后腹腔镜与输尿管软镜治疗单侧复杂性输尿管上段结石的疗效比较

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　　【摘 要】 目的：对比分析后腹腔镜与输尿管软镜治疗单侧复杂性输尿管上段结石的效果。方法：选择2017年3月—2018年3月于我院就诊的单侧复杂性输尿管上段结石患者，共60例，按入院编号随机分为两组，每组30例。对照组给予后腹腔镜输尿管切开取石术（RLUL）治疗，观察组开展输尿管软镜碎石术（FURL）治疗 ，对比两组患者的具体治疗情况。结果：观察组手术、住院时间明显短于对照组（P<0.05），两组在一次性碎石率和并发症的对比上无差异（P>0.05）。结论：针对单侧复杂性输尿管上段结石患者，采用RLUL、FURL治疗均能够取得一定的治疗效果，但是后者更有助于手术、住院时间的缩短，值得推广。
　　【关键词】 后腹腔镜;输尿管软镜;单侧复杂性输尿管上段结石
　　【中图分类号】R821.4+2 【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）12-047-02
　　一直以来，复杂性输尿管上段结石都是临床治疗的重难点，因结石嵌顿时间长、负荷大，致使结石和管壁具有明显的粘连[1]。现选取60例患者为研究对象，就选择哪种术式更好地开展治疗而专门进行分组研究。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 对2017.03-2018.03年期间在我院进行治疗的60例患者进行研究，男39例、女21例。将全部随机分为两组，年龄45～68岁，平均年龄（55.3±2.5）岁。两组间差异性不明显，P>0.05。
　　1.2 方法 对照组：RLUL术。术前对导尿管进行常规留置，采用气管插管的方式进行全身麻醉;取患者90度健侧卧位，将腰段抬高;对皮肤进行常规消毒，切口长度控制在2cm且位于腋中线髂嵴上2cm处（A点），与皮纹方向保持平行，从皮下、肌层到腰背筋膜处采用大弯血钳进行钝性分离，通过深入手指的方式将腹膜推开，将自制气囊置入后注入气体300-500ml，经过3-5min的维持后将气体放出，将后腹膜操作间隙建立起来;在腋前线和肋缘下行一切口（B点），长度为0.5cm;在腋后线和第12肋缘下方（C点）行一长度为2cm的切口;在切口中置入trocar和操作器械，沿着腰大肌前缘向内侧进行游离，顺势将输尿管找到并进行游离，将结石部位找到，使用内藏式切开到纵行切口此处输尿管，取出完整结石，并将F6输尿管支架放置在官腔内，对输尿管切口采用4-0可吸收线进行间断的缝合3-4针，腹膜引流管留置后对切口进行缝合[2]。
　　观察组：FURL术。麻醉方式同上，取患者截石位;关于输尿管硬镜的插入需经尿道，将斑马导丝置入，经导丝将软镜鞘插入一直到肾盂处，向肾盂与上盏中推入停留在输尿管处的结石，采用钬激光粉碎到3mm以下，然后针对残留在肾盂内体积较大的结石采用取石篮取净，其他则等待自行排出，依次将F6输尿管支架、导尿管留置。如果输尿管存在较大的扭曲或狭窄，不能顺利的防止软镜鞘，则术后需要开展体外震波碎石治疗，或者两周后开展二期手术[3]。
　　为有效的预防感染，术后两组均采用常规抗生素，第二天需要对输尿管支架位置、结石情况进行复查。
　　1.3 观察指标 记录患者的手术情况、一次性结石清除率与并发症情况。
　　1.4 统计学方法 本研究数据统计均通过SPSS20.0软件进行，（x±s）表示计量资料，t检验，[n（%）]表示计数资料，x2检验，结果（P<0.05）为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.2 手术情况
　　2.2 一次性结石清除率 观察组一次性结石清除率为96.67%（29/30），对照组为100.00%（30/30），无差异，P>0.05。
　　2.3 并发症 观察组术后仅出现2例发热，经敏感抗生素治疗后好转，不存在其他并发症;对照组则出现3例漏尿，经对比（P>0.05）。
　　3 讨论
　　复杂性输尿管上段结石存在较大的负荷、梗阻时间长，且伴随一系列的病理特征 ，如肾盂积水超过中度、输尿管扭曲狭窄等 ，临床治疗方式主要是微创内腔镜技术，如RLUL、FURL等，各存在利弊在治疗时需要结合患者实际情况进行科学的选择。
　　在本次研究中，观察组用于手术、术后住院的时间明显短于对照组（P<0.05），在结石清除率和并发症的对比上（P>0.05）。FURL缩短手术时间的原因在于：患者对于输尿管硬镜技术的操作比较熟练，在此基础上学习软镜，整个学习周期长且具备丰富的经验，面对可能发生的问题能够沉着冷静的面对与处理;术中灌注压力在超过35mmHg的情况下会造成淋巴管反流等情况，为此必须致力于手术时间的缩短与冲洗压力的降低;钬激光碎石具有很高的效率 ，不管质地多硬的结石都能够在短时间内得到有效的粉碎;购置软镜需要昂贵的费用，后期损坏后需要频繁的维修且费用较高，为减少损耗需尽可能的缩短手术时间。RLUL手术时间长的原因主要体现在术者个人不具备丰富的经验，需要对双J管的放置、输尿管与结石的寻找、输尿管的切开缝合进行积极的改进。同时FURL术后住院时间短，这与并发症有很大关系，如发热、输尿管损伤等[4]。
　　综上所述，在手术时间与术后恢复方面，采用FURL治疗更具优势，然而随着术者熟练程度与技术水平的逐渐提高，两種术式在治疗效果方面不会出现很大的差别。
　　参考文献
　　[1] 周建华，陈楚义，郑锦标，等. 复杂性输尿管上段结石微创术式选择与疗效比较[J]. 中华腔镜泌尿外科：电子版，2012，6（ 4） ：270 -274.
　　[2] 董永超，王养民，常德辉，等. 两种微创手术治疗复杂性输尿管上段结石的前瞻随机研究[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志：电子版， 2014，8（ 6） ：416 -420.
　　[3] 刘娇，刘贤奎，毕建斌，等. 输尿管上段结石不同治疗方法疗效的比较分析[J]. 临床泌尿外科杂志， 2015， 30（ 4） ：342 - 346.
　　[4] 方烈奎，袁谦，黄向江，等. 腹腔镜下保留神经腹膜后淋巴结清扫术治疗早期睾丸肿瘤的疗效及安全性[J]. 中华泌尿外科杂志，2015，36（ 5） ：357 -360.
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