护理临床路径改进在日间腹腔镜胆囊切除术中的应用
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【摘 要】 目的：探讨护理临床路径改进在日间腹腔镜胆囊切除术中的应用方法及效果。方法：选择本院2017年1月至2018年6月收治的50例行腹腔胆囊切除术的患者，为其提供对应的护理措施，其中25例患者采用常规护理，其余25例患者采用护理临床路径，分别列为对照组与观察组，比较两组患者护理前后包括心理维度、生理维度、环境影响和社会关系的生存质量评分以及不良反应情况。结果：两组患者护理前的生理维度评分、心理维度评分、社会关系评分以及环境影响评分无统计学差异（P>0.05），经过护理后两组患者的各项评分均有所提高（P<0.05），其中观察组患者护理后指标评分上升幅度更大（P<0.05）。另外观察组患者出现术后疼痛、恶心呕吐以及尿潴留各1例，不良反应发生率为12.0%;对照组共出现6例，分别为术后疼痛与恶心呕吐各2例，伤口渗血与尿潴留各1例，不良反应发生率为24.0%，明显高于观察组（P<0.05）。结论：采用护理临床路径改进为日间腹腔镜胆囊切除术患者开展护理工作，临床护理效果显著，能够减少患者不良反应的发生，提高生存质量。
【关键词】 护理临床路径改进;日间护理;腹腔镜胆囊切除术;生存质量
在临床护理工作中，临床护理路径属于一种规范化的护理诊疗行为，其建立在以患者为中心的护理服务基础上，以其顺序性和时间性的特点，要求各个科室人员加以配合，制定有针对性的护理服务方案为患者提供护理服务，因此在临床护理工作应用过程中得到越来越多患者的认可[1]。日间手术则是需要住院实施手术的患者当日来院手術，术后进入恢复室观察，确定病情稳定后24h内出院，这种方式在当前的发达国家中占据手术总数的40%～60%，以其创伤小、出血少、手术时间短和术后并发症少的优势被广大患者接受。为了更好地探讨护理方法的应用效果，本研究选择50例在本院行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者，通过对比分析其临床资料展开以下探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选择病例为本院2017年1月至2018年6月收治，总例数为50例，均为日间进行腹腔镜胆囊切除术的患者。对病例进行随机数字表法分组，包含25例观察组与25例对照组，观察组中，男女比例为7∶18，患者年龄为30～71岁，平均（45.7±4.6）岁;对照组患者中，男女比例为9∶16，年龄为31～72岁，平均（56.2±4.7）岁。以上对应数据比较无显著统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组患者的护理方法选择常规护理，本院护理人员为观察组患者在应用常规护理前提下加以护理临床路径，具体护理措施如下：1）在患者手术前的准备工作中加入健康宣教的环节，护理人员详细告知患者手术前一晚10点后不能饮食，手术当天起床后不能饮水，在为患者进行的健康宣教中强调快速康复外科的理念与作用[2]，比如患者手术前一晚进食少量糖水或果汁，有助于降低空腹饥饿感，提高手术耐受性，有助于术后的康复，禁止饮水的要求由原来的8h缩短到2h。此外还要加强心理护理，提高患者手术知晓度与心理承受能力，减少其术前过激的心理反应，提高患者的手术依从性和配合度[3]，也确保患者在医疗人员的正确引导下尽可能避免出现恶心呕吐的风险情况，一旦诱发不良反应，也可及时处理;2）护理人员结合患者的疼痛程度和生理需求提供镇痛处理，提高患者手术舒适度是护理临床路径的重要内容，在改进后特别要加强患者对疼痛护理的认知，耐心指导和鼓励患者通过无痛功能锻炼进行恢复。护理人员要做到全程关注患者的病情变化，还要准确及时评估患者的疼痛情况，一旦疼痛情况较为严重并对患者产生了较大的影响，则要及时进行疼痛干预，提高其舒适度;3）改进术前返回病房提供的16h心电监护与1h吸氧时间，护理人员要密切关注患者的体温、面色、血压和精神状态的情况，通过采用去枕平卧、改变体位等方式提高患者舒适度。在改进以后可将心电监护与持续吸氧的时间控制在6h，利于患者翻身，并通过健康宣教鼓励患者尽早下床活动，确保更快进行肠胃蠕动，减少不良反应的发生情况;4）坚持快速康复的护理理念，缩短患者术后进食时间，刺激肠蠕动，恢复肠道功能，确保患者的机体功能尽快恢复。
