关节松动术及超短波联合体外冲击波治疗肩周炎的疗效观察

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　　摘要：目的  觀察关节松动术及超短波联合体外冲击波治疗肩周炎的临床效果，为临床治疗肩周炎患者的方法选择提供参考依据。方法  选取2016年1月～2018年1月我院康复科门诊收治的肩周炎患者62例，随机分为观察组和对照组，每组31例。对照组采用关节松动及超短波治疗，观察组在对照组基础上加用体外冲击波治疗。比较两组患者治疗前后肩关节活动度（ROM）、患者的疼痛程度视觉模拟评分（VAS）及临床疗效。结果  治疗后观察组ROM改善程度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组疼痛程度VAS评分低于对照组[（2.03±1.47）分 vs （3.26±2.51）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组患者的治疗有效率高于对照组（93.54% vs 80.65%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论  采用关节松动术及超短波联合体外冲击波治疗肩周炎，能明显扩大肩关节活动度，减轻肩关节疼痛，取得了明显的临床疗效。
　　关键词：肩周炎;体外冲击波;关节松动术;超短波
　　中图分类号：R686                                  文献标识码：A                                   DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.11.030
　　文章编号：1006-1959（2019）11-0108-03
　　Abstract：Objective  To observe the clinical effect of joint mobilization and ultrashort wave combined with extracorporeal shock wave in the treatment of frozen shoulder， and provide reference for clinical treatment of patients with frozen shoulder. Methods  A total of 62 patients with scapulohumeral periarthritis admitted to our hospital from January 2016 to January 2018 were randomly divided into observation group and control group， with 31 cases in each group. The control group was treated with joint loosening and ultrashort wave therapy， and the observation group was treated with extracorporeal shock wave on the basis of the control group. The shoulder joint mobility （ROM）， the patient's pain degree visual analog scale （VAS） and clinical efficacy were compared before and after treatment. Results After treatment， the improvement of ROM in the observation group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the VAS score of the observation group was lower than that of the control group [（2.03±1.47） points vs （3.26±2.51） points]，the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the treatment efficiency of the observation group was higher than that of the control group （93.54% vs 80.65%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  The use of joint mobilization and ultrashort wave combined with extracorporeal shock wave to treat periarthritis of shoulder can significantly expand the mobility of shoulder joint and relieve shoulder pain. The clinical effect has been achieved.
　　Key words：Frozen shoulder;Extracorporeal shock wave;Joint mobilization;Ultrashort wave 　　肩周炎（periarthritis of the shoulder）是一种较为常见的疾病，多发生于40岁以上的中老年人，女性发病率较男性略高[1，2]。造成肩周炎的原因较多，如慢性劳损、急性创伤、颈椎病引起的肩关节疼痛等均可诱发肩周炎，主要表现为肩痛、关节活动障碍、怕冷、肩周压痛、三角肌萎缩等。肩周炎虽然不属于危重症，但给患者日常生活带来较大的影响。目前临床康复治疗提示关节松动及超短波联合治疗有一定的疗效，但整体效果仍欠佳。为此，本研究在關节松动术和超短波治疗的基础上加用体外冲击波治疗肩周炎的临床效果进行了评估。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料  选取上海市第五康复医院2016年1月～2018年1月收治的肩周炎患者 62例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组31例。观察组男性13例，女性18例，年龄36～65岁，平均年龄（53.26±5.23）岁;对照组男性14例，女性17例，年龄38～62岁，平均年龄（53.86±4.97）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2纳入及排除标准
