中药热奄包联合三拗汤加减治疗老年性肺炎的临床疗效观察

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　　 [摘要]目的 观察中药热奄包联合三拗汤加减治疗老年性肺炎的临床疗效。方法选择我院2016年11月～2018年3月收治的老年性肺炎患者60例为研究对象，以随机数字表法分为对照组30例及观察组30例，对照组接受常规西药治疗，观察组在对照组基础加中药热奄包联合三拗汤加减治疗，对两组患者疗效、C-反应蛋白（CRP）、降钙素（PCT）进行比较。结果 观察组总有效率为96.67%，明显较对照组80.00%高（P<0.05）;两组患者治疗前的CRP、PCT水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组治疗后的CRP、PCT明显低于对照组（P<0.05）。结论 中药热奄包联合三拗汤加减可有效治疗老年性肺炎，并显著降低CRP与PCT水平，值得推广。
　　 [关键词]中药热奄包;三拗汤;老年性肺炎;C-反应蛋白;降钙素
　　 [中图分类号]R563.1
　　 [文献标识码]A
　　 [文章编号]2095-0616（2019）03-51-03
　　肺炎属于肺实质的急性炎症，是老年人常见疾病之一，有较高致死率。老年性肺炎主要发病机制大多数由细菌感染引起，广谱类抗生素对肺炎的治疗有一定疗效，但不良反应较多、易发生药物间相互作用[1-2]。相关研究表明[3]，中药用于治疗老年性肺炎有显著疗效，并对炎性因子有一定影响。本研究为探讨老年性肺炎治疗方法，于2016年11月～2018年3月选取老年性肺炎患者60例为研究对象，采用中药热奄包联合三拗汤加减对比常规西药治疗，并观察其疗效和对CRP与PCT影响，现报道如下。
　　 1资料与方法
　　 1.1一般资料
　　从我院2016年11月～2018年3月收治的老年性肺炎患者中选取60例为研究对象，以随机数字表法分组。观察组30例，男14例，女16例，年龄65～93岁，平均（78.3±2.3）岁;对照组30例，男13例，女17例，年龄66～92岁，平均（78.3±4.9）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　纳入资料：（1）年龄60～95岁;（2）符合老年性肺炎诊断标准，病程5～26年;（3）对研究知情同意，并经医院伦理委员会批准。排除标准：
　　 2019年2月第9卷第3期
　　 （1）恶性肿瘤患者;（2）沟通能力障碍者;（3）治疗前一个月接受其他药物治疗者;（4）病例资料不全者。
　　 1.2方法
　　 1.2.1对照组按常规西药疗法进行治疗给予哌拉西林舒巴坦钠（哈尔集团制药总厂，H20051178）3gbid静脉滴注，使用前将本产品溶于0.9%氯化钠注射液与5%葡萄糖注射液中，再稀释至50～100mL供静脉滴注，滴注时间为30～60min，适当补充电解质。
　　 1.2.2观察组在对照组基础加中药热奄包联合三拗汤加减治疗将吴茱萸300g、粗盐500g放入白布带中制成中药热奄包，微波炉中火加热3～5min，置于患者定喘穴、足三里、肾腧穴20min，1次/d。三拗汤加减药方：麻黄15g、杏仁20g、甘草10g、百部10g、白苏子6g、前胡10g、蝉锐15g、白僵蚕10g、款冬花20g、清半夏15g、浙贝母5g，以水煎服，分早、中、晚三次服用，7d为1个疗程，连续治疗2个疗程。
　　 1.3观察指标
　　 1.3.1疗效观察根据老年性肺炎诊断标准判定临床疗效[4]：治愈：用药后患者体征、症状完全消失，CT片检查均恢复正常;好转：用药后患者症状基本消失，病情好转;无效：用药后患者病情未缓解甚至加重。总有效率=治愈率+好转率。
