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输尿管镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗泌尿系结石的疗效对比

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  【摘 要】 目的:探讨输尿管镜钬激光碎石术与气压弹道碎石术对泌尿系结石的临床疗效。方法:选取2014年6月~2018年6月本院收治的泌尿系结石患者100例,根据手术方式分为对照组与观察组。对照组行气压弹道碎石术治疗,观察组行输尿管镜下钬激光碎石术治疗,对比疗效。结果:对比治疗总有效率、手术时间、术后住院时间、术后双J管留置时间,观察组均优于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。对比术后并发症发生率,观察组为18.0%,对照组为22.0%(P>0.05)组间差异无统计学意义。结论:对泌尿系结石患者采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗效果显著,值得推广应用。
  【关键词】 泌尿系结石;输尿管镜;钬激光碎石术
  【中图分类号】 R181.3+2  【文献标志码】A【文章编号】1005-0019(2019)12-213-02
  泌尿系结石作为泌尿外科常见病,好发于尿道、输尿管、肾脏、膀胱等部位,以肾结石与输尿管结石最多。外科取石术是治疗此病的主要手段,其中,输尿管镜碎石术具有微创、效果好、安全等优点,已被大量用于泌尿系结石手术中[1]。它包括输尿管镜气压弹道碎石术与钬激光碎石术两种。本次研究选取在本院行输尿管镜碎石术患者100例,根据术式不同分为两组,探讨这两种碎石术的疗效,现将情况报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 选取2014年6月~2018年6月本院收治的泌尿系结石患者100例作为研究对象,均符合泌尿系结石的诊断标准。根据术式不同分为对照组与观察组,各50例。对照组中男36例,女14例;年龄32~76岁,平均为(55.8±2.7)岁;观察组中男35例,女15例;年龄31~78岁,平均为(56.1±2.4)岁。对比基线资料,两组在年龄、性别方面情况相似,差异不具有统计学意义(P>0.05),有可比性。
  1.2 方法 (1)对照组:行气压弹道碎石术,采用硬膜外麻醉,通过水压灌注扩张输尿管。然后将输尿管镜经尿道进入膀胱(膀胱结石)与输尿管(输尿管结石),探及结石部位借助单个脉冲或连续脉冲将结石击碎,使其成为不足2mm的微粒。对于大块碎石可利用取石钳取出,余下的细小结石可随尿液排出,术后放置双J管。
  (2)观察组:行钬激光碎石术,利用德国Wolf摄像系统照射。①肾结石:采用气管插管全麻,健侧卧位,以经皮肾穿刺操作流程进入肾脏,在输尿管镜直视下找到结石,然后将导丝取出定位结石,经通道放入0.2mm光纤,功率调整为0.8~1.5J,频率10~25Hz,将结石击碎为3mm左右,取出输尿管镜,利用水压将结石由剥皮鞘冲出或用取石钳取出,检测肾脏各盏,如有结石用同法取出之,術后留置双J管。②膀胱结石:采用硬膜外麻醉,将输尿管镜经尿道置入膀胱中探寻结石,将光纤经操作腔到达结石部位,调整钬激光机频率,设为8~10Hz,功率设为0.8~1.2J,将结石击成3mm左右,用“艾力克”将其吸出。③输尿管结石:采用硬膜外麻醉,取截石位,经尿道插入导丝与输尿管硬镜,以确定结石位置,评估结石大小与数量,将钬激光频率设为15Hz,功率设为1J,待光纤直达结石处,用钬激光碎石,之后边退镜边用水冲洗输尿管,把碎石冲到膀胱内,留置导尿管。如有息肉可利用钬激光先进行消融处理。当碎石块小于2mm时用冲洗液将其冲洗排出,术后放置双J管。
  1.3 疗效判定标准 (1)治愈:结石全部排出,无临床症状,术后4周复查发现尿常规无异常,影像图无结石;(2)有效:结石部分排出,临床症状部分消失,术后4周复查发现尿常规有所改善,影像图显示结石变小;(3)无效:结石未排出,症状无改善,术后4周复查尿常规异常,影像图显示结石无变化[2]。
  1.4 统计学方法 通过SPSS19.0统计学软件对数据进行统计学分析,计量资料利用t检验,并用(x±s)表示;计数资料用卡方检验,用率表示。以P<0.05为准,表示差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 对比两组疗效 观察组治愈22例,有效27例,无效1例。对照组治愈14例,有效30例,无效6例。对比治疗总有效率,观察组为98.0%,明显高于对照组的88.0%(P<0.05),差异有统计学意义。
  2.2 对比并发症发生率 输尿管镜碎石术术后并发症主要包括血尿、尿道口渗血、感染、输尿管狭窄等症状。其中,对照组11例,观察组9例。对比术后并发症发生率,观察组为18.0%,对照组为22.0%,(P>0.05),差异无统计学意义。
  2.3 对比手术指标 从表1可知,与对照组相比,观察组的手术时间、术后住院时间、术后双J管留置时间均明显缩短(P<0.05),组间差异有统计学意义。
  3 讨论
  泌尿系结石的发生主要与遗传、代谢、水分摄入量、饮食结构等因素有关。与女性相比,男性发病率更高[2]。伴随着泌尿外科技术的进步,临床治疗泌尿系结石的手术方式越来越多。目前,输尿管镜下钬激光碎石术成为治疗这类结石的理想术式。钬激光属于高能脉冲式固体激光,波长为2100nm,脉冲持续时间为0.25ms,其组织穿透深度为0.4mm。由于瞬时激光峰值功率可达到10KW,因而能粉碎任何成分的结石[3]。钬激光利用光纤传输,因此,可经极小的操作腔道到达结石处,具有痛苦小的优点。同时,钬激光有汽化、切割、凝血等功能,便于处理肉芽、息肉、输尿管狭窄等问题,并且出血少,不会损伤输尿管及周边组织,安全可靠。
  本次研究显示,观察组治疗总有效率高于对照组,手术时间、术后住院时间、术后双J管留置时间,观察组均小于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。对比术后并发症发生率,两组差异无统计学意义(P>0.05)。这提示输尿管镜下钬激光碎石术比气压弹道碎石术疗效更好,两种术式的安全性相当。
  综上所述,输尿管镜下钬激光碎石术属于微创疗法,适用于泌尿系结石的治疗,具有疗效显著、术中无痛苦、安全性高等优点,值得在泌尿外科推广应用。
  参考文献
  [1] 路彦伟. 输尿管镜下钬激光碎石治疗泌尿系结石临床探讨[J]. 基层医学论坛,2013,17(19):2567-2568.
  [2] 陈存波.泌尿系结石经输尿管镜钬激光碎石与气压弹道碎石治疗临床对比研究[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(88):9-10.
  [3] 郭朝森.输尿管镜下泌尿系统结石钬激光碎石的临床观察[J].中国实用医药,2011,6(35):121-121.
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