B超引导下微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石患者的血清ACTH、COR、CRP水平变化分析
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[摘要] 目的 分析B超引導下微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石对患者血清ACTH（肾上腺皮质激素）、COR（皮质醇）、CRP（C反应蛋白）表达水平的影响。 方法 方便选取该院2016年1月—2017年10月期间收治的100例肾结石患者作为研究对象，随机分为两组，每组50例，其中治疗组患者实施B超引导下微创经皮肾镜碎石术治疗，对照组患者实施气道弹压碎石治疗，比较两组患者术后24 h采集静脉血检测患者血清ACTH、COR、CRP水平以及手术时间、术后住院时间、术后出血量。 结果 治疗组患者术后24 h的血清ACTH、COR、CRP水平分别为（27.05±4.08）pmol/L、（149.87±25.60）nmol/L、（0.67±0.12）mg/L，明显低于对照组24 h的（30.09±3.75）pmol/L、（172.99±30.01）nmol/L、（3.11±0.28）mg/L，两组比较差异有统计学意义（t=21.757、4.619、35.820，P<0.05）。且治疗组手术时间（69.72±9.38）min、术后住院时间（6.82±1.29）d、术中出血量（75.26±15.64）mL，明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（t=10.324、6.501、11.362，P<0.05）。 结论B超引导下微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石，手术应激性小，术后能够有效减轻患者机体炎性反应，加快患者疾病康复。
[关键词] B超;微创经皮肾镜碎石术;肾结石;ACTH;COR;CRP
[中图分类号] R699.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）04（a）-0176-03
[Abstract] Objective To evaluate the effect of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the treatment of serum ACTH （adrenocorticotropic hormone）， COR （cortisol） and CRP （C-reactive protein） in patients with renal calculi. Methods 100 patients with renal stones admitted to our hospital from January 2016 to October 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups， 50 in each group. The patients in the treatment group underwent B-guided minimally invasive percutaneous nephrolithotomy. Lithotripsy was used in the control group. Patients in the control group were treated with airway lithotripsy. The serum levels of ACTH， COR， CRP， operative time， postoperative hospital stay， and postoperative bleeding were measured at 24 h after surgery. Results The levels of serum ACTH， COR and CRP in the treatment group were （27.05±4.08） pmol/L， （149.87±25.60） nmol/L， （0.67±0.12） mg/L， respectively， 24 hours after operation， which was significantly lower than that of the control group for 24 hours. （30.09±3.75） pmol/L， （172.99±30.01） nmol/L， （3.11±0.28） mg/L， the difference between the two groups was statistically significant （t=21.757， 4.619， 35.820， P<0.05）. The operation time （69.72±9.38） min， postoperative hospital stay （6.82±1.29） d， and intraoperative blood loss （75.26±15.64） mL were significantly lower in the treatment group than in the control group. The difference was statistically significant （t=10.324， 6.501， 11.362， P<0.05）. Conclusion B-guided minimally invasive percutaneous nephrolithotomy for the treatment of kidney stones， surgical stress is small， after surgery can effectively reduce the body's inflammatory response， to speed up the rehabilitation of patients with disease. [Key words] B ultrasound; Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy; Kidney stones; ACTH; COR; CRP