　　 1.3.2CRP与PCT比较治疗前后分别采取两组患者空腹静脉血2mL，以3000r/min离心10min分离血清待测，通过人超敏C反应蛋白（HS-CRP）elisa试剂盒（产自深圳子科生物科技有限公司，检测范围：1～25mg/L）测定CRP，通过降钙素原
　　 （PCT）检测试剂盒（产自深圳瑞莱生物工程有限公司，检测范围0.5～10ng/mL）测定PCT。
　　 1.4统计学处理
　　采用统计学软件SPSS20.0对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　 2结果
　　 2.1两组患者治疗效果比较
　　观察组总有效率为96.67%，对照组总有效率为80.00%，观察组显著优于治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　 2.2两组患者CRP与PCT比较
　　两组患者治疗前CRP与PCT水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组治疗后CRP与PCT水平明显优于对照组（P<0.05）。见表2。
　　 3结论
　　肺炎是造成老年人死亡的主要感染性疾病之一，由于多数老年人对致病菌缺乏抵抗力，并且随年龄增长免疫力逐渐下降，因此肺炎严重程度随患者年龄增长而加重[5]。诱发肺炎的因素有多种，除致病菌可引起感染性肺炎外，食物误入气管、进水呛咳等也可引发肺炎[6]。相关研究表明[7-8]，西药治疗老年性肺炎常用广谱类抗生素药物，在临床治疗过程中，虽然病情得到部分减轻，但治疗效果仍有待提高。
　　中医学者认为，老年性肺炎患者五脏皆虚，感染时，肺部闭郁不宜、化热伤津，痰积于喉，阻于气道，因此中药治疗老年性肺炎应以清热泄肺、化痰降气为主[9]。三拗汤加减方中，其麻黄辛则入肺、温则散寒，佐以杏仁可散肺寒、下气定喘，甘草利于化痰止咳，三味药共用具有宣肺解表、止咳平喘之效[10];百部清热止咳、利水杀虫;白苏子润肺宽肠、平肺气止逆;前胡辛可畅肺，以解风寒;白僵蚕、蝉锐定惊痫、逐邪热，活络痛经;清半夏、浙贝母、款冬花主治咳逆上气善喘，止咳嗽、润心肺、安五脏。中药热奄包内吴茱萸具有温通肺络，散寒辛温之效;粗盐可活血化瘀、增强机体免疫力，扩张毛細血管增加皮肤吸收，使气血循环得以改善。定喘穴是治疗喘证常用穴位，可行降逆平喘、通宣理肺之效，配以足三里、肾俞穴，有理气化痰、降气平喘的作用[11]。吴茱萸与粗盐按比例配于布包内外敷于定喘穴、足三里、肾腧穴，以热奄包自身高温加速皮肤吸收，使药物更快渗透入体内，利于消散滞留于体内的寒邪热毒，从而使肺炎得以治愈[12]。本研究显示，观察组总有效率为96.67%，对照组总有效率为80.00%，观察组显著优于治疗组，表明中药热奄包联合三拗汤加减治疗老年性肺炎疗效优于单用常规西医治疗。 　　相关研究显示，正常人血清中PCT含量极低，当机体受到严重细菌感染时血清中PCT水平明显升高，但肿瘤、局部感染和自身免疫疾病患者PCT水平却保持在正常水平中;CRP具有高敏感性，其含量测定不受抗生素影响，据相关报道显示，CRP值是临床诊断呼吸道感染关键之一，因此CRP和PCT可作为诊断肺炎患者病情及预后的重要指标[13-14]。现代中药研究表明[15-16]，三拗汤中麻黄、杏仁与甘草配合具有镇痛消炎作用，联用中药热奄包可促进血液循环，其主要作用机制是抑制气道致病菌及抗病毒作用，增强机体免疫力，加速体内新陈代谢，并减少巨噬细胞和淋巴细胞分泌CRP与PCT。本研究结果显示，观察组治疗后CRP与PCT水平均低于对照组，表明中药热奄包联合三拗汤加减可有效降低CRP与PCT水平，与上述结论相符。
　　综上所述，中药热奄包联合三拗汤加减可有效治疗老年性肺炎并显著降低CRP与PCT水平，提高临床效果，值得大力推广。
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