腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻疗效观察
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【摘要】 目的 研究腹腔镜肠粘连松解术在粘连性肠梗阻治疗中的应用效果。方法 200例粘连性肠梗阻患者， 根据治疗方法不同分为腹腔镜组（给予腹腔镜肠粘连松解术）和开放组（给予开腹手术）， 各100例。比较两组围手术期指标、术后并发症发生情况及随访1年的复发情况。结果 两组患者的手术时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。腹腔镜组术中失血量为（20.1±3.5）ml、术后排气时间为（21.7±3.6）h、术后进食时间为（25.3±5.1）h、术后住院时间为（5.9±0.6）d， 均少于开放组的（102.1± 14.3）ml、（32.9±5.4）h、（38.8±8.3）h、（9.2±1.1）d， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。腹腔镜组术后并发症发生率为2.0%， 复发率为1.0%;开放组术后并发症发生率为11.0%， 复发率为10.0%;腹腔镜组术后并发症发生率及复发率均低于开放组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 腹腔镜肠粘连松解术的应用有助于减轻手术创伤， 促进患者术后康复， 预防梗阻的再发， 值得推广。
【关键词】 腹腔镜肠粘连松解术;粘连性肠梗阻;并发症;手术创伤;术后复发
粘连性肠梗阻多数为腹部手术后的并发症， 也有部分患者因炎症、出血、异物等引起， 病因复杂， 病情进展快， 需及时治疗[1]。传统的开腹手术在解除原先粘连性梗阻的同时可能导致新的粘连， 且手术创伤大， 术后恢复慢， 患者承受的痛苦大[2]。腹腔镜肠粘连松解术则是一种创伤小、复发率 低、对腹腔内脏干扰小的微创术式。现选取本院200例粘连性肠梗阻患者为例探析腹腔镜肠粘连松解术的应用价值， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院外科2016年8月～2017年9月收治的粘连性肠梗阻患者200例作为研究对象， 均为腹部手术后并发粘连性肠梗阻， 根据治疗方法不同分为腹腔镜组和开放组， 各100例。腹腔镜组男43例， 女57例;年龄21～71岁， 平均年龄（47.8±11.2）岁;阑尾手术32例， 子宫手术19例， 结直肠肿瘤手术25例， 消化道穿孔手术19例， 胆囊切除术5例。开放组男45例， 女55例;年龄23～72岁， 平均年龄（48.2±11.6）岁;阑尾手术35例， 子宫手术15例， 结直肠肿瘤手术26例， 消化道穿孔手术20例， 胆囊切除术4例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 腹腔镜组 给予腹腔镜肠粘连松解术。气管插管全身麻醉， 常规消毒铺巾， 距离原手术切口4～8 cm处进气针或是直视下放置套管建立气腹， 二氧化碳气腹压力维持在10～ 13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 避开原手术瘢痕尽量靠近脐部做一个观察孔， 置入腹腔镜探查， 在腹腔镜直视下探查至回肠部， 依次探查近端小肠， 远端结肠， 直达十二指肠悬韧带， 探查粘连部位确定病变部位， 根据探查结果， 于病变区对侧10 cm处做10 mm Trocar为主操作孔， 然后穿刺1～2个5～10 mm Trocar为辅助操作孔， 根据探查情况松解粘连组织， 切断粘连的纤维束带或大网膜， 松解梗阻肠管。若需进行肠切除术， 可于腹部做一个2～3 cm的小切口提出腹腔手术;若腹腔内广泛粘连， 不必广泛分离。手术完成后用生理盐水进行腹腔冲洗， 并将透明质酸钠注入到粘连松解处， 严密检查肠管， 观察有关损伤或粘连等， 尽可能不留置腹腔引流管， 结束手术。
1. 2. 2 开放组 给予开腹手术。麻醉方法与腹腔镜组一致， 于腹直肌旁或是腹正中做一个6～10 cm长的切口， 在直视下进行腹腔探查， 明确病变部位， 若为小片的粘连或是束带粘连进行分离切断解除粘连， 对于广泛性粘连， 则采用小肠折叠排列术， 术毕用生理盐水彻底冲洗腹腔， 然后在粘连部位注入透明质酸钠， 留置腹腔引流管， 结束手术。
