西药联合中药熏洗治疗滴虫性阴道炎的疗效观察

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　　【摘要】 目的 探讨西药联合中药熏洗治疗滴虫性阴道炎的临床效果。方法 60例滴虫性阴道炎患者， 采用随机数字表法分为对照组与治疗组， 每组30例。对照组采用苯酰甲硝唑分散片治疗， 治疗组采用苯酰甲硝唑分散片+蛇床子散熏洗治疗， 比较两组患者临床疗效和治疗前后中医症状积分。结果 治疗前， 两组患者中医症状积分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后治疗组患者白带增加、白带异味、性交痛、外阴瘙痒积分明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者治疗总有效率为93.33%， 显著高于对照组的73.33%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 西药联合中药熏洗治疗滴虫性阴道炎效果良好， 在临床中具有較高的推广价值。
　　【关键词】 苯酰甲硝唑分散片;蛇床子散;滴虫性阴道炎;熏洗疗法
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.015
　　【Abstract】 Objective   To discuss the clinical effect of Western medicine combined with fumigation and washing of traditional Chinese medicine on trichomonal vaginitis. Methods   A total of 60 trichomonal vaginitis patients were divided by random number table into control group and treatment group， with 30 cases in each group. The control group was treated with benzoyl metronidazole dispersible tablets， and the treatment group was treated with benzoyl metronidazole dispersible tablets + fumigation and washing therapy of cnidium monnieri powder. The clinical efficacy and traditional Chinese medicine symptom score before and after treatment between the two groups. Results   Before treatment， both groups had no statistically significant difference in traditional Chinese medicine symptom score （P>0.05）. After treatment， the treatment group had obviously lower increased leucorrhea， peculiar smell of leucorrhea， sexual intercourse pain， vulvar pruritus score than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment group had obviously higher total treatment effective rate as 93.33% than 73.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Combination of Western medicine and fumigation and washing of traditional Chinese medicine shows good effect in treating trichomonal vaginitis， and it has high promotion value in clinic.
　　【Key words】 Benzoyl metronidazole dispersible tablets; Cnidium monnieri powder; Trichomonal vaginitis; Fumigation and washing therapy
　　滴虫性阴道炎是临床常见妇科疾病， 其发病原因为患者体内寄生的滴虫引发的炎性反应对阴道环境的不良刺激。月经前后阴道pH值发生变化， 月经后接近中性， 隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫得以繁殖， 滴虫性阴道炎常于月经前后发作[1]。该疾病患者感染初期无症状。主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒， 间或出现灼热、疼痛、性交痛等。分泌物典型特点是稀薄脓性、泡沫状、有异味。该疾病可能引起患者尿道炎， 严重者可发生不孕症， 对患者的健康及生活质量造成了严重的不良影响[2， 3]。西医治愈此病需全身用药， 并避免阴道冲洗， 主要治疗药物为硝基咪唑类的药物， 但是效果并不理想， 因此本次择取30例滴虫性阴道炎患者在西医疗法基础上加中药熏洗治疗， 旨在提高临床疗效， 现针对研究结果进行分析和讨论， 报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择2017年1月～2018年1月广州中医药大学附属南海妇产儿童医院妇科符合纳入标准的60例滴虫性阴道炎患者， 采用随机数字表法分为对照组与治疗组， 每组30例。