慢性心力衰竭患者应用益气活血方联合西医基础治疗的疗效观察
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【摘要】 目的 观察慢性心力衰竭患者应用益气活血方联合西医基础治疗的临床疗效。方法 60例 慢性心力衰竭患者， 随机分为对照组和观察组， 每组30例。对照组采取西医基础治疗， 观察组在对照组基础上联合益气活血方治疗， 比较两组患者临床疗效、治疗前后心功能指标[左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）]及生活质量评分。结果 治疗前， 观察组患者LVEDD为（55.1± 3.2）mm、LVEF为（39.6±2.2）%， 与对照组的（55.2±3.4）mm、（39.7±2.3）%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者LVEDD为（49.5±2.1）mm， 明显低于对照组的（54.3±2.5）mm， 差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者LVEF为（45.2±3.7）%， 明显高于对照组的（43.2±2.5）%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的情感职能评分为（78.3±2.5）分、生理功能评分为（75.6±3.2）分、躯体功能评分为（74.5±2.6）分、社会功能评分为（80.3±2.9）分， 均高于对照组的（61.3±2.7）、（60.2±3.1）、（61.2±2.3）、（71.2±3.2）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 慢性心力衰竭患者应用益气活血方联合西医基础治疗疗效显著， 可有效改善患者心功能， 提升其生活质量， 值得应用推广。
【关键词】 慢性心力衰竭;益气活血方;西医基础
慢性心力衰竭属于临床常见病、多发病， 是一种复杂的临床综合征。主要特征为神经内分泌激活、运动耐力下降、心脏功能异常， 是多种疾病的终末阶段， 且具有较高的病死率、致残率及住院率， 因而对患者预后以及生活质量造成严重影响。该病症发病率随着患者年龄增长而不断提高， 患者发病后以心前区压迫感、心悸、心慌、胸闷等为主要症状， 对患者及早予以针对性治疗尤为关键。本文分析了慢性心力衰竭患者应用益气活血方联合西医基础治疗的临床疗效， 具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2017年1月～2018年5月收治的60例慢性心力衰竭患者作为研究对象， 随机分为对照组和观察组， 每组30例。对照组男14例， 女16例;年龄50～73岁， 平均年龄（62.3±4.8）岁。观察组男16例， 女14例;年龄51～72岁， 平均年龄（63.7±3.4）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准[1]：均符合慢性心力衰竭的临床诊断标准。排除标准：排除严重精神障碍者;排除近期手术者;排除原发性重要器官疾病者;排除急性心血管疾病者;排除依从性较差或退出研究者。本研究经医院伦理委员会同意批准， 均知晓本次实验并签订知情同意书。
1. 2 方法
1. 2. 1 對照组 采取西医基础治疗， 即给予琥珀酸美托洛尔缓释片（商品名：倍他乐克， AstraZeneca AB， 国药准字J20100098）， 50 mg/次， 1次/d口服;马来酸依那普利片（扬子江药业集团江苏制药股份有限公司， 国药准字H32026567）， 5 mg/次， 1次/d口服;氢氯噻嗪片（商品名：双氢克尿噻， 广东三才石岐制药有限公司， 国药准字H44023235）， 35 mg/次， 2次/d口服;地高辛片（地戈辛）（上海信宜制药厂， 国药准字H31020678）， 0.25 mg/次， 1次/d口服， 持续治疗4周。
