瓜蒌薤白汤联合单硝酸异山梨酯治疗老年冠心病的临床疗效观察

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　　【摘 要】目的：观察瓜蒌薤白汤加减联合单硝酸异山梨酯对老年冠心病患者的临床疗效;方法：选取我院老年病科冠心病患者36例，平均分为2组，各18例，对照组予以一般治疗及单硝酸异山梨酯治疗方案，联合治疗组在对照组基础上予以瓜蒌薤白汤加减，7天为一疗程，持续2疗程，统计治疗有效率及证候积分。结果：联合治疗组有效率94.44%，对照组有效率72.22%，两组经ridit分析，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：瓜蒌薤白汤加减联合单硝酸异山梨酯对老年患者冠心病疗效较好，值得临床推广。
　　【关键词】瓜蒌薤白汤;单硝酸异山梨酯;冠心病
　　【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）11--01
　　冠心病是老年人常见疾病，心绞痛是其典型症状，如不及时治疗，心绞痛频繁发作，可导致心梗而危及生命，严重威胁老年人的健康[1]。祖国医学中并无冠心病病名，根据症状常诊断其为“胸痹”，胸痹发病常与痰浊、气滞、血瘀等有关，中西医结合治疗往往效果较好[2]。笔者尝试以瓜蒌薤白汤加减联合单硝酸异山梨酯治疗该病，效果较好，现整理成文如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 所有患者均为我院老年病科病房住院患者，时间自2017年2月至2018年10月，共36例，随机分为两组，每组18例，其中联合治疗组平均年龄67.44±7.43岁，平均病程6.72±2.33年;对照组18例，平均年龄65.46±9.37岁，平均病程6.94±3.04年。两组患者在性别分布、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。诊断标准：西医诊断依据卫生部《中药新药临床研究指导原则》[3]中冠心病自发性心绞痛的诊断标准，胸痛发作与心肌需氧量无关，疼痛持续时间较长，程度较重，硝酸甘油效果较差但一般无酶学改变。纳入标准：①符合冠心病心绞痛诊断标准;②中医症候属气滞血瘀型;③年龄在60～74岁之间;④对本研究涉及的药物无过敏史及禁忌症者;⑤患者对本研究可能产生的获益及损失完全知情，自愿加入。排除标准：①合并心脏其他严重疾病如心梗、心肌病、重度心律失常、肺心病等;②合并其他疾病导致胸痛，如甲亢、肝胆疾病、重度神经官能症、更年期症候群等;③合并其他脏器严重疾病影响心脏功能，如肿瘤、血液病、肝硬化等;④妊娠期妇女、精神疾病患者或不能正确表述自身症状者。
　　1.2 治疗方法 ①一般治疗：休息，适当活动，合理饮食，戒烟戒酒，控制血压、血糖、血脂等及其他对症治疗;②单硝酸异山梨酯方案：予以5%葡萄糖注射液250ml，单硝酸异山梨酯20mg，日一次静点，静点过程中密切监测血压、心率变化，必要时调整剂量。③瓜蒌薤白汤加减：瓜蒌1枚，薤白15g，当归15g，川芎10g，赤芍10g，黄芪10g，太子参10g，红花10g，甘草10g。用法：上药以1L水浸泡2h，以大火煮开，小火收汤至200ml，二煎加水500ml，收汤至100ml，两煎混合，早晚各温服150ml，每日一剂。对照组予以一般治疗及单硝酸异山梨酯治疗方案，联合治疗组在对照组基础上予以瓜蒌薤白汤加减，7天为一疗程，持续2疗程。
