腹腔镜胆囊切除术围手术期优质护理的效果观察
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【摘要】 目的 探讨优质护理在腹腔镜胆囊切除术围手术期中的应用效果。方法 120例腹腔镜胆囊切除术患者， 随机分为观察组和对照组， 每组60例。对照组给予常规护理， 观察组给予围手术期优质护理， 比较两组患者护理满意度以及并发症发生情况。结果 观察组患者护理满意度为90.0%， 对照组患者护理满意度为73.3%;观察组患者护理满意度明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后无一例并发症发生， 并发症发生率为0;对照组患者术后发生腹胀腹痛3例， 伤口出血1例， 并发症发生率为6.7%， 经对症治疗后痊愈;观察组患者并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除术围手术期实施优质护理的效果显著， 可提高患者护理满意度， 积极预防患者术后并发症， 促进患者早日康复， 值得临床进行推广。
【关键词】 优质护理;腹腔镜胆囊切除术;胆囊炎;并发症
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.096
胆囊炎是由于结石阻塞胆管引起的一种疾病， 临床常表现为上腹阵发性疼痛或胆绞痛， 偶伴右肩背部放射痛[1]。胆囊炎伴有胆囊结石的常规治疗方法有开腹手术和腹腔镜胆囊切除术， 开腹手术对腹壁的创伤较大[2]， 术后愈合缓慢， 腹腔镜胆囊切除术创伤小、出血少、恢复快， 已经得到了各级医院、医生和患者的肯定[3]。本文回顾性分析腹腔镜胆囊切除术围手术期优质护理的应用效果， 可为临床护理质量管理提供重要依据， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年1月～2016年12月医院接受腹腔镜胆囊切除术的患者120例， 其中男81例， 女39例;年龄23～67岁， 平均年龄（40.5±8.9）岁;病程6～72 h， 平均病程（32.4±13.9）h;慢性胆囊炎伴胆囊结石78例， 急性胆囊炎伴胆囊结石42例;同时伴高血压患者14例， 下腹部手术史者1例。将患者随机分为观察组和对照组， 每组60例。
1. 2 方法 所有患者接受常规术前检查， 符合腹腔镜胆囊切除术适应证， 术前禁食水， 胃肠道准备等。对照组患者给予常规护理， 观察组患者给予围手术期优质护理， 具体内容如下。
1. 2. 1 术前护理 入院后及时安抚患者情绪， 告知其疼痛的原因， 简单向患者介绍医院科室环境和手术方式， 围手术期护理的流程， 初步建立好护患关系。将腹腔镜胆囊切除术的复杂性对患者进行详细讲解， 增加患者对手术治疗的信心。密切监测患者的生命体征， 对于高血压患者严格控制血压， 高血脂患者给予积极治疗， 术前8 h嘱咐患者禁食水等[4]。
1. 2. 2 术中护理 手术采用三孔法进行手术， 通过腹腔镜观察胆囊、胆管是否有粘连等， 游离胆囊管， 在腹腔镜直视下切除胆囊。对于伴有多种身体疾病患者， 护理人员在术中多注意帮助患者进行保暖， 避免患者受凉、感冒等， 并帮助其选取好固定体位， 构建静脉通道， 严密监测患者的生命体征。
1. 2. 3 术后护理 由于腹腔镜是建立二氧化碳（CO2）人工气腹开展手术， 术中腹腔压力11～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 术后虽然已经尽力将患者腹内气体排出， 但由于手术过程中患者腹腔内脏器黏膜可能会对CO2有一定吸收， 在对患者进行术后监护期间应当常规低流量给氧， 并对患者的生命体征进行严密监测， 特别需要观察患者血氧饱和度变化， 同时给予抗炎药物和营养支持。
1. 2. 4 并发症护理 术后护理人员需要注意患者是否存在腹痛或腹胀， 并询问患者是否存在腹肌緊张， 警惕术后患者是否有出血或胆汁漏等情况。护理人员对患者的体温需要进行及时检查， 一旦患者体温>38℃需要立即通知主治医生， 仔细观察患者的手术切口， 是否存在局部红肿、渗液等情况。
1. 2. 5 体位护理 为了术后确保患者呼吸道通畅， 去枕平卧位， 头偏向一侧， 以防止患者发生误吸导致窒息， 如患者出现呕吐， 要对呕吐物进行及时清理。护理人员可以告知和鼓励患者术后尽早下床活动， 以防止出现肠粘连、下肢血栓等不良并发症[5]。
1. 2. 6 饮食护理 术后第2 天可以给予患者流质或半流质食物， 食物应以清淡、低脂、容易消化为主， 避免刺激性食物， 待其肠胃功能逐渐恢复后为其准备一些高营养、高维生素食物， 以加强营养， 增强体质， 促进手术恢复。不宜过早进食甜食或牛奶， 以避免出现肠胀气的情况。