1. 2. 2 观察组 在对照组采基础上联合益气活血方治疗， 中药组方：附子10 g、葶苈子10 g、人参10 g、丹参30 g、黄芪30 g， 用水熬煎取汁， 150 ml/次， 1剂/d， 持续治疗4周。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者临床疗效、治疗前后心功能指标（LVEDD、LVEF）及生活质量评分。临床疗效根据美国纽约心脏病学会（NYHA）分级标准[2]进行判定：心功能改善≥2级， 且各种症状基本或完全消失为显效;心功能改善1级， 各症状有所减轻为有效;心功能无变化， 各症状无改善为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数× 100%。生活质量评分采用简明健康调查简表（SF-36）[3]进行评定， 内容包括情感职能、生理功能、躯体功能、社会功能等， 评分高低与生存质量高低成正比。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗前后心功能指标比较 治疗前， 观察组患者LVEDD为（55.1±3.2）mm、LVEF为（39.6±2.2）%， 与对照组的（55.2±3.4）mm、（39.7±2.3）%比较， 差异无统计学意义（t=0.117、0.172， P>0.05）;治疗后， 观察组患者LVEDD为（49.5±2.1）mm， 明显低于对照组的（54.3±2.5）mm， LVEF为（45.2±3.7）%， 明显高于对照组的（43.2±2.5）%， 差异有统计学意义（t=8.052、2.453， P<0.05）。
2. 2 两组患者临床疗效比较 观察组患者显效18例， 有效10例， 无效2例， 总有效率为93.33%;对照组患者显效13例， 有效9例， 无效8例， 总有效率为73.33%;观察组治疗总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 3 两组患者生活质量评分比较 观察组患者的情感职能评分、生理功能评分、躯体功能评分、社会功能评分均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。 3 讨论
在中医学理论中， 慢性心力衰竭属于“痰饮”、“水肿”、“心悸”等范畴[4]， 且以胸痹心痛、心悸、气短、乏力等为主要表现， 常伴有下肢水肿、小便不利等症状。该病症的病机为本虚标实， 前者指心之阴阳气血不足， 后者指血瘀、痰饮等[5]。而该病症基本治法为活血利水、益气温阳等。以往采用西医基础治疗时， 尽管可在一定程度上改善患者症状， 但无法达到理想疗效。而通过采用益气活血方治疗该病症可取得较为满意效果， 这是因为其组方为葶苈子、丹参、黄芪、附子、人参等。其中葶苈子可行水消肿、泻肺定喘;丹参可活血通络;附子、黄芪可温阳化气、益气利水;人参可补心气。黄芪及人参为君药;丹参为臣药;黄芪具有调节免疫功能、清除氧自由基、扩张冠状动脉、抗心律失常等作用[6];且还能减轻水钠潴留， 利水消肿。而丹参可减少生成纤维细胞， 可抑制血小板聚集， 其将基质分泌量有效降低， 二者联用则可起到改善心功能、内皮功能、局部血液循环以及调节机体免疫的功能。
本次研究中， 对照组采取西医基础治疗， 观察组在对照组基础上联合益气活血方治疗， 结果显示， 治疗后， 观察组患者LVEDD低于对照组， LVEF高于对照组， 总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组情感职能评分、生理功能评分、躯体功能评分、社会功能评分均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。因此可见慢性心力衰竭患者应用益气活血方联合西醫基础治疗具有积极作用和价值。
综上所述， 慢性心力衰竭患者应用益气活血方联合西医基础治疗的疗效显著， 可有效改善患者心功能， 提升其生活质量， 值得应用推广。
参考文献
[1] 唐胜， 沈建锋， 谢玉华， 等. 自拟益气活血方治疗冠心病慢性心力衰竭临床效果及对炎症因子水平的影响. 河北中医药学报， 2018， 33（1）：11-14.
[2] 刘海， 刘娟， 丁星华， 等. 益气活血中药联合西医治疗老年慢性心衰患者临床疗效及对生活质量的影响. 吉林中医药， 2017， 37（8）：781-783.
[3] 钟伟， 韩蕊， 区少兰， 等. 益气活血方对慢性心衰患者RAAS系统及炎性因子的影响. 中国处方药， 2014， 12（8）：116-117.
[4] 李伟英， 苗梦露. 中西医结合治疗慢性心力衰竭23例临床研究. 江苏中医药， 2017， 49（1）：27-28.
[5] 王辉. 自拟益气活血方联合西医治疗缺血性脑卒中恢复期的综合疗效探究. 中国临床医生杂志， 2016， 44（10）：97-99.
[6] 杨玉刚. 益气活血温阳法治疗慢性心力衰竭的临床疗效及对血清NT-proBNP、hs-CRP和MMP-9水平的影响. 中医药信息， 2017， 34（4）：74-77.
[收稿日期：2018-11-28]
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