腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床疗效及对患者肛门排气时间影响分析

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　　【摘 要】：目的分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床疗效及对患者肛门排气时间影响。方法对2018年1月-2018年12月我科接诊的81例胆结石患者进行电脑随机分组，对照组（40例）行开腹手术，试验组（41例）行腹腔镜联合胆道镜治疗，对比疗效。结果试验组治疗总效率为97.56%，较对照组高12.56%，试验组患者术中出血量较对照组少，腹痛消失时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间较对照组短，试验组术后并发症发生概率为4.88%，较对照组低15.12%，数据组间差异具有统计意义（P<0.05）。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石可明显提升临床疗效，缩短患者康复时间，减少术后并发症，临床价值显著。
　　【关键词】： 腹腔镜;胆道镜;胆结石;肛门排气时间
　　abstract：objective To analyze the clinical efficacy of laparoscopic combined with choledochoscopy in the treatment of gallstones and its effect on anal exhaust time. Methods Eighty-one patients with gallstones who were admitted to our department from January 20 to December 2018 were randomly assigned to the computer. The control group （40 patients） underwent laparotomy， and the experimental group （41 patients） underwent laparoscopic choledochoscopy. ， contrast efficacy. Results The total treatment efficiency of the experimental group was 97.56%， which was 12.56% higher than that of the control group. The amount of intraoperative blood loss in the experimental group was less than that in the control group. The time of disappearance of abdominal pain， the time of anal exhaust， the time of getting out of bed， and the length of hospital stay were shorter than those of the control group. The probability of postoperative complications in the experimental group was 4.88%， which was 15.12% lower than that in the control group. The difference between the data groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic combined with choledochoscopy for the treatment of gallstones can significantly improve the clinical efficacy， shorten the recovery time of patients， reduce postoperative complications， and have significant clinical value.
　　Key words ：laparoscopic; choledochoscopy; gallstones; anal exhaust time
　　【中圖分类号】R364.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2019）06-03--01
　　胆结石是临床十分常见的一种外科疾病，病情较为复杂，常常伴有急性发作的情况，发作时主要临床表现为右腹剧痛、发热、寒战等，该疾病随着年龄的增长发病率呈升高趋势，发病后必须采取科学治疗，治疗方法不恰当，极易造成结石残留，复发率较高，且容易引发多种并发症[1]。过去临床常采用开腹手术的方法进行治疗，可取得一定疗效，但术后并发症发生概率较高，可能出现感染、胆管受损、胆漏、胆道动力障碍等并发症，随着微创技术广泛应用到临床，腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石成为新的选择，本文研究目的在于分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床疗效及对患者肛门排气时间影响，将2018年1月-2018年12月我科接诊的81例胆结石患者作为观察对象。
　　1 资料与手术方法
　　1.1 临床资料
　　对2018年1月-2018年12月我科接诊的81例胆结石患者进行电脑随机分组，对照组（40例）、试验组（41例），试验组胆结石患者中男患23例，女患18例，最大年龄65岁，最小年龄30岁，平均年龄（48.2±1.6）岁，结石最大直径0.3-2.8cm，平均直径（1.5±0.3）cm，结石类型：胆色素结石15例，胆固醇结石15例，混合型结石11例;对照组胆结石患者中男患21例，女患19例，最大年龄64岁，最小年龄32岁，平均年龄（48.3±1.4）岁，结石最大直径0.5-2.6cm，平均直径（1.6±0.2）cm，结石类型：胆色素结石16例，胆固醇结石13例，混合型结石11例。两组胆结石患者临床资料组间比对无显著性差异（P>0.05），具有可比性。本研究经过我院伦理委员会审批通过，81例胆结石患者均对本研究内容知情，自愿签署加入本研究的同意书。 　　纳入标准：（1）经B超、CT、磁共振胰胆管造影（MRCP）检查确诊，（2）患者治疗依从性良好，无意识不清、交流障碍等症状;
　　排除标准：（1）合并心、肝、肾等重要器官功能障碍的患者，（2）合并精神障礙的患者，（3）合并恶性肿瘤的患者，（4）不配合治疗的患者。
　　1.2 治疗方法
　　对照组胆结石患者行开腹手术，术前禁食禁饮，采取胆道造影术确定结石位置，患者取平卧位，行气管插管全身麻醉，以胆区右侧为切入点，依次切开皮下组织，充分暴露胆道，切开胆总管取石，常规缝合切口，术后给予抗感染治疗。试验组胆结石患者行腹腔镜联合胆道镜治疗，患者术前行CT、超声检查对结石部位进行定位，麻醉方式选择气管插管全麻，建立CO2气腹，分别以右腋前线0.5cm、脐孔1cm、肋缘下右锁骨中线0.5cm、剑突下1cm为穿刺点进行穿刺，作为观察孔和操作孔，解剖胆囊三角区，分离胆囊管、胆囊动脉，置入腹腔镜和胆道镜，胆囊管近胆管处放置可吸收夹，胆囊动脉远端放置肽夹，行离断操作，取出胆总管中较大结石，下降胆道镜入主操作孔，清除较小结石，置入冲洗泵和导尿管，对胆道进行冲洗，通过胆道镜观察是否存在遗漏结石，于胆总管下段放置T型管，缝合胆管壁后导出T型管，注入生理盐水，稳固T型管。
