观察二甲双胍联合门冬胰岛素治疗老年糖尿病患者的临床疗效
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【摘 要】 目的：观察老年糖尿病行二甲双胍与门冬胰岛素联合治疗的效果。方法：66例老年2型糖尿病者随机平均分为观察组（33例）、对照组（33例）。均给予门冬胰岛素30，观察组加用二甲双胍缓释片，记录并对比两组临床疗效。结果：（1）总有效率：观察组为96.97%，高于对照组的81.82%（P<0.05）。（2）治疗后餐后2h血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白：观察组低于对照组（P<0.05）。（3）两组无严重不良反应发生，两组不良反应率相当（9.09%vs6.06%，P<0.05）。结论：老年糖尿病行二甲双胍与门冬胰岛素联合治疗有效、安全，可考虑推广运用。
【关键词】 糖尿病2型;门冬胰岛素;二甲双胍
【中图分类号】R59
【文献标志码】A
【文章编号】1005-0019（2019）12-012-01
目前，我国成年国民糖尿病患病率约9.7%，糖尿病前期患者比重约16%，其中，绝大多数为2型糖尿病，且以老年人居多，如血糖控制不佳，可加速机体血管、神经退变，对机体有较多不利影响。我院采用二甲双胍联合门冬胰岛素疗法使不少老年糖尿病患者显著获益，汇总如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 前瞻性选取2015年3月至2017年9月就诊于我院老年2型糖尿病患者66例，均满足《2010版中国2型糖尿病防治指南》、年齡≥60岁、未进行药物治疗者。依据随机平均原则，分为观察组（33例）、对照组（33例）。观察组中，男19例，女14例;年龄（60-81）岁，平均（59.36±5.89）岁;身体质量指数（17.29-28.27）Kg/m2，平均（23.59±3.01）Kg/m2;口服葡萄糖耐量试验（OGTT）血糖（11.03-17.85）mmol/L，平均（14.29±2.11）mmol/L。对照组中，男20例，女13例;年龄（60-80）岁，平均（59.04±5.54）岁;身体质量指数（17.08-28.17）Kg/m2，平均（23.24±3.11）Kg/m2; OGTT血糖（11.17-17.95）mmol/L，平均（14.38±2.28）mmol/L。经统计，两组的年龄、身体质量指数、糖耐量试验血糖等基线资料均衡性良好（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组入院后给予健康宣教，均于早晚餐前注射门冬胰岛素30，以0.4U/kg为初始剂量，之后适度调整，（4-8）U/次为宜。观察组晚餐前加用二甲双胍缓释片，以0.5g/天为初始剂量，依据血糖控制情况，改为1g/天，亦可早晚餐前各服用1次。均规范治疗12周。
1.3 观察指标 疗效及治疗后餐后2h血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白、不良反应等，其中，餐后2h血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白分别低于8.0mmol/L、6.0mmol/L、7.0%者为理想控制;餐后2h血糖（8.0-10.0）mmol/L，空腹血糖（6.0-7.8）mmol/L，糖化血红蛋白（7.0%-9.0%）者为一般控制;餐后2h血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白分别大于10.0mmol/L、7.8mmol/L、9.0%者为较差控制。总有效率=1-较差控制率。
1.4 统计学处理 统计学分析经SPSS20.0完成，疗效等计数资料用百分率（%）表示，两组间比较采用卡方检验;空腹血糖等计量资料用（均数±标准差）表示，组间比较采用独立样本t检验，有统计学差异性的标准为P<0.05。
2 结果
经统计，总有效率：观察组高于对照组（P<0.05）（表1）。治疗后餐后2h血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白：观察组低于对照组（P<0.05） （表2）。不良反应：观察组低血糖2例，胃肠道不适1例;对照组低血糖1例，视觉异常1例。给予对症及观察处理后均缓解。观察组并发症率为9.09%（3/33），与对照组6.06%（2/33）的差异无统计学意义（x2=1.052，P=0.134）。
3 讨论
2型糖尿病是与环境、遗传等多方面因素有关的一类医学现象，其治疗的核心为提高机体胰岛素含量、增加组织细胞对胰岛素的敏感性。门冬胰岛素30是目前较为新颖的预混胰岛素，由丹麦诺和诺德公司生产率先研制成功，7/10的成分为结晶态精蛋白结合门冬胰岛素，另外3/10的成分为可溶性门冬胰岛素，前者与中效胰岛素作用类似;后者可迅速起效，故而推荐餐后或餐前（0-10）min给药。门冬胰岛素30通常在给药后15min起效，与常规预混胰岛素相比，起效速度增加了（30%-50%），峰值药物有效浓度增加了50%，药效在给药后（1-4）h达峰值，药效持续时间一般在24h左右，其发生低血糖事件的概率减少一半以上，故而其安全性也好于常规预混胰岛素。本研究对照组总有效率81.82%，提示疗效有待改进。二甲双胍国内外多个指南推荐的2型糖尿病一线用药，它不仅可减少肝糖原输出，抑制糖原分解、糖异生，促进脂肪组织、骨骼肌对葡萄糖的摄取利用，而且能改善胰岛β细胞对血糖的反应性及周围组织对胰岛素的敏感性。其与门冬胰岛素30联合可补充外源性胰岛素、改善机体胰岛素抵抗。本研究观察组96.97%的总有效率高于对照组（P<0.05），与李楠等[1]的研究吻合，提示老年2型糖尿病行二甲双胍与门冬胰岛素联合治疗有效、安全，有推广运用价值。但由于样本小，其结论有待同行进一步验证。
参考文献
[1] 李楠. 门冬胰岛素30联合二甲双胍治疗老年初诊2型糖尿病疗效观察[J]. 中西医结合心血管病电子杂志， 2017， 5（30）：87-87.
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