经皮肾镜联合EMS治疗肾下盏结石的临床疗效及安全性分析

作者:未知

  【摘要】 目的 探究腎下盏结石采用经皮肾镜联合EMS治疗的临床疗效及安全性。方法 96例肾下盏结石患者, 按照双盲法分为实验组(44例)和对比组(52例)。对比组患者采用输尿管软镜联合钬激光治疗, 实验组患者采用经皮肾镜联合EMS治疗。比较两组患者的手术时间、并发症发生情况以及结石取净率。结果 实验组患者手术时间明显短于对比组, 差异具有统计学意义(P<0.05);实验组患者结石取净率为97.73%, 高于对比组的57.69%, 差异具有统计学意义(P<0.05);实验组患者并发症发生率为15.91%, 低于对比组的40.38%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 肾下盏结石采用经皮肾镜联合EMS治疗的效果显著, 并发症较少, 结石取净率高。
  【关键词】 经皮肾镜;EMS;肾下盏结石;临床效果;安全性
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.022
  肾结石是一种常见的泌尿科疾病, 对患者的生活质量有直接影响。临床上通常采用手术的方式对肾结石治疗[1]。伴随腹腔镜技术的持续发展与配套取石设备的完善, 输尿管软镜等手术在临床上被广泛应用, 其具有微创、出血量少以及安全性高等优势, 受到临床学者与患者的认可[2]。但对肾下盏结石而言, 因为解剖因素的影响导致手术难度增大。为了探究肾下盏结石采用经皮肾镜联合EMS治疗的效果, 本研究选取96例肾下盏结石患者分为两组, 分别予以经皮肾镜联合EMS治疗与输尿管软镜联合钬激光治疗, 结果显示经皮肾镜联合EMS治疗的治疗效果更好, 现报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选取2017年5月~2018年6月本院收治的96例肾下盏结石患者作为研究对象, 按照双盲法分为实验组(44例)和对比组(52例)。对比组患者中男27例, 女25例;年龄25~70岁, 平均年龄(46.56±22.45)岁。实验组患者中男24例, 女20例;年龄27~69岁, 平均年龄(46.86±22.54)岁。 两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
  1. 2 方法
  1. 2. 1 对比组 对比组患者采用输尿管软镜联合钬激光治疗。患者实施腰硬联合麻醉或者全身麻醉, 取截石位。选择F8~9.8输尿管硬使输尿管扩张, 于C型臂X线机透视机的辅助下顺着斑马导丝将F12扩张鞘至肾盂输尿管交界处放置, 退出内芯, 保留扩张鞘, 随后输尿管软镜顺着扩张鞘进到肾盂。软镜进到肾盂并对下盏结石进行寻找, 倘若肾下盏结构比较复杂, 可借助C型臂X线机透视机进行寻找。发现结石后借助软镜工作通道将200 μm超软光纤有效置入, 光纤与钬激光碎石机连接, 把结石打碎成直径<3 mm的小碎片。
  1. 2. 2 实验组 实验组患者采用经皮肾镜联合EMS治疗。患者实施全身麻醉, 选择截石位膀胱镜下在患侧输尿管将F6输尿管导管逆行插入到肾盂, 留置导尿管后体位改为半卧位, 患侧抬高50°左右。于B超辅助下选择患侧腋后线和肩胛下角线间第12肋缘下或者11肋间为穿刺区域。按照结石所处部位, 合理选择目标盏进行穿刺, 成功穿刺后将苍蝇导丝置入, 用筋膜扩张器顺着导丝使肾通道有效扩张, 扩张至F16经输尿管镜确定正确后再扩张到F22, 同时, 留置Peel-away使工作鞘当做取石通道。用F20.8肾镜下碎石, 如果结石较硬可首先选择气道压弹道使结石碎成小块, 再借助超声碎石清石, 术中选择B超密切监测, 倘若存在显著结石残留, 经原通道不能实现, 需再次穿刺建立另一个通道进行取石处理, 结石取净后将输尿管导管拔除, 于斑马导丝的作用下将F6双J管顺行置入, 通常常规留置深造瘘管。术后常规进行止血与抗生素治疗。
  1. 3 观察指标 观察并比较两组患者的手术时间、并发症发生情况以及结石取净率。
  1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 两组患者手术时间比较 实验组患者手术时间为(110.57±2.86)min, 明显少于对比组的(145.65±8.47)min, 差异具有统计学意义(P<0.05)。
  2. 2 两组患者结石取净率比较 实验组患者结石取净43例, 结石取净率为97.73%;对比组患者结石取净30例, 结石取净率为57.69%。实验组患者结石取净率明显高于对比组, 差异具有统计学意义(χ2=20.9679, P=0.0000<0.05)。
  2. 3 两组患者并发症发生情况比较 实验组并发症发生率为15.91%, 低于对比组的40.38%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  3 讨论
  肾下盏因为位置较低, 并且尿液中的物质成分由于重力因素的影响, 很容易沉淀而产生结石。因为其结构的特殊性, 为临床治疗带来较大难度。临床上通常采用输尿管软镜术以及经皮肾镜技术等进行治疗, 不同治疗方法所得到的临床效果也存在较大差异。输尿管软镜联合钬激光治疗可将输尿管软镜鞘准确放置, 还可以借助C型臂X线透视机或超声将肾下盏结石快速找到, 由输尿管软镜进水通道中将造影剂注入, 使肾盏结构充分显示, 便于对结石的寻找与清除[3]。此种手术具有微创、出血量少、安全性的特点, 但在手术过程中易出现一定并发症, 如输尿管损伤与撕脱等, 在临床在应用时需对此种情况充分注意。
  经皮肾镜是微创手术方式的一种, 具有创伤性小、安全性高等优势, 手术后对劳动力没有任何影响, 结石清除率较高, 结石残留率比较低, 可以使再次手术率明显降低。经皮肾镜术后不需要逐层缝合切口及留置肾造瘘管, 使手术时间与住院时间明显缩短[4]。EMS具有高效碎石与清石效果, 可使碎石时间明显缩短, 使结石残留率显著降低;不会对机体带来不必要损伤, 并且高龄与肾脏积脓患者都可以耐受。经皮肾镜联合EMS治疗可使碎石与清石效果进一步提高, 减少并发症的产生, 对患者快速康复具有积极影响[5-7]。   本研究結果显示:实验组患者手术时间明显短于对比组, 差异具有统计学意义(P<0.05);实验组患者结石取净率为97.73%, 高于对比组的57.69%, 差异具有统计学意义(P<0.05);实验组患者并发症发生率为15.91%, 低于对比组的40.38%, 差异具有统计学意义(P<0.05), 与相关研究结果一致[8]。
  综上所述, 肾下盏结石采用经皮肾镜联合EMS治疗, 使手术时间明显缩短, 减少并发症的出现, 使结石取净率显著提高, 值得临床推广应用。
  参考文献
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  [收稿日期:2018-11-23]
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