　　1.3 观察指标
　　（1）治疗总效率，治愈：上腹疼痛等临床症状全部消失，未出现大出血及术后并发症，显效：上腹疼痛等临床症状明显改善，无大量出血，但出现轻微并发症，有效：临床症状有所改善，出血量稍多，合并术后并发症[2]，无效：不符上述者，治疗总效率=（治愈+显效+有效）/总例数*100.00%;（2）手术相关指标，术中出血量、腹痛消失时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间;（3）术后并发症发生概率，并发症指胆管受损、胆漏、胆道动力障碍、切口感染等。
　　1.4 数据统计分析
　　数据核对后录入软件spss26.0，术中出血量、腹痛消失时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间为计量资料，用（x±s）表示，采取t检验，治疗总效率、术后并发症发生概率为计数资料，用%表示，采取χ?检验，统计检验结果P值小于0.05，代表数据组间差异具有统计意义。
　　2 实验结果
　　2.1 治疗总效率对比
　　试验组胆结石患者治疗总效率为97.56%（40例），治愈28例（68.29%），显效10例（24.39%），有效2例（4.88%），无效1例（2.44%），对照组胆结石患者治疗总效率为85.00%（34例），治愈12例（30.00%），显效15例（37.50%），有效7例（17.50%），无效6例（15.00%），试验组胆结石患者治疗总效率较对照组高12.56%，数据组间差异具有统计意义（P<0.05，χ?=3.90），试验组胆结石患者治愈率较对照组高38.29%，数据组间差异具有统计意义（P<0.05，χ?=11.88）。
　　2.2 手术相关指标对比
　　试验组胆结石患者术中出血量为（42.10±10.32）ml，对照组胆结石患者术中出血量为（53.67±10.06）ml，数据组间差异具有统计意义（P<0.05，t=5.04）;试验组胆结石患者腹痛消失时间为（38.76±11.36）h，对照组胆结石患者腹痛消失时间为（45.35±10.55）h，数据组间差异具有统计意义（P<0.05，t=2.70）;试验组胆结石患者肛门排气时间为（28.00±2.23）h，对照组胆结石患者肛门排气时间为（32.62±2.44）h，数据组间差异具有统计意义（P<0.05，t=8.90）;试验组胆结石患者下床活动时间为（37.65±4.32）h，对照组胆结石患者下床活动时间为（50.76±4.11）h，数据组间差异具有统计意义（P<0.05，t=13.99）;试验组胆结石患者住院时间为（4.76±1.11）d，对照组胆结石患者住院时间为（7.06±1.25）d，数据组间差异具有统计意义（P<0.05，t=8.76）。
　　2.3 术后并发症发生概率对比
　　试验组胆结石患者术后并发症发生概率为4.88%（2例），胆管受损0例（0.00%），胆漏0例（0.00%），胆道动力障碍1例（2.44%），切口感染1例（2.44%），对照组胆结石患者术后并发症发生概率为20.00%（8例），胆管受损2例（5.00%），胆漏1例（2.50%），胆道动力障碍3例（7.50%），切口感染2例（5.00%），试验组胆结石患者术后并发症发生概率较对照组低15.12%，数据组间差异具有统计意义（P<0.05，χ?=4.28）。
　　3 讨论
　　近年来随着人们生活习惯及饮食习惯的改变，胆结石发病率有所升高，对人们健康造成严重威胁，手术取石是治疗该疾病的主要方法，传统开腹手术治疗虽具有一定效果，但术中出血量较大，对患者造成的损伤大，在临床中受到限制。随着医学诊疗技术的进步，腹腔镜不断广泛应用到各种疾病治疗过程，成为治疗胆结石的主要手段，但对于复杂性胆结石，结石结构变异，周围组织粘连严重，腹腔镜下手术操作空间较小，如组织粘连严重、结石嵌顿过深，则术中操作可能对胆管造成损伤，无法满足取石效果，因此腹腔镜不适用复杂性胆结石的治疗。
　　胆道镜属于临床内窥镜的一种，对于临床诊断疾病具有重要价值，胆道镜可直接置入胆管内部确定结石位置，清晰显示组织结构及结石嵌顿情况，手术视野范围扩大，有助于发现深度结石及狭小部位的结石，确保结石一次性清除，取石后可利用胆道镜观察胆管情况 [3]。腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石，无需切开腹壁肌肉，可有效减少损伤，可一次性清除结石，对腹壁肌肉群无损伤，有助于患者术后快速康复，加快肠蠕动恢复 [4]。陈安[5]在相关研究中指出，实验组患者的手术时间、术中出血量、住院时间均显著优于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P<0.05），实验组患者的临床治疗总有效率、并发症发生率显著优于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。本文通过数据统计分析，统计结果显示，试验组治疗总效率为97.56%，较对照组高12.56%，可见腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床总效率明显提升，试验组患者术中出血量较对照组少，腹痛消失时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间较对照组短，胆道镜下更容易明确结石位置及周围组织情况，对于提升临床疗效具有重要意义，试验组术后并发症发生概率为4.88%，较对照组低15.12%，数据组间差异具有统计意义（P<0.05），说明腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石可有效保障手术安全性。本文研究结果与陈安研究结果一致。
　　综上所述表明，腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石可明显提升临床疗效，缩短患者康复时间，减少术后并发症，临床价值显著，值得临床作为胆结石的首选治疗方法。
　　参考文献
　　崔小鹏，樊勇.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，10（13）：2847-2848.
　　许奉军.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（44）：8784-8785.
　　吴演清，钟文毅，郭国城.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石疗效和安全性研究[J].现代诊断与治疗，2016，27（4）：708-709.
　　李春阳.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石手术安全性及有效性分析[J].中国卫生标准管理，2017，8（13）：49-51.
　　陈安.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石30例临床疗效及并发症分析[J].微量元素与健康研究，2016，33（4）：17-18.
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