降糖方联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床效果观察
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[摘要] 目的 觀察降糖方联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床效果。 方法 选择2017年3月—2019年2月该院收治的2型糖尿病患者60例，按照随机数字表法分为2组。其中对照组30例采用二甲双胍治疗，观察组30例在此基础上加用降糖方。结果 治疗后FPG、2 hFPG、HbAlc低于对照组，观察组内皮素低于对照组，一氧化氮水平高于对照组，中医症候评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在2型糖尿病患者的治疗中，降糖方联合二甲双胍降低血糖更加显著，同时具有改善患者内皮功能。
[关键词] 2型糖尿病;降糖方;二甲双
[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）04（a）-0071-02
糖尿病属于代谢性疾病，机体存在的高糖血症可造成血管内皮损伤及神经损伤[1]，与高血压、冠心病一道成为威胁人类生命健康的基础病变。2型糖尿病是最常见的糖尿病类型，尚无根治办法，其治疗目的以控制血糖平稳、提高生活质量为主[2]。二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选药物，但降糖效果有限。该研究以2017年3月—2019年2月收治的60例患者为研究对象，在二甲双胍治疗2型糖尿病的基础上加用降糖方，旨在进一步提高临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的2型糖尿病患者60例，按照随机数字表法分为2组。其中观察组30例，包括男14例，女16例，年龄45～82岁，平均年龄（63.2±11.4）岁，病程1～16年，平均（7.4±4.2）年，平均体重（65.5±9.6）岁，合并高血压12例，冠心病6例，血脂代谢异常8例，慢性支气管炎2例，继发糖尿病视网膜病变3例，糖尿病周围神经病变4例，糖尿病足1例。对照组30例，包括男12例，女18例，年龄42～80岁，平均年龄（61.0±10.1）岁，病程1～14年，平均（6.8±3.6）年，平均体重（63.9±8.3）岁，合并高血压13例，冠心病7例，血脂代谢异常5例，慢性支气管炎1例，继发糖尿病视网膜病变5例，糖尿病周围神经病变3例，糖尿病足2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者均给予降血压、调血脂、保护心血管及对症治疗。对照组采用二甲双胍治疗，用法和用量：二甲双胍0.25 g/次，3次/d，使用7 d后如无不良反应，增加至0.5 g/次，3次/d。观察组在此基础上加用降糖方，方剂如下：生黄芪30 g，川芎20 g，赤芍20 g，五味子20 g，玄参20 g，陈皮20 g，清半夏20 g，茯苓20 g，白术20 g，柴胡15 g，生甘草10 g，藿香10 g。水煎取汁300 mL，分早晚两次口服，共用药3个月。
1.3 观察指标
记录和比较两组患者治疗前、治疗3个月血糖指标、内皮细胞功能指标及中医症候评分。血糖指标包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hFPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）。内皮细胞功能指标包括内皮素、一氧化氮。中医症候评分表包括倦怠乏力、自汗盗汗、口渴喜饮、气气短懒言、无心烦热、心悸、失眠、腰膝酸软肢体麻木及胸肋痛10个症状。每个症状以无、轻、中、重度依次赋值0分、1分、2分、3分，总分30分。
1.4 统计方法
所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件整理分析。血糖指标、内皮细胞功能指标及中医症候评分采用（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血糖指标
