输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石的护理配合
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摘要 目的：总结输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石的护理配合经验，进一步提高护理质量。方法：收治肾结石患者200例，所有患者经CT泌尿系造影确诊，且伴不同程度的肾积水，随机分成观察组和对照组各100例。对照组进行常规护理，观察组在对照组的基础上加强健康教育及并发症的观察与护理。结果：观察组术后并发症发生4例，并发症发生率4.0%，其中感染、术后出血、疼痛、膀胱痉挛各1例;对照组并发症发生27例，并发症发生率27.0%，其中感染7例，术后出血5例，疼痛10例，膀胱痉挛各5例。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：加强健康教育及并发症的观察与护理是输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石的重要护理措施，值得临床借鉴。 关键词 输尿管镜下钬激光碎石术;肾结石;护理配合
肾结石是一些晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有机基质（如基质A、酸性黏多糖等）在肾脏的异常聚积而成，是为泌尿系统的常见病、多发病[1]。传统肾结石治疗方法是切开取石，手术创伤大，患者恢复慢。随着研究的不断深入，后来出现了经皮肾镜技术，但由于需要在腰部肾脏打孔，出血和感染等并发症比较严重。输尿管镜下钬激光碎石术是一种纯粹的泌尿外科腔镜微创手术[2]，在临床应用较为广泛。现总结输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石的护理配合经验，才进一步提高护理质量。
资料与方法
2017年3月-2018年4月收治肾结石患者200例，所有患者CT下泌尿系造影确诊，且伴不同程度的肾积水。随机分成观察组和对照组各100例，观察组男61例，女39例;年龄35 - 70岁，平均（57.5±6.6）岁;单肾结石51例，双肾结石46例，多发结石3例。对照组男59例，女41例;年龄36 - 73歲，平均（57.8±6.5）岁;单肾结石50例，双肾结石47例，多发结石3例。
方法：对照组进行常规护理，即：术前协助患者进行有关检查，确定结石具体位置，备皮、药敏试验等术前准备，嘱咐患者术前12 h禁食、4h禁饮，针对患者存在的焦虑情绪者可遵医嘱应用镇静药物，术后密切观察生命体征，加强尿管引流护理，出院前嘱患者定期复诊。观察组在对照组的基础上加强健康教育及并发症的观察与护理。具体措施：①加强宣教：患者入院后，介绍患者的病情，讲解肾结石形成的原因，肾结石的形成多与饮水有关。因此，凡含杂质钙盐过多的水，要净化、煮沸后才能饮用。应限量摄取富含草酸的食物，包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘蓝菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、无花果干、羊肉、核果、青椒、红茶、罂粟子等。另外，限制蛋白的摄入量，每天限吃180g的高蛋白食物，这包括肉类、干酪、鸡肉和鱼肉。指导患者多吃些富含维生素A的食物，如：胡萝卜、绿花椰菜、洋香瓜、番瓜、牛肝等。②加强术后并发症观察与护理。第一，要注重术后感染的观察及护理：术后密切观察患者体温、心率的变化，一旦发现患者出现寒战、高热、腰痛或者膀胱刺激征等症状，要立即报告医生，警惕感染及感染性休克的发生[3]。在更换尿引流袋时，要严格无菌操作，指导患者多饮水，多下床活动，促使尽快恢复。第二，要注意术后出血的观察及护理：术后1-3d患者会出现不同程度的肉眼血尿，要遵医嘱应用止血药，多喝水，不能剧烈运动，3d之后要密切观察尿液的颜色，若发现血尿加重或出现腹部不适或肾区胀痛[4]，应立即报告医生。第三，对术后疼痛观察与护理：轻微疼痛一般不采取处理措施，对于疼痛强烈的患者主要采取心理安慰和指导，仍不能耐受的患者可遵医嘱应用解痉止痛的药物。第四，加强对膀胱痉挛的观察与护理：对于膀胱痉挛症状轻微者可采取体位调节、痛处热敷等措施，出现严重膀胱痉挛或突发膀胱痉挛的情况，要立即报告医生，配合处置。
结果
两组患者并发症发生情况比较：观察组术后并发症发生4例，并发症发生率4.0%，其中感染、术后出血、疼痛、膀胱痉挛各1例;对照组并发症发生27例，并发症发生率27.0%，其中感染7例，术后出血5例，疼痛10例，膀胱痉挛各5例。两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
讨论
肾、输尿管结石是临床比较常见的一种泌尿系统结石，其发病率在近几年呈现明显升高趋势。输尿管镜下钬激光碎石术是近年来泌尿外科腔内碎石的新技术，是治疗肾、输尿管结石的理想术式，其发展前景较好，患者满意度较高。有关文献报道，肾、输尿管结石患者应用输尿管镜钬激光碎石术后，其并发症发生率在5% - 35%范围内[5]。对术后并发症发生原因进行分析，可能与手术操作中医护人员的操作技巧和熟练程度存在一定的关联。术后加强并发症观察与护理干预，可有效防止并发症，提高临床治疗效果。
本组资料结果显示，观察组术后并发症发生4例，并发症发生率4.0%，其中感染、术后出血、疼痛、膀胱痉挛各1例;对照组并发症发生27例，并发症发生率27.0%，其中感染7例，术后出血5例，疼痛10例，膀胱痉挛各5例。两组比较.差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，加强健康教育及并发症的观察与护理是输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石的重要护理措施，值得临床借鉴。
参考文献
[1]金武烩，吴嗣清，杨利君，等.输尿管镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的护理[J]检验医学与临床，2015，54（21）：3269-3270.
[2]李武学，赵兴华，许长宝，等.输尿管镜与经皮肾镜碎石术治疗肾结石疗效比较[J]山东医药，2014，54（6）：111-114
[3]沈海萍，汪巧萍输尿管镜钬激光碎石术治疗马蹄肾结石的手术配合[J]护理与康复，2015，14（5）：480-481
[4]方建明，王可兵，夏宏辉，等.输尿管镜联合钬激光碎石术治疗肾和输尿管上段结石：附86例报告[J]中华腔镜泌尿外科杂志（版），2012，11（1）：123-126.
[5]季尹霞，印良美.输尿管镜钬激光碎石术治疗上尿路结石41例围术期护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，26（8）：1208-1209.
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