1. 3 观察指标 比较两组围手术期指标、术后并发症发生情况及随访1年的复发情况。手术指标包括手术时间、术中失血量、术后排气时间、术后进食时间、术后住院时间。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组围手术期指标比较 两组患者的手术时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。腹腔镜组术中失血量为（20.1± 3.5）ml、术后排气时间为（21.7±3.6）h、术后进食时间为（25.3±5.1）h、术后住院时间为（5.9±0.6）d， 均少于开放组的（102.1±14.3）ml、（32.9±5.4）h、（38.8±8.3）h、（9.2±1.1）d， 差異均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。
2. 2 两组术后并发症发生情况及复发情况比较 腹腔镜组术后并发症发生率为2.0%， 复发率为1.0%;开放组术后并发症发生率为11.0%， 复发率为10.0%;腹腔镜组术后并发症发生率及复发率均低于开放组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。
3 讨论
有研究指出， 粘连性肠梗阻的发病与患者长时间胃肠功能紊乱、暴饮暴食、体位突然改变等有关， 多表现为肠管粘连成角或是肠腔狭窄， 也有学者认为粘连性肠梗阻的发病与季节有一定关系。在临床治疗中， 手术是主要的治疗方法， 传统的开腹手术疗效虽然得到肯定， 但是手术的创口较大， 术中失血量多， 尤其是腹腔广泛粘连的患者， 需在多处进行分离切断， 导致术中大出血， 影响术后康复。随着腹腔镜技术的发展， 腹腔镜肠粘连松解术也日益发展起来， 成为治疗粘连性肠梗阻的有效方法[3]。 相较于开放性手术， 腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻微、术后恢复快等优点， 主要内容如下。①术中失血量少。腹腔镜手术的气腹压力在一定程度上减少了创面渗血， 而且手术几乎是在封闭的环境下进行， 缩短了内脏暴露时间以及腹腔镜内水分的蒸发， 减轻手术器械对腹腔内环境的破坏， 减少术中出血量， 且术中出血能准确止血， 减轻应激反应[4， 5]。本研究结果显示：腹腔镜组的术中失血量明显少于开放组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。②术后恢复快。腹腔镜手术是一种微创术式， 其大大减轻了手术对内脏、腹壁的损伤， 促进患者术后胃肠功能恢复。术中使用超声刀进行粘连组织的分离离断处理， 切割准确， 且具有切割凝固一体化特点， 保证手术视野的清晰， 降低手术难度， 减少术后并发症[6]。本研究结果显示：腹腔镜组患者的术后排气时间、术后进食时间和术后住院时间均短于开放组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。③术后并发症少， 美容效果好。腹腔镜手术避免了传统开腹手术的切口感染、腹腔感染等并发症， 腹壁几乎无手术瘢痕， 美容效果好， 实现微创与美容的完美结合。本研究结果显示：腹腔镜组术后并发症发生率为2.0%， 复发率为1.0%;开放组术后并发症发生率为11.0%;复发率为10.0%; 腹腔镜组术后并发症发生率及复发率均低于开放组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。术中操作时先分离脏器与腹壁粘连， 为接下来的手术操作打造广阔的空间， 同时全面探查， 避免病变遗漏;处理粘连时尽可能的保留肠管的完整性， 减轻手术创伤。手术结束后彻底冲洗腹腔， 清除创面的炎性介质、纤维蛋白原， 避免梗阻的再发和腹腔感染， 促进术后康复。
综上所述， 腹腔镜肠粘连松解术的应用疗效确切， 减轻手术造成的创伤， 促进患者的术后早日康复， 预防肠梗阻的复发， 提高患者生活质量， 值得推广。
参考文献
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[6] 李义廷， 邓荣文， 李承良， 等. 腹腔镜治疗粘连性肠梗阻在基层医院中的应用体会. 河北医学， 2013， 19（2）：217-219.
[收稿日期：2018-10-26]
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