　　1.3 疗效评价   两组分别于治疗前及治疗后进行证候积分评价，同时进行疗效评价。疗效评价：参照中药新药临床指导原则[3]如下：显效：心绞痛等主要症状消失或达到显效标准，心电图恢复至大致正常;有效：心绞痛等主要症状减轻，心电图S-T段回升0.05mv以上，或倒置T波改善达25%以上，或T波由平坦变为直立，传导阻滞改善。无效：心绞痛等症状未见改善，心电图与治疗前基本相同。加重：心绞痛等症发作程度、次数、持续时间之一有所加重，心电图心电图S-T段下降0.05mv以上，或倒置T波改加深25%以上，或T波由直立变为平坦，平坦变为倒置，或出现传导阻滞、异位心律。总有效率=（显效+有效）/总例数。
　　 中医症候积分：依据中药新药临床指导原则，以胸痛为主证，胸闷，心悸、疲倦乏力、不寐为次证，主证按无轻、中、重度积0、2、4、6分，次证积0、1、2、3分。
　　1.4 统计学方法 计数等级资料采用Ridit分析，计量资料采用t检验，治疗前后组内比较用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验;统计采用SPSS18.0分析结果，以P<0.05有统计学意义。
　　2 结果
　　联合治疗组有效率94.44%，对照组有效率72.22%，两组经ridit分析，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足，心肌暂时性缺血与缺氧所引起[4]，属于冠心病最常见的临床表现，其直接原因为冠状动脉斑块形成，病因多与生活习惯不良导致的血脂偏高，进而影响血液流变学相关[5]，单硝酸异山梨酯通过松弛血管平滑肌使血管扩张，可扩张外周动脉和静脉。通过扩张静脉使静脉容量增加，减少回心血量，从而降低心室舒张末压力和体积（前负荷）。通过扩张动脉和小动脉降低系统血管阻力（后负荷），心肌作功减少;心脏前后负荷的降低，从而减少心肌耗氧量。而且，当因动脉硬化部分阻塞冠状动脉时，单硝酸异山梨酯可选择性扩张大冠状动脉，能促进心肌血流的重新分布，使冠脉灌注量增加，硝酸酯类还能扩张冠脉狭窄部位，以及缓解冠脉痉挛。单硝酸异山梨酯通过上述作用抗心肌缺血作用。單硝酸异山梨酯主要作用为扩张冠状动脉，能缓解心肌缺血各种症状，但对冠状动脉斑块并不具有溶解作用[6]。祖国医学中将冠心病归属于“胸痹”范畴，主要由饮食不节、起居失常导致的痰浊内阻、气滞血瘀有关，治疗多以宽胸散结、活血止痛，化瘀降浊为主[7]。
　　 瓜蒌薤白汤由古方瓜蒌薤白半夏汤化裁而来，方中取瓜蒌化痰通痹、理气宽胸为君药，薤白温通胸阳，散结下气为臣药，佐以当归、川芎活血止痛，赤芍、红花祛瘀化浊;黄芪、太子参益气生津，甘草调和诸药[8]。诸药合用，共奏通痹止痛、活血降浊之功效。本研究以瓜蒌薤白汤加减联合单硝酸异山梨酯联合治疗老年冠心病患者，联合治疗组有效率94.44%，对照组有效率72.22%，两组经ridit分析，差异有统计学意义（P<0.05），治疗后证候积分降低，且优于对照组。
　　 综上所述，瓜蒌薤白汤加减联合单硝酸异山梨酯联合治疗老年冠心病患者效果较好，可临床推广。
　　参考文献
　　[1]郑亿梁.瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病心绞痛的研究进展[J].内蒙古中医药，2017，36（Z2）：191-192.
　　[2]郑昆，吴嘉瑞，张非非.基于数据挖掘的中医治疗冠心病用药规律研究[J].中国医药导报，2017，14（36）：113-116.
　　[3]中华人民共和国卫生部，中药新药临床指导原则（试行）[M].北京，中国医药科技出版社，2002，68
　　[4]刘晓勤.瓜蒌薤白半夏汤加减治疗冠心病不稳定型心绞痛疗效观察[J].健康之路，2017，16（12）：202-203.
　　[5]曹炯泽.瓜蒌薤白半夏汤加减治疗冠心病心绞痛痰浊痹阻证对于心肌血运重建的影响[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（98）：105.
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