量，关节有良好的灵活性及稳定性，发生骨折治疗护理不及时，后果严重，会影响踝关节运动功能。踝关节恢复好坏，取决于关节面解剖复位，也决定手术后有效、科学的护理[1]。我科在收治的踝关节骨折患者50例，应用踝关节骨折切開复位内固定手术，做好围手术期护理，报告如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 资料 选取2015年4月～2018年4月收治的踝關节骨折患者50例为分析对象，其中男40例，女10例，年龄19～69岁。受伤原因：高处坠落伤，10例，运动受伤22例，机械伤9例。左侧伤18例，右侧伤27例，双侧5例
　　1.2 方法 （1）手术前护理：心理护理，护士对患者心理状态给予正确评估，护士通过和家属沟通，知道患者需求，满足合理要求，为患者营造一个轻松整洁的就医环境。告知患者手术麻醉和手术方式，讲解手术成功案例，患者树立信心，用最佳心理状态配合手术治疗和护理。（2）疼痛护理：患者患肢制动，避免再次损伤。患者自述疼痛要加以重视。做好观察，遵医嘱服用药物，评估使用药物后效果，指导患者看报纸、听音乐分散注意力，减缓疼痛。（3）踝关节限制活动：使用石膏固定患处。内部垫内衬，以防局部受压。协助患者2～3小时翻身，变换体位，避免长期受压，关节处发生褥疮。（4）进行有效冷敷：患肢抬高，有利于静脉回流，可以缓解水肿。早期给予患者局部患处冷敷，3～4次/d，20 min/次。促使局部血管收缩，减少微小血管出血，使炎症反应减轻，组织液渗出减少，早期肿胀减轻。局部冷敷时观察皮肤颜色和温度，足背动脉波动情况。包扎加压后促使渗出液、扩散到周围组织中，增大接触面积，对吸收有利，可以减少关节粘连和软骨变性等病理改变。患者患肢肿胀明显，注意是否有皮肤坏死情况，记录肿胀消退情况。预防感染，局部有破溃，使用碘伏消毒，观察皮肤愈合情况，必要时使用抗菌素。（5）遵照医嘱做好各项辅助检查：做好手术前影像学和实验室检查，结果呈阳性和有危急值，立即通知医生，遵医嘱做好复查。（6）手术前准备：手术前12小时患者禁食水，指导患者做好床上排便准备，避免手术后因为排便姿势不合适导致便秘、尿潴留。手术早晨备皮准备，清洁手术区域皮肤，保证皮肤不破损。手术前晚患者休息好，必要时可以使用镇静剂。（7）手术后护理：手术后去枕平卧，禁食水6小时，忌食刺激食物，戒烟，病房安静。空气清新，减少陪护人员。患肢保暖，不宜使用热水袋，患肢抬高30 cm左右。观察患肢远端，皮肤温度、颜色、运动感觉，毛细血管充盈时间和足背动脉波动状况，有异常情况及时汇报医生。患肢踝部肿胀减轻，观察石膏有无松动情况，保证石膏干燥，避免受潮。切口护理：观察手术后患肢肿胀，手术后敷料是否清洁，切口包扎松紧，是否有活动出血，发现渗血多，立即通知医生更换敷料，观察患肢皮肤温度、颜色和疼痛感觉情况。观察是否有神经损伤。指导患者床上活动，避免下肢静脉血栓形成。必要时使用抗凝药物。疼痛护理：根据患者感受，评估疼痛程度，观察疼痛部位、性质、持续时间，遵医嘱使用止痛药物，做好护理记录。饮食护理：加强营养，患者进食高蛋白、高维生素、高热量、高钙食物，饮食清淡容易消化。进食水果、蔬菜、牛奶、鸡蛋、瘦肉、豆类食物等。每日饮水3000 ml左右。心理护理：踝关节骨折手术后疼痛，患者活动受限，引发患者心理、生理反应。出现恐惧、紧张、焦虑情绪，严重影响治疗和护理，情况严重直接影响治疗康复。心理护理重视和患者交流，掌握患者心理，患者情绪改变，讲解病人成功病例，观察情绪改变，提供患者合理需求。健康指导：患者手术后切口愈合良好，1周出院，告知患者出院后注意事项。观察切口变化。定期来诊复查。指导家属配合患者步态练习。制定好锻炼计划，活动量由少至多，循序渐进。心情愉快，合理饮食。早日康复，做好电话随访。
　　在住院期间患者卧床，活动受限，医疗费用较高，都会导致情绪的激动，护理人员要耐心细致的替患者解决问题，站在患者的角度考虑问题，避免纠纷的发生。提高了对护理人员的满意度，降低焦虑评分。
　　2 结果
　　通过以上护理措施，50例患者手术成功，手术后半年随访，患者非常满意。实验组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　踝关节骨折患者行手术治疗能确保关节正常的解剖复位，避免出现创伤性关节炎，术后早期的功能锻炼，可以在很大程度上避免踝关节出现僵硬和肿胀，加快恢复。由于踝关节骨折发生较为突然，会产生不良情绪，护理人员要积极疏导患者不良情绪，指导功能锻炼，循序渐进的进行，活动范围由小到大，时间由短变长，强度由弱变强，可加速术后患者的康复，较早的恢复劳动能力。早期有效的功能锻炼是手术成功的关键，尽量让患者的参与率达到100%[3]，同时向患者介绍功能锻炼做的较好的病例，提高患者的信心，组织患者之间的交流。
　　综合上述，踝关节骨折患者围手术期实施心理护理、疼痛护理、减少踝关节活动、做好手术前检查、手术后伤口观察、合理饮食、做好康复功能锻炼[2]。踝关节骨折患者给予手术前、手术后积极护理措施，可以促进踝关节手术切口愈合和关节恢复。患者手术成功。护理效果满意，护理质量提高。
　　参考文献
　　[1] 陈翠芳.不同护理模式在踝关节骨折患者围手术期中的应用价值[J].包头医学院学报，2016，32（10）：120-122.
　　[2] 张 宏.踝关节骨折患者术后疼痛护理体会[J].中国卫生标准管理，2016，7（02）：244-246.
　　[3] 王华颖.67例踝关节骨折术后疼痛的护理体会[J].中国现代药物应用，2014，8（13）：193-194.
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