探讨输尿管镜下钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较
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【摘 要】 目的：研究分析输尿管结石使用输尿管镜下钬激光碎石术治疗的效果，和体外冲击波碎石治疗效果进行比较。方法：2015年3月至2016年12月我院对62例输尿管结石患者接受钬激光治疗，将其作为观察组，同期有85例患者接受体外冲击波碎石治疗，将其作为对照组，对两组的碎石成功率，并发症几率进行比较分析。结果：经过治疗后，观察组患者的一次碎石成功率是93.5%（58/62），比对照组患者的成功率要高，结果存在统计学差异性（P<0.05）。观察组患者的并发症几率是1.6%（1/62），比对照组患者的并发症几率要低，结果存在统计学差异性（P<0.05）。结论：钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果比体外冲击波碎石治疗方式的优势更加明显，碎石的成功率更高，临床中可以进行推广使用。
【关键词】 输尿管结石;输尿管镜;钬激光碎石术;体外冲击波碎石
【中图分类号】R365【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）12-053-02
输尿管结石是泌尿系统比较多见的疾病，轻度患者会有少尿，尿痛等等症状，严重患者会有肾积水症状，患者出现了急性肾衰竭症状，导致了饮食和生活发生了变化，所以该疾病的发病率逐年增加[1]。输尿管结石常用的治疗方式就是体外冲击波碎石术（ESWL）和输尿管镜碎石术，体外冲击波治疗输尿管结石的效果可靠，可是如果结石的体积比较大，还有重度积水症状，那么该种治疗方式的成功率比较低。上世纪80年代开始，输尿管镜就能够让输尿管结石微创手术的成功率得到提升。现代微创技术发展快速，输尿管镜碎石和体外冲击波碎石是主要的输尿管结石治疗方式。体外冲击波碎石技术是上世纪80年代被广泛应用于泌尿系统结石治疗，现在使用最多的微创治疗输尿管结石方式也是体外冲击波方式。该治疗方式没有侵入性，不需要麻醉，创伤小。因为疗效受到其他因素的影响，部分患者无法自己将结石排出。使用钬激光碎石术也得到了推广，研究显示，输尿管钬激光碎石术的效率高，切割精确，能够止血，粉碎结石，是目前临床中使用比较多的方式，体外冲击波是之前常用方式，本文就两种治疗方式的效果进行了对比。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2015年3月至2016年12月我院对62例输尿管结石患者接受钬激光治疗作为观察组，有40例男性和22例女性，最小是40岁，最大是60岁，平均（51.3±11.8）岁。同期有85例患者使用体外冲击波治疗，有40例女性和45例男性，最小42岁，最大61岁，平均（50.8±12.5）岁;两组的一般性资料对比不存在统计学差异性，可以进行比较（P>0.05）。
1.2 治疗方法 两组患者均积极的进行了术前准备，将患者送入手术室后，对患者的生命体征进行监控，建立静脉通道。
1.2.1 对照组采用Dornier IV型体外冲击波碎石机进行治疗，待输尿管镜探查到结石后，降低灌注泵的灌注压力，并退出斑马导丝;选用0.8～1.2 mm的气压弹道碎石杆，连接气压150～250kPa的空气压缩机，碎石杆感应到结石后，采取连击方式击碎结石。观察组采用钬激光碎石设备。将输尿管镜导丝退出以后，钬激光光纤通过专用通道到达目标位置，逐渐粉碎结石，碎块直径在2.5 mm以内. 手术结束后，对患者留置导尿管2～7 d，使用抗生素5 d，留置双J管4周。
1.3 观察指标 比较两组患者的一次性碎石成功率、并发症发生率。
1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计分析软件，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验， P<0.05代表差异具有统计学意义。
2 结果
经过治疗后，观察组患者的一次碎石成功率是93.5%（58/62），比对照组患者的成功率要高，结果存在统计学差异性（P<0.05）。观察组患者的并发症几率是1.6%（1/62），比对照组患者的并发症几率要低，结果存在统计学差异性（P<0.05）。
3 讨论
输尿管结石是泌尿系统高发疾病，约有65%的上尿路结石患者属于输尿管结石[3]。输尿管结石是输尿管内长期存在的结石疾病，有息肉存在，结石被包裹，输尿管堵塞，狹窄。长期梗阻让患者发生了肾积水，甚至对患者的生命产生威胁。
现代微创技术发展快速，输尿管镜碎石和体外冲击波碎石是主要的输尿管结石治疗方式。体外冲击波碎石技术是上世纪80年代被广泛应用于泌尿系统结石治疗，现在使用最多的微创治疗输尿管结石方式也是体外冲击波方式。该治疗方式没有侵入性，不需要麻醉，创伤小。因为疗效受到其他因素的影响，部分患者无法自己将结石排出。
钬激光是脉冲光，可以粉碎结石。穿透小于0.5 mm的组织，冲击时间短，能量大，碎石效果突出。钬激光进行息肉和肉芽组织切割的时候具有汽化和凝血的作用，针对复杂性输尿管结石的效果比较突出。观察组患者的并发症几率是1.6%（1/62），比对照组患者的并发症几率要低，结果存在统计学差异性（P<0.05）。因此钬激光碎石术的效果突出，清楚结实率比较高。泌尿系统感染患者和发热患者临床中应该采取对症治疗，输尿管镜是否能够顺利的进入，是患者碎石完成的重要因素，如果无法顺利进入，就需要对该手术方式进行重新考虑。
总而言之，输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的效果比体外冲击波碎石治疗方式要优秀，成功率更高，临床中可以推广使用。
参考文献
[1] 李国洪.输尿管镜钬激光治疗输尿管结石286例体会[J].黔南民族医专学报，2014，27（2）：113-114.
[2] 程波，姜睿，程勇，等.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效与安全性分析[J].泸州医学院学报，2014，37（2）：137-138.
[3] 任鹏.输尿管镜下钦激光碎石术治疗输尿管结石60例[J].中国老年学杂志，2013，33（6）;1448-1449.
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