　　1.2.1纳入标准  ①符合2007年吴在德编著的《外科学》中的诊断标准[2];②临床症状为肩周疼痛，肩部功能障碍，肩关节各向活动度均明显受限;③经X线或MRI确诊的粘连性肩关节囊炎;④病程>6个月，近1个月未接受任何肩周炎相关治疗。
　　1.2.2排除标准  凝血功能障碍、感染、妊娠、严重的心肝肾功能不全、呼吸衰竭、恶性肿瘤、神经系统疾病、局部皮肤破溃、严重的骨质疏松、认知障碍、精神疾病病史及其他疾病引起肩关节疼痛等患者。
　　1.3方法
　　1.3.1 对照组  采用关节松动术及超短波治疗。①关节运动包括附属运动及生理运动。关节松动术是根据Maitland手法分级，对以疼痛明显为主的患者采用Ⅰ～Ⅱ级手法治疗;对以关节活动功能障碍为主的患者采用 Ⅲ～Ⅳ级手法治疗。经团队评估、共同制定训练计划及目标，由团队中的治疗师进行手法治疗。治疗时，指导患者摆好舒适并利于操作体位（如坐位、仰卧位或健侧卧位）;具体措施为：分离牵引，长轴牵引;向头侧滑动;前屈向足侧滑动;外展向足侧滑动;前后向滑动;后前向滑动;外展摆动;侧方滑动;水平内收摆动;内旋摆动;外旋摆动。以上手法均根据患者个体情况选用，1次/d，15～20 min/次，6 d为1个疗程，共5个疗程。操作手法需轻柔、规律，禁忌手法粗暴。操作中及治疗后询问患者反应，便于调整治疗手法。②超短波治疗：采用日本生产的UWM-02型超短波治疗仪。超短波电极对置放于患肩，选择微热或温热量，20 min/次，6 d为1个疗程，共5个疗程。
　　1.3.2观察组  在对照组基础上加用体外冲击波治疗：选用安阳市翔宇医疗设备有限责任公司生产的XY-K-SHOCK MASTER-500型体外冲击波治疗仪，患者取坐位或健侧卧位，选取肩部最强压痛点作为治疗点，频率8 Hz，最小强度为1.0 Bar，冲击强度逐渐增加，以患者耐受为度[3]，每次治疗时冲击数量为2000次，每次治疗结束后须休息30～60 min。每6 d治疗1次，共治疗5次。
　　1.4观察指标  观察两组患者治疗前后肩关节活动度（ROM）、疼痛程度视觉模拟评分（VAS）和临床疗效。
　　肩关节活动度包括外展、外旋、前屈及后伸;VAS评分为0～10分，分值越高，疼痛越重。疗效标准：①治愈：肩部疼痛消失、肩关节功能完全或基本恢复;②好转：局部疼痛减轻、肩部活动度明显改善;③无效：疼痛及肩部活动度无改善。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。
　　1.5统计学方法  采用SPSS 19软件包处理，计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，自身前后对比采用配对t检验;计数资料以（%）表示，两组间比较采用？字2检验。P<0.05认为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1肩关节活动度  两组患者治疗后肩关节活动度均优于治疗前（P<0.05）;治疗后观察组肩关节外展、外旋、前屈和后伸活动度均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 VAS评分  两组患者治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后VAS评分均明显改善，且观察组VAS评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3临床疗效  观察组治愈25例，好转4例，无效2例，总有效率93.54%;对照组治愈17例，好转8例，无效6例，总有效率 80.65%。观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3讨论
　　肩周炎又名肩关节周围炎，俗称冻结肩。是因多种原因导致的肩盂肱关节囊炎性粘连、僵硬，以肩关节周围疼痛，各方向活动受限，影像学显示关节腔变狭窄和轻度骨质疏松为其临床特征。临床中肩周炎治疗的目的主要是消炎、止痛、减少粘连、改善和恢复肩关节活动度，提高日常生活活动能力。
　　关节松动术是利用关节运动中的附属运动及生理运动而进行的治疗手法，根据Maitland手法分级，依据患者个体情况进行治疗。治疗师以对患者肩关节进行摆动、滚动、滑动、旋转及分离和牵拉等操作，来松解粘连的肌腱、韧带、关节囊，扩大肩关节活动度，增加关节内纤维软骨的营养，从而改善肩关节功能活动。超短波主要以电容法进行治疗，具有热效应及非热效应两种作用。超短波治疗可使局部小动脉，特别是深部组织小动脉扩张，改善血液循环，使组织细胞通透性增高，促进炎症渗出物吸收，改善局部组织营养代谢，同时还可以抑制感觉神经的传导、干扰、阻断痛觉冲动的扩散，故有消炎及镇痛效果。 　　体外冲击波是一种由冲击波治疗仪发出、可穿过组织介质的低能量或高能量震荡波。其是利用电液压效应、电磁效应及压电效应等生物效应而产生作用效果[4，5]，其生物学效应主要包括组织再生、伤口愈合、血管生成、骨重塑、抗炎、止痛等。体外冲击波疗法已广泛应用于骨骼-肌肉疾病的疼痛治疗[6-8]。研究认为[9]，冲击波疗法应用在肌肉骨骼疾病中主要是针对肌腱病变和骨缺损，其治疗效果满意，成功率达 65%～91%，且并发症发生率较低或可忽略不计。有关报道[10]提示体外冲击波对肩周炎治疗成功率达80%以上。Romeo P等[11]研究表明冲击波能有效刺激细胞内和细胞外的生物活性，促進组织再生，有效对抗肌肉骨骼退行性变，是外科手术治疗骨骼肌肉疾病的一种替代方法。根据相关文献报道[12-15]，体外冲击波具有无创伤、治疗效果明显、不良反应小及无明显并发症等特点，近年来被广泛应用于肌腱损伤、骨关节损伤等。
　　关节松动术和超短波联合体外冲击波治疗肩周炎，既可以促进局部炎症消散、水肿吸收、又可松解粘连的肩关节，扩大关节活动度，且有明显的镇痛效果。其原因可能是体外冲击波能有效减轻患肩疼痛感[16]，从而使肩关节活动度有所扩大，超短波具有消除关节炎症及减轻水肿，有一定的止痛及缓解粘连作用，在此基础下，行关节松动术治疗便可有效扩大肩关节活动度，改善肩关节功能活动。故它们三者之间具有良好的叠加作用。本研究结果显示，观察组使用关节松动术和超短波联合体外冲击波的治疗后，其关节活动度、VAS评分及临床疗效的改善优于对照组，观察组患者的治疗有效率高于对照组（93.54% vs 80.65%），差异有统计学意义（P<0.05），提示体外冲击波在肩周炎治疗中具有良好的止痛和改善关节活动度的作用。
　　综上所述，采用关节松动术及超短波联合体外冲击波治疗肩周炎，能明显扩大肩关节活动度，减轻肩关节疼痛，取得了明显的临床疗效。
　　参考文献：
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　　收稿日期：2019-2-19;修回日期：2019-2-27
　　编辑/张建婷
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