1. 2. 7 心理护理 由于患者自身疾病伴有不同程度临床症状， 如右上腹痛或胆绞痛等， 手术还给患者带来紧张、焦虑和抑郁心理， 大部分患者均存在负面情绪。护理人员应积极鼓励患者， 嘱其日常生活中尽量保持心情舒畅， 关心安慰患者， 鼓励其及时向护理人员倾诉自己内心想法， 以便对其产生的各种消极心理进行及时疏导， 让其以积极的心态面对治疗[6]。
1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者护理满意度以及并发症发生情况。采用本院自制问卷调查护理满意度， 分为满意、部分满意、不满意， 护理满意度=满意率+部分满意率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者护理满意度比较 观察组患者护理满意度为90.0%， 对照组患者护理满意度为73.3%;观察组患者护理满意度明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组患者术后无一例并发症发生， 并发症发生率为0;对照组患者术后发生腹胀腹痛3例， 伤口出血1例， 并发症发生率为6.7%， 经对症治疗后痊愈;观察组患者并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。 3 讨论
随着现代医疗水平的提高和腹腔镜技术的开展， 腹腔镜胆囊切除术已经成为胆囊炎伴胆囊结石的常规外科治疗方法。腹腔镜胆囊切除术分别从患者腋前线肋缘下、剑突下及右锁骨中线3个戳孔入腹[7]， 通过3个位点可以充分观察腹腔情况， 全面探查确定能否施行手术， 其优点是手术入路更加精确， 在腹腔镜下观察术野更加清晰， 可以直视下观察胆管和胆囊的情况， 通过制造CO2人工气腹将各种脏器间距离拉大， 有效保护腹腔各脏器防止受损。
腹腔镜胆囊切除术围手术期优质护理干预是以患者为中心的护理模式， 其目的是改善患者临床症状， 有效提高手术治疗效果 [8]。围手术期优质护理是在强化基础护理的层面上， 在围手术期为患者提供全方位的护理服务， 尊重患者的各方面需求， 设身处地为患者着想， 从多个角度关心照顾患者。有些患者在术前会出现焦虑、抑郁表现， 护理人员需要有效引导患者表达出自己内心的顾虑， 告知患者疾病发生原因， 以患者为中心鼓励其消除紧张， 降低患者的负面情绪， 有利于患者术后康复。对于身体机能退化或免疫能力下降的患者， 需要有针对性的实施护理方案， 确保患者在围手术期能够顺利安全的渡过。
本研究结果显示， 观察组患者护理满意度为90.0%， 对照组患者护理满意度为73.3%;观察组患者护理满意度明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后无一例并发症发生， 并发症发生率为0;对照组患者术后发生腹胀腹痛3例， 伤口出血1例， 并发症发生率为6.7%， 经对症治疗后痊愈;观察组患者并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述， 腹腔镜胆囊切除术围手术期实施优质护理的效果显著， 可提高患者护理满意度， 积极预防患者术后并发症， 促进患者早日康复， 值得临床进行推广。
参考文献
[1] 李桂珍. 急性梗阻性化脓性胆囊炎手术护理体会. 当代医学， 2016， 22（32）：90-91.
[2] 任鳳， 邵晨. 观察优质护理在老年急性结石胆囊炎患者中的应用效果. 心理医生， 2017， 23（5）：210-211.
[3] 杨立成， 陈武强， 姚国忠， 等. 腹腔镜多孔法胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效观察. 现代消化及介入诊疗， 2015， 20（4）：358-359.
[4] 连牡丹. 老年急性结石性胆囊炎患者围手术期优质护理体会. 河南外科学杂志， 2016， 22（2）：141-142.
[5] 李建华. 122例老年急性结石性胆囊炎患者围术期护理体会. 中国伤残医学， 2016， 24（3）：164-165.
[6] 曹福菊. 老年急性结石性胆囊炎患者的围手术期护理效果分析. 中国医药指南， 2016， 22（34）：229-230.
[7] 李致富. 腹腔镜胆囊切除术235例患者疗效观察及并发症分析. 中国医疗器械信息， 2016， 22（20）：64-65.
[8] 张夏芳. 老年急性结石性胆囊炎围术期护理要点分析. 医药前沿， 2016， 6（4）：263-264.
[收稿日期：2018-12-29]
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