肾结石为我国人群较为高发的一种泌尿系统疾病，男性发病率高于女性，多在青壮年发病，常见症状为腰腹部绞痛、恶心、呕吐等，严重影响患者学习、工作和生活[1-2]。早期，开放性手术是我国临床治疗大体积肾结石患者的常用方法，具有创伤性大、应激性大的特点[3]。伴随着外科手术技术的进步，现阶段肾结石患者的手术治疗已经实现了微创，但关于微创手术治疗该疾病的安全性尚存在一定程度的争议[4-5]。基于上述现状，该研究方便选取该院2016年1月—2017年10月期间收治的100例肾结石患者作为研究对象，对B超引导下微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石对患者血清ACTH、COR、CRP表达水平的影响进行分析，现将研究内容进行以下整理报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的100例肾结石患者作为研究对象。纳入标准：①明确诊断为肾结石;②年龄小于75周岁;③自愿参与该次研究，签署研究知情同意书。排除标准：①存在手术治疗禁忌证;②合并其他严重器质性疾病;③免疫系统功能异常。随机分为两组，每组50例，其中治疗组患者实施B超引导下微创经皮肾镜碎石术治疗，对照组患者实施气道弹压碎石治疗。在治疗组患者中，男性患者20例，女性患者30例，年龄区间26～63岁，平均年龄（38.26±5.09）岁，病程4个月～5年，平均病程（2.09±0.38）年，其中单侧结石40例，双侧结石10例。对照组患者中，男性患者25例，女性患者25例，年龄区间25～64岁，平均（38.15±4.92）岁，病程4个月～5年，平均病程（2.09±0.38）年，其中单侧结石30例，双侧结石20例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，且该研究在获取医院伦理委员会批准后开展，并通过患者及家属的知情同意。
1.2 方法
给予治疗组患者实施B超引导下微创经皮肾镜碎石术治疗，麻醉方式为全身麻醉，取截石位，置入输尿管导管后将体位改为俯卧位，将患者腰部垫高，在B超监测下进行目标肾盏穿刺，待有尿液流出后放置斑马导丝。作经皮手术切口，进行切口扩张后，建立经皮肾通道，将经皮肾镜置入进行碎石、取石。
于术后24 h采集患者清晨空腹静脉血5.0 mL，使用离心机以3 000 r/min的速度进行离心处理，取上清液，采用化学发光法检测血清ACTH表达水平，采用放射免疫法检测血清COR表达水平，采用免疫比浊法检测血清CRP表达水平。
给予对照组患者实施气道弹压碎石治疗。气道弹压碎石治疗是一种微创手术，待患者硬膜外麻醉成功后置患者于截石位，并固定。连接气压弹道碎石机，调节板面治疗参数，连接负压吸引管，调整负压参数，等待术者穿刺扩张、碎石，应按照术中医生要求调整负压和灌注水流大小，注意及时更换灌注液，清理收集瓶。
1.3 观察指标
观察两组患者术后24 h的血清ACTH、COR、CRP检测结果以及手术时间、术后住院时间以及术中出血量。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据统计分析，计量资料采用（x±s）的形式描述，采用t檢验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者术后24 h的血清ACTH、COR、CRP表达水平
治疗组患者术后24 h的血清ACTH、COR、CRP表达水平均低于对照组，见表1。
2.2 比较两组患者手术时间、术后住院时间以及术后出血量
治疗组手术时间（69.72±9.38）min、术后住院时间（6.82±1.29）d、术中出血量（75.26±15.64）mL，明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
B超引导下微创经皮肾镜碎石术是现阶段我国临床治疗肾结石的常用方法，实践研究证实该种手术方式具有通道短小、适应证广的应用优势，但关于该种手术方式的应激性上存在争议[6-7]。炎性指标是最能反应手术应激性的指标。基于此，该研究对B超引导下微创经皮肾镜碎石术对肾结石患者血清ACTH、COR、CRP表达水平的影响进行分析[8]。
ACTH为肾上腺产生的激素，进入机体血液循环后，能够与血液中特异性蛋白质皮质激素运载蛋白形成可逆的非共价键复合物，使激素本身的功能不被破坏，从而发挥调控靶细胞激素有效浓度的作用。当肾脏的生理功能发生变化时，ACTH的表达水平也会受到明显影响[9]。COR是从肾上腺皮质中提出的一种肾上腺皮质激素，也被称为“应激激素”，正常状态下，人体需要COR维持正常的生理机能，而当机体发生应激反应时，该激素表达水平会明显上升[10]。CRP是人体因感染、创伤等发生炎性反应时所合成的一种急性相蛋白，故常被我国临床用于评估机体炎性反应情况。三者表达水平的变化能够较客观的反应机体的应激状态，对于手术患者而言，可用于评价手术应激性的大小。
由上文表1数据可知，治疗组患者术后24 h的血清ACTH、COR、CRP水平分别为（27.05±4.08）pmol/L、（149.87±25.60）nmol/L、（0.67±0.12）mg/L，明显低于对照组的（30.09±3.75）pmol/L、（172.99±30.01）nmol/L、（3.11±0.28）mg/L，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），这与张伟等[11]学者在相关研究中所得结果相近，具有临床意义。同时，运用B超引导下微创经皮肾镜碎石术治疗后的手术时间（69.72±9.38）min、术后住院时间（6.82±1.29）d、术中出血量（75.26±15.64）mL均明显低于气道弹压碎石治疗，且效果显著。 对该次研究所得结果进行分析和总结，认为B超引导下微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石，手术应激性小，术后能够有效减轻患者机体炎性反应，促进患者疾病早日康复，值得各大医院开展应用。
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（收稿日期：2019-01-27）
[作者简介] 高杰陶（1982-），男，广东广州人，本科，主治医师，主要从事泌尿外科临床工作。
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