参考《中西医结合科研方法学（第2版）》所介绍简单随机方法， 预先编制好随机分配卡， 上面写有序号、组号、治疗方法， 装入不透光信封备用， 信封上写上与卡号相同序号的编号， 当合格的受试者进入研究时， 拆封取卡， 根据随机卡的分组情况实施治疗方案。对照组患者年龄25～43岁， 平均年龄（32.1±4.2）岁;病程2～10个月， 平均病程（6.3±1.4）个月。 　　治疗组患者年龄24～44岁， 平均年龄（33.2±4.1）岁;病程2～11个月， 平均病程（6.5±1.8）个月。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 诊断标准 患者白带增多， 且呈稀薄脓性、泡沫状、有异味。外阴部及阴道口处有水肿、充血及瘙痒症状， 部分患者有腥臭脓性白带且已溢出， 行悬滴法检测其阴道分泌物， 显微镜下可观察到活的毛滴虫， 符合该疾病诊断标准[4]。
　　1. 3 方法 对照组给予西药苯酰甲硝唑分散片（海南皇隆制药股份有限公司， 国药准字H20060749， 规格：0.32 g/片， 12片/板×2板/盒）治疗， 饭前1 h口服， 3次/d， 0.32 g/次， 连续治疗7 d。治疗组给予苯酰甲硝唑分散片+中药蛇床子散熏洗治疗， 蛇床子散组成：蛇床子10 g、苦参10 g、地肤子10 g、白矾10 g、川椒10 g、黄连10 g、乌梅10 g、百部10 g、鹤虱10 g;随症加减：搔痒处破损患者去除川椒， 改换为黄柏;严重瘙痒患者加白芷和苍耳子;外阴合并湿疹患者加石榴皮;蛇床子散1剂/d， 加水煎制15～20 min后将药汁倒入准备好的坐浴盆中， 在药汁温度较高的条件下对患者外阴部进行熏洗， 熏洗时间为10 min， 睡前1次/d， 连续熏洗7 d。
　　两组患者治疗过程中需要注意健康饮食， 禁食辛辣等刺激性较强的食物， 同时禁性生活。
　　1. 4 观察指标及判定标准 比较两组临床疗效及治疗前后中医症状积分。①中医症状积分[5]， 患者治疗后在下次月经干净1周后复诊， 行涂片法对阴道分泌物实施滴虫培养检查， 积分评分项共4个， 分别为白带增加、白带异味、性交痛及外阴瘙痒， 从无症状到持续出现的明显症状严重程度， 按照0、2、4、6计分。②疗效评定标准[6]：临床症状体征消失， 阴道分泌物涂片滴虫培养结果为陰性评定治愈;临床症状体征得到缓解， 阴道分泌物涂片滴虫培养结果为弱阳性评定有效;临床症状体征无缓解， 阴道分泌物涂片滴虫培养结果为阳性评定无效。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组治疗前后中医症状积分比较 治疗前， 两组患者中医症状积分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 治疗组患者白带增加、白带异味、性交痛、外阴瘙痒积分明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组临床疗效比较 治疗组患者治疗总有效率为93.33%， 显著高于对照组的73.33%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　女性阴道中有乳酸杆菌， 其作用是维持女性阴道内pH值的正常水平， 抑制病原菌生长。但是当女性生殖系统失调或月经前时， 其阴道环境pH值会上升， 当阴道环境成为碱性或中性时更适合滴虫生长繁殖， 进而可引发阴道炎[7]。研究发现， 毛滴虫可吞噬精子， 对乳酸生成具有抑制性， 导致女性早产、不孕、宫颈癌发生风险大大提升[8]。西医常以抗生素进行药物治疗， 其中甲硝唑是常用药之一， 该药物属于一种广谱性抗菌药， 对厌氧菌及毛滴虫原虫具有良好抵抗和杀灭效果， 对该疾病具有一定疗效。但是抗生素不良反应较多， 且长期应用可使患者产生耐药性， 可导致临床疗效下降。本次对照组患者临床总有效率仅为73.33%。因此需要寻找更有效的治疗方法。
　　中医学中无滴虫性阴道炎的说法， 一般将其归属为“带下病”“阴痒”等范畴内， 同时中医对该疾病病因的观点为湿邪为患， 肝脾及肾脏功能障碍， 加之不注意个人卫生、房室不洁、生活环境阴湿或过度疲劳、情志失调， 忧思过度导致肝脾亏虚， 失调失运， 湿热下注导致阴道生虫所致。因此该疾病的治疗应遵循除湿祛热、杀虫止痒的原则[9]。蛇床子散中的蛇床子抗炎抗菌、止痒效果显著， 川椒和白矾对病原体和毛滴虫原虫具有良好抑制和杀灭作用， 百部及地肤子可发挥抑制皮肤真菌和细菌的效果， 同时地肤子还对单核巨噬系统的吞噬具有抵抗作用， 苦参能够抗菌、抗过敏、抗滴虫;乌梅及黄连和驱虫、抗菌抗炎、抗原虫， 鹤虱则可发挥抗菌灭虫， 松弛平滑肌的功效。上述药物经熏洗方式给药， 可在高温刺激下加速药物渗透至局部病灶， 扩张血管以促进药物吸收， 同时还可改变毛滴虫在阴道内的生长环境， 进一步提升蛇床子散的功效。本次研究结果显示， 治疗前， 两组患者中医症状积分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 治疗组患者白带增加、白带异味、性交痛、外阴瘙痒积分明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者治疗总有效率为93.33%， 显著高于对照组的73.33%， 差异有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述， 西药联合中药熏洗对滴虫性阴道炎疗效确切， 值得临床推广。
　　参考文献
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　　[9] 许爱华， 张利， 刘红梅， 等. 蛇床子散加减熏洗联合小剂量甲硝唑治疗滴虫性阴道炎临床观察. 河北医药， 2014， 36（24）：3710-3712.
　　[收稿日期：2018-10-19]
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