观察组治疗前FPG（8.2±0.9）mmol/L、2 hFPG（12.7±1.8）mmol/L、HbAlc（8.5±1.1）%，治疗后FPG（5.1±0.5）mmol/L、2 hFPG（7.3±0.7）mmol/L、HbAlc（5.5±0.6）%。对照组治疗前FPG（8.3±1.1）mmol/L、2 hFPG（12.3±2.0）mmol/L、HbAlc（8.3±0.9）%，治疗后FPG（6.2±1.2）mmol/L、2 hFPG（9.6±1.3）mmol/L、HbAlc（7.1±1.0）%。两组患者治疗前血糖指标比较差异无统计学意义，治疗后FPG、2 hFPG、HbAlc低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）
2.2 内皮功能指标
观察组治疗前内皮素（252.4±35.8）pg/mL，一氧化氮（43.4±5.0）μmol/L;治疗后内皮素（164.2±20.5）pg/mL，一氧化氮（64.8±7.9）μmol/L。对照组治疗前内皮素（247.8±33.6）pg/mL，一氧化氮（44.6±5.3）μmol/L;治疗后内皮素（190.6±25.3）pg/mL，一氧化氮（57.3±6.5）μmol/L。两组患者治疗前内皮素及一氧化氮比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组内皮素低于对照组，一氧化氮水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 中医症候评分
治疗前，观察组中医症候评分（17.3±2.1）分与对照组（17.0±2.5）分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组中医症候评分（6.7±3.4）分低于对照组（9.8±2.8）分，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论 2型糖尿病在中醫认为属于“消渴”范畴，其病机以阴虚为本，燥热为标[3]。患者素体阴亏，或过食肥甘辛辣之品，致使其滋生内热.脾失健运，枢机失利，致中满内热，水谷运化及津液代谢功能失常，日久则耗气伤阴，痰湿内蕴，瘀浊内存，变生诸症。该研究中降糖方乃六君子汤和生脉散合补阳还五汤，重在健脾、益气固表、活血化瘀[4]。该研究结果提示，治疗后FPG、2 hFPG、HbAlc低于对照组，中医症候评分低于对照组，提示降糖方可显著提高降糖效果。其中生黄芪，味甘性温，重补脾肺气虚，益气固表，外邪难侵。现代研究认为，黄芪对血糖具有双向调节作用。川芎、赤芍活血化瘀，补气通经活络。白术补气燥湿，茯苓健脾利水，半夏燥湿化痰，3者与生黄芪公奏健脾益气之效。黄芪提取物黄芪甲苷可通过DII4/Notch-VEGF信号通路，抑制高糖血症对血管生成的促进作用[5]。在化学诱导血管内皮细胞损伤模型中，川芎水水提取物及川芎嗪均可提高细胞活力[6]，这提示了川芎具有保护内皮细胞功能。白术糖复合物AMP-B在糖尿病大鼠模型中同样被证实具有降糖作用[7]。
五味子上敛肺气，下滋肾水，益气生津，养心安神。玄参味咸性寒，养阴清热。五味子与玄参合用益气养阴。现代研究发现，五味子含有木脂素、三萜、挥发油、多糖等多种化学成分，具有降血糖、抗氧化、抑制中枢神经、保肝、抗肿瘤等多种药理活性。其中五味子种皮水提取物和五味子种子提取物可明显抑制α-葡萄糖苷酶活性，从而减少机体对葡萄糖的吸收和生成，降低餐后血糖[8]。玄参的化学成分包括环烯醚萜类、苯丙素类、黄酮类及芳香糖类等，具有抗菌抗炎、保肝、抗肿瘤。改善微循环等作用。赵洪伟等[9]研究玄参多糖对2型糖尿病大鼠具有明显的降糖作用。全方兼顾心、脾、肺、肾，共奏健脾益气，化痰活血之效。
糖尿病引发的血管病变是高糖刺激下血管内皮细胞功能紊乱造成的。邓永雄等[10]研究发现血管内皮生长因子与2型糖尿病肾病发病密切相关。改善内皮细胞功能可降低2型糖尿病继发疾病[11]。该研究结果显示，观察组内皮素低于对照组，一氧化氮水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示降糖方在促进血糖下降的同时，还具有进一步改善患者内皮细胞功能的功效。
综上所述，在2型糖尿病患者的治疗中，降糖方联合二甲双胍降低血糖更加显著，同时具有改善患者内皮功能。
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（收稿日期：2019-03-05）
[作者简介] 李洪娟（1976-），女，黑龙江大庆人，本科，副主任医师，研究方向：中医内科。
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