中药泡洗联合西医治疗慢性荨麻疹66例疗效观察

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　　【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗慢性荨麻疹的临床效果。方法 132例慢性荨麻疹患者， 随机分为观察组和对照组， 每组66例。对照组患者采用西医常规治疗， 观察组患者在西医常规治疗基础上配合中药泡洗治疗。观察比较两组患者的近期疗效及远期疗效。结果 观察组患者的愈显率为93.9%， 明显高于对照组的72.7%， 差异有统计学意义（χ2=10.69， P=0.00<0.05）。观察组患者复发率为19.4%， 明显低于对照组的77.8%， 差异有统计学意义（χ2=17.18， P=0.00<0.05）。两组患者用药期间均未发现严重不良 反应。结论 中药泡洗联合西医治疗慢性荨麻疹的临床疗效显著， 复发率低， 安全性高， 值得临床推广。
　　【关键词】 慢性荨麻疹;中药泡洗;西医治疗;疗效观察
　　荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应， 分为变态反应和非变态反应。如果病程反复发作超过6周者称为慢性荨麻疹， 是一种常见的皮肤病， 发病不分男女老少， 也不分任何季节， 一年四季都可发病， 但春季是发作高峰期， 会反复发作， 是非常难治愈的一种疾病。为了提高临床疗效， 作者采用中药泡洗联合西医治疗66例慢性荨麻疹患者， 取得了满意的疗效， 现将研究结果具体报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2015年1月～2017年1月在本院就诊的132例慢性荨麻疹患者作为研究对象， 随机分为对照组和观察组， 每组66例。观察组患者中， 男38例， 女28例;年龄14～64岁， 平均年龄（33.0±10.4）岁;病程4.0个月～7.0年， 平均病程（2.7±1.5）年。对照组患者中， 男36例， 女30例;年龄13～66岁， 平均年龄（32.0±11.4）岁;病程3.5个月～6.0年， 平均病程（2.6±1.2）年。两组患者的性别、年龄及病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中关于慢性荨麻疹的诊断标准。临床表现：突然发作， 皮损为大小不等、形状不一的水肿性斑块， 界线清楚;皮疹时起时消， 瘙痒剧烈， 发无定处， 退后不留痕迹;部分患者可有腹痛、腹泻、发烧、关节痛等症状， 严重者可有呼吸困难， 甚至会引起窒息;皮肤划痕试验阳性;皮疹经过3个月以上不愈或反复间断发作[1]。
　　1. 3 治疗方法
　　1. 3. 1 对照组 对照组患者采用西医常规治疗， 给予法莫替丁片20 mg/次， 3次/d;扑尔敏片8 mg/次， 1次/晚;西替利嗪10 mg/次， 1次/d， 連续治疗4周为1个疗程。治疗期间禁食鱼、虾、海鲜、辛辣刺激性和发性等食物。
　　1. 3. 2 观察组 观察组患者采用中西医结合治疗。口服的西药与对照组相同， 此外同时配合中药泡洗治疗。中药拟四物消风饮加减， 药方组成：熟地黄30 g， 蒺藜15 g， 当归15 g， 赤芍15 g， 茯苓15 g， 马齿苋30 g， 苦参30 g， 地肤子30 g， 蛇床子30 g， 防风20 g， 蝉衣20 g， 荆芥20 g， 甘草10 g， 芒硝10 g， 冰片10 g。1剂/次， 1次/d， 连续治疗2周为1个疗程， 治疗期间禁食鱼、虾、海鲜、辛辣刺激性和发性等食物。
　　1. 4 观察指标及疗效判定标准 观察比较两组患者的近期疗效及远期疗效。根据《中药新药临床研究指导原则》中关于慢性荨麻疹的疗效判定标准[2]， ①痊愈：无风团、红斑发生， 无瘙痒， 随访3个月无复发;②显效：发作时风团发作减少70%， 瘙痒明显减轻， 复发间隔时间明显延长;③有效：发作时风团发作减少30%， 瘙痒症状减轻， 复发间隔时间延长;④无效：症状及体征无明显改善。愈显率=（痊愈+显效）/总例数×100%。1个疗程结束后评定近期疗效， 治疗结束3个月、6个月和1年各随访1次， 评定其远期疗效。远期疗效判定标准：痊愈：无风团出现， 无瘙痒， 划痕试验阴性， 其余均为复发。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者近期疗效比较 观察组患者的愈显率为93.9%， 明显高于对照组的72.7%， 差异有统计学意义（χ2=10.69， P=0.00<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者远期疗效比较 观察组患者复发率为19.4%， 明显低于对照组的77.8%， 差异有统计学意义（χ2=17.18， P=0.00<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组患者不良反应发生情况 两组患者用药期间均未发现严重不良反应。对照组在服药期间有2例患者出现嗜睡、头晕、轻微头疼等临床症状， 但均可耐受， 并继续接受治疗， 观察组未发现明显不适症状。
