经皮肾镜联合EMS治疗肾下盏结石的临床疗效及安全性分析
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【摘要】 目的 探究腎下盏结石采用经皮肾镜联合EMS治疗的临床疗效及安全性。方法 96例肾下盏结石患者， 按照双盲法分为实验组（44例）和对比组（52例）。对比组患者采用输尿管软镜联合钬激光治疗， 实验组患者采用经皮肾镜联合EMS治疗。比较两组患者的手术时间、并发症发生情况以及结石取净率。结果 实验组患者手术时间明显短于对比组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;实验组患者结石取净率为97.73%， 高于对比组的57.69%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;实验组患者并发症发生率为15.91%， 低于对比组的40.38%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 肾下盏结石采用经皮肾镜联合EMS治疗的效果显著， 并发症较少， 结石取净率高。
【关键词】 经皮肾镜;EMS;肾下盏结石;临床效果;安全性
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.022
肾结石是一种常见的泌尿科疾病， 对患者的生活质量有直接影响。临床上通常采用手术的方式对肾结石治疗[1]。伴随腹腔镜技术的持续发展与配套取石设备的完善， 输尿管软镜等手术在临床上被广泛应用， 其具有微创、出血量少以及安全性高等优势， 受到临床学者与患者的认可[2]。但对肾下盏结石而言， 因为解剖因素的影响导致手术难度增大。为了探究肾下盏结石采用经皮肾镜联合EMS治疗的效果， 本研究选取96例肾下盏结石患者分为两组， 分别予以经皮肾镜联合EMS治疗与输尿管软镜联合钬激光治疗， 结果显示经皮肾镜联合EMS治疗的治疗效果更好， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年5月～2018年6月本院收治的96例肾下盏结石患者作为研究对象， 按照双盲法分为实验组（44例）和对比组（52例）。对比组患者中男27例， 女25例;年龄25～70岁， 平均年龄（46.56±22.45）岁。实验组患者中男24例， 女20例;年龄27～69岁， 平均年龄（46.86±22.54）岁。 两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对比组 对比组患者采用输尿管软镜联合钬激光治疗。患者实施腰硬联合麻醉或者全身麻醉， 取截石位。选择F8～9.8输尿管硬使输尿管扩张， 于C型臂X线机透视机的辅助下顺着斑马导丝将F12扩张鞘至肾盂输尿管交界处放置， 退出内芯， 保留扩张鞘， 随后输尿管软镜顺着扩张鞘进到肾盂。软镜进到肾盂并对下盏结石进行寻找， 倘若肾下盏结构比较复杂， 可借助C型臂X线机透视机进行寻找。发现结石后借助软镜工作通道将200 μm超软光纤有效置入， 光纤与钬激光碎石机连接， 把结石打碎成直径<3 mm的小碎片。
1. 2. 2 实验组 实验组患者采用经皮肾镜联合EMS治疗。患者实施全身麻醉， 选择截石位膀胱镜下在患侧输尿管将F6输尿管导管逆行插入到肾盂， 留置导尿管后体位改为半卧位， 患侧抬高50°左右。于B超辅助下选择患侧腋后线和肩胛下角线间第12肋缘下或者11肋间为穿刺区域。按照结石所处部位， 合理选择目标盏进行穿刺， 成功穿刺后将苍蝇导丝置入， 用筋膜扩张器顺着导丝使肾通道有效扩张， 扩张至F16经输尿管镜确定正确后再扩张到F22， 同时， 留置Peel-away使工作鞘当做取石通道。用F20.8肾镜下碎石， 如果结石较硬可首先选择气道压弹道使结石碎成小块， 再借助超声碎石清石， 术中选择B超密切监测， 倘若存在显著结石残留， 经原通道不能实现， 需再次穿刺建立另一个通道进行取石处理， 结石取净后将输尿管导管拔除， 于斑马导丝的作用下将F6双J管顺行置入， 通常常规留置深造瘘管。术后常规进行止血与抗生素治疗。
1. 3 观察指标 观察并比较两组患者的手术时间、并发症发生情况以及结石取净率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者手术时间比较 实验组患者手术时间为（110.57±2.86）min， 明显少于对比组的（145.65±8.47）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 两组患者结石取净率比较 实验组患者结石取净43例， 结石取净率为97.73%;对比组患者结石取净30例， 结石取净率为57.69%。实验组患者结石取净率明显高于对比组， 差异具有统计学意义（χ2=20.9679， P=0.0000<0.05）。
2. 3 两组患者并发症发生情况比较 实验组并发症发生率为15.91%， 低于对比组的40.38%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
肾下盏因为位置较低， 并且尿液中的物质成分由于重力因素的影响， 很容易沉淀而产生结石。因为其结构的特殊性， 为临床治疗带来较大难度。临床上通常采用输尿管软镜术以及经皮肾镜技术等进行治疗， 不同治疗方法所得到的临床效果也存在较大差异。输尿管软镜联合钬激光治疗可将输尿管软镜鞘准确放置， 还可以借助C型臂X线透视机或超声将肾下盏结石快速找到， 由输尿管软镜进水通道中将造影剂注入， 使肾盏结构充分显示， 便于对结石的寻找与清除[3]。此种手术具有微创、出血量少、安全性的特点， 但在手术过程中易出现一定并发症， 如输尿管损伤与撕脱等， 在临床在应用时需对此种情况充分注意。
经皮肾镜是微创手术方式的一种， 具有创伤性小、安全性高等优势， 手术后对劳动力没有任何影响， 结石清除率较高， 结石残留率比较低， 可以使再次手术率明显降低。经皮肾镜术后不需要逐层缝合切口及留置肾造瘘管， 使手术时间与住院时间明显缩短[4]。EMS具有高效碎石与清石效果， 可使碎石时间明显缩短， 使结石残留率显著降低;不会对机体带来不必要损伤， 并且高龄与肾脏积脓患者都可以耐受。经皮肾镜联合EMS治疗可使碎石与清石效果进一步提高， 减少并发症的产生， 对患者快速康复具有积极影响[5-7]。 本研究結果显示：实验组患者手术时间明显短于对比组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;实验组患者结石取净率为97.73%， 高于对比组的57.69%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;实验组患者并发症发生率为15.91%， 低于对比组的40.38%， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 与相关研究结果一致[8]。
综上所述， 肾下盏结石采用经皮肾镜联合EMS治疗， 使手术时间明显缩短， 减少并发症的出现， 使结石取净率显著提高， 值得临床推广应用。
参考文献
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[收稿日期：2018-11-23]
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