1.3 观察指标
本院护理人员为患者记录并比较护理过程中出现的术后疼痛、恶心呕吐、尿潴留、伤口渗血的情况，比较不良反应发生率，同时采用世界卫生组织制定的生存质量量表对患者的生存质量进行评分[4]，分值在0～100分之间，分数越高表示患者有更高的生活质量。
1.4 统计学分析
本研究所有数据均通过SPSS 16.0软件进行分析，其中计数资料为患者不良反应发生率，以百分比表示，计量资料为患者各维度的评分，以均数±标准差表示，分别采用χ2与t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 生存质量评分
由表1可知，护理前观察组与对照组患者各项生存指标维度评分比较接近，护理后评分均有所提升，观察组患者提升幅度更大（P<0.05）。
2.2 不良反应情况
由表2可知，观察组患者不良反应发生情况比对照组患者更少（P<0.05）。
3 讨论
临床护理路径符合现代化的医疗患者对医疗服务的需求，其具备顺序性与时间性的特点，属于整体性的护理服务性质，同时又坚持了科学的循证医学与权威指南，成为了广受医护人员和患者认可的一种现代化护理模式[5]。对临床进行腹腔镜胆囊切除术的患者提供临床护理路径，就要求护理人员结合不同患者的实际情况，在不同环节与阶段中均考虑到患者的需求和舒适度，并与患者进行沟通，结合患者的需要及时调整，确保护理服务的优质性。在这样的模式下，护理人员的护理工作也由过去被动性转变为主动性，逐渐形成一种针对特定人群的针对化护理，有助于提高患者的护理满意度。
在此基础上护理人员再一次对临床护理路径进行优化与改进，也是对优质护理理念的延续与深入，结合实践与改进基础上的护理工作流程势必更为规范，也更能满足患者的个体化需求，特别是强调快速康复护理和健康宣教，从患者的角度提高患者对健康的认识，有助于提高患者的配合度与依从性，进一步确保治疗效果与护理效果。
本研究发现采用护理临床路径改进的观察组患者护理后的各项生存质量评分与护理前相比有明显的提高，也显著高于单纯采用常规护理的对照组患者（P<0.05）;而观察组患者不良反应发生率为12.0%，较对照组患者的24.0%更低（P<0.05），本研究结果与刘玲等[6]的研究结果相似，再一次证实临床护理路径应用的有效性。
综上所述，针对日间腹腔镜胆囊切除术患者应积极采用护理临床路径开展护理工作，有助于保障治疗效果，提高患者舒适度与生存质量。
参考文献：
[1] 易丹，米雪中.改进后护理临床路径在日间腹腔镜胆囊切除术中的应用评价[J].中国医药科学，2017，07（22）：130-132.
[2] 杨柳.舒适度护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J].临床合理用药杂志，2017，10（17）：161-162.
[3] 钱勇.基层医院实施腹腔镜胆囊切除术临床路径的效果分析[J].世界临床医学，2016，10（18）：68-69.
[4] 黄彩蔚.临床护理路径对老年腹腔镜胆囊切除术后的护理效果[J].肝胆胰外科杂志，2016，28（05）：429-431.
[5] 秦连英，朱德娟.临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，09（06）：82-84.
[6] 刘玲，戴燕.护理临床路径改进在日间腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].华西医学，2016，31（04）：603-605.
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