　　3 讨论
　　荨麻疹最理想的治疗方法是找出致病原因和诱发因子， 并加以去除。但慢性荨麻疹中80%～90%的患者找不出病 因[3]。单纯采用西药法莫替丁、西替利嗪和扑尔敏片口服治疗慢性荨麻疹， 用药期间见效快， 立竿见影， 但很容易复发。这是由于西药通过抗组胺作用， 能够在很短的时间内改善患者局部症状， 但药效时间短， 所以复发也快， 这种治法只能治标不能治本， 而且西药口服要通过肝脏和肾脏解毒， 会增加内脏的负担。作者认为， 皮肤是人体最大的器官， 具有物质吸收和代谢的功能。中药经过煎煮后温度在36～42℃之间， 患者的皮肤若能浸泡在药液中， 不仅能够吸收药物的有效成分， 还能起到治疗疾病的目的。
　　慢性荨麻疹在中医学中属于“瘾疹”、“游风”的范畴， 乃因禀赋不耐， 脾肺虚弱而发病， 肺主皮毛， 肺气虚则卫气不固， 容易受风寒或风热之邪侵袭， 郁于皮毛肌腠， 瘀阻脉络， 营卫失调， 发于肌肤间而出现风团、瘙痒。脾为后天之本， 脾虚则气血生化不足， 不能充养肺气， 而使病情反复， 治当益气固表， 调和营卫， 活血祛风[4]。中药方中地肤子清热燥湿止痒;苦参祛风清湿热;赤芍清热凉血;荆芥、防风为君药， 荆芥味辛性温， 善去血中之风， 防风能发表祛风、胜湿， 长于祛一切风， 两药相伍， 疏风以止痒;茯苓健脾渗湿、宁心安神;当归活血消肿治风;蝉衣、甘草有明显抗过敏作用;防风、蒺藜、当归还有提高机体免疫力功能， 可以抗过敏， 能明显抑制组胺引起的毛细血管通透性增高[5-7]。中西医结合取长补短， 标本兼治， 无论是近期还是远期疗效均非常显著[8， 9]。 　　本研究结果显示， 观察组患者的愈显率为93.9%， 明显高于对照组的72.7%， 复发率为19.4%， 明顯低于对照组的77.8%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者用药期间均未发现严重不良反应。上述结果充分说明中西医结合治疗慢性荨麻疹的临床效果显著。
　　综上所述， 中药泡洗联合西医治疗慢性荨麻疹既能发挥抗炎抗过敏， 又能消除病根， 同时中药皮肤用药毒副作用极少， 治愈率高， 复发率低， 值得推广应用。
　　4 附病例报告
　　患者， 女， 38岁， 农民， 于2016年3月21日初诊。其颜面部及躯体斑丘疹伴瘙痒1年余， 曾在当地卫生院静脉滴注地塞米松、葡萄糖酸钙和西米替丁， 口服或肌注扑尔敏， 用药时好转， 停药后即发作。来本院就诊时发现， 患者面部耳后大片状针尖样丘疹， 背部甚多， 有抓痕。白天劳作时痒轻， 夜晚瘙痒严重， 不能入睡， 伴热感， 饮食及二便正常。舌红， 苔薄黄， 有齿印、脉弦。证属风湿热证， 予以祛风清热祛湿疗法， 西药予以法莫替丁片20 mg/次， 3次/d， 扑尔敏片8 mg/次， 1次/晚， 西替利嗪10 mg/次， 1次/d;中药泡洗药方：熟地黄30 g， 蒺藜15 g， 当归15 g， 赤芍15 g， 茯苓15 g， 马齿苋30 g， 苦参30 g， 地肤子30 g， 蛇床子30 g， 防风20 g， 蝉衣20 g， 荆芥20 g， 甘草10 g， 芒硝10 g， 冰片10 g， 共10剂。二诊时， 患者用药后颜面部及躯体斑丘疹减少， 瘙痒明显减少， 夜寐佳， 舌质红， 苔薄黄， 脉滑。予一诊方基础上加金银花15 g， 柴胡10 g， 共10剂。三诊时， 患者颜面部及躯体斑丘疹消失， 无瘙痒症状， 舌质红， 苔薄黄， 脉滑。继续给予二诊方剂10剂。随访1年余未见复发。
　　参考文献
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　　[2] 赵继华. 中西医结合治疗慢性荨麻疹90例疗效观察. 四川中医， 2012， 30（11）：92-93.
　　[3] 江广春， 郑盈. 中西医结合治疗慢性荨麻疹89例疗效观察. 中国医学创新， 2009， 6（32）：50.
　　[4] 祁新喜. 中西医结合治疗慢性荨麻疹36例疗效观察. 吉林医学， 2010， 31（24）：4144.
　　[5] 田爱萍， 刘小慧. 中西医结合治疗慢性荨麻疹45例疗效观察. 甘肃中医学院学报， 2011， 28（5）：23-25.
　　[6] 李晟全， 汪洋. 中西医结合治疗慢性荨麻疹疗效观察. 当代医学， 2011， 17（28）：153-154.
　　[7] 丁明魁， 李淑萍， 姜淑洁. 依巴斯汀治疗慢性特发性荨麻疹临床观察. 首都医药， 2007， 19（14）：39.
　　[8] 刘慧， 张志勇. 免煎中药配方颗粒联合左西替利嗪治疗慢性荨麻疹. 中国中医药现代远程教育， 2012， 10（4）：46-47.
　　[9] 籍晓明， 高晖. 卡介菌多糖核酸穴位注射治疗慢性荨麻疹疗效观察. 中国中西医结合皮肤性病学杂志， 2018， 17（3）：247-249.
　　[收稿日期：2018-12-28]
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