真武汤辅助治疗慢性心力衰竭43例临床观察
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【摘 要】 目的：观察中药真武汤对慢性心力衰竭患者血浆NT-proBNP水平及心功能的影响。方法：选取86例慢性心力衰竭患者，双盲法纳入分组，对照组（n=43）采用基础药物进行治疗，观察组在此基础上服用中药真武汤治疗，对比两组临床治疗效果。结果：观察组总有效率达到95.35%，明显高于对照组（P<0.05）;观察组服药后，血浆NT-proBNP水平及心功能相关指标均明显改善，与对照组治疗后相比差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗期间不良反应发生率（4.65%）低于对照组（P<0.05）。结论：中药真武汤治疗慢性心力衰竭，临床效果明显，能够提高临床疗效，改善心功能，控制不良反应，值得临床推广应用。
【关键词】 慢性心力衰竭;真武汤;血浆NT-proBNP;心功能
【中图分类号】R541 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）4-0092-02
慢性心力衰竭是多种心脏疾病的终末期表现，可导致患者出现循环障碍。近年来临床提倡采用中西医结合治疗方法，能够显著改善患者临床症状。笔者采用《伤寒论》中真武汤剂辅助西药，对慢性心力衰竭患者进行治疗，取得满意疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取86例慢性心力衰竭患者作为观察对象，所选病例均为50岁以上，满足临床诊疗标准[1]，患者本人或家属对临床用药治疗知情同意。随机分为对照组和观察组，对照组（n=43）男22例，女21例;年龄50～80岁，平均（71.89±3.55）岁;心功能分级：Ⅱ级30例，Ⅲ级10例，Ⅳ级3例。观察组（n=43）男23例，女20例;年龄50～80岁，平均（72.14±3.47）[KG-*3]岁;心功能分级：Ⅱ级31例，Ⅲ级10例，Ⅳ级2例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断、纳入和排除标准 诊断标准[2]：①西医根据功能障碍分为收缩功能障碍性心衰、舒张功能障碍性心衰;观察患者是否具有冠心病、高血压病、肥厚型心肌病等体征。一般情况下，舒张性心衰先出现，然后再出现收缩性心衰表现。②中医：阳气虚衰、运血无力，或气滞血瘀，血瘀血停，合并心脉不畅。
纳入标准：①能够按时服药的患者;②知情同意者;③无其他影响慢性心力衰竭病情的疾病;④无明显治疗风险者;⑤中药服药耐受性较高者。
排除标准：①合并精神类严重疾病者;②肝肾、心肺功能严重损伤者;③合并内外科严重疾病及器质性病变者;④多种原因导致服药中断者;⑤合并严重用药治疗风险者。
1.3 治疗方法 ①对照组：采用常规方法进行治疗，减轻心脏负担，积极对钠盐摄入进行控制。与此同时，合并呼吸困难者，视病情给予吸氧治疗，纠正电解质紊乱，对病因及诱因进行积极防治。适当给予利尿剂，并强化患者心肌收缩功能。采用β受体阻滞剂、硝酸酯、血管紧张素转换酶抑制剂等常规药物进行治疗，部分患者进行利尿、强心等对症治疗。口服美托洛尔缓释片[四川省瑞康制药有限公司;国药准字H20084505;规格：50mg/片]初始剂量控50mg/次，每天2次，結合患者实际病情，适当增减药量，最大服药剂量不能超过100mg/d。在此基础上给予曲美他嗪[江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂;国药准字H20073709;规格：20mg/片]，20mg/次，3次/d。
②观察组：在上述治疗方法基础上，给予本组患者中药真武汤进行辅助治疗，药方组成为：茯苓、猪苓各15g，白术、白芍、泽兰、桂枝各10g，煎附子8g，葶苈子6g，另加甘草3g。加水煎煮，早晚分服，每次口服剂量控制在100～120mL药液。连续用药2周为1个疗程，2个疗程后停药，停药1周对临床治疗效果做出评价。
1.4 观察指标 比较两组临床治疗效果，包括疗效、治疗后血浆NT-proBNP水平及心功能指标情况，并对两组用药治疗期间不良反应发生情况进行统计。其中，临床治疗效果参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[3]及《中医临床疾病诊断疗效标准》[4]中针对冠心病及慢性心力衰竭的相关内容：①显效：临床多种症状完全或大部分消失，电图检查结果正常，心功能提高超过2个等级;②有效：临床症状有所好转，心电图检查基本无异常表现，心功能提高1～2个等级;③无效：未达到上述治疗效果，或者病情恶化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0软件统计，计量资料用（x±s）表示，采用t值检验;计数资料用例数和百分比（%）表示，采用χ2值检验。当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床效果比较 观察组总有效率为95.35%，对照组总有效率为74.42%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组相关指标比较 两组治疗前，相关指标对比差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后，血浆BNP水平及心功能相关指标（包括LVEDD、LVESD、LVEF）均明显改善，但是与对照组相比，观察组治疗后改善程度优于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 两组反应对比 观察组治疗期间，恶心2例，不良反应发生率为4.65%;对照组治疗期间，不良反应11例，分别为恶心5例，便秘3例，头晕3例，发生率为25.58%。两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
现代医学研究发现，慢性心力衰竭患者发病机制比较复杂，采用常规西药对患者进行治疗，可改善心肌功能，改善心室重构现象，并发挥一定免疫调节作用。祖国医学认为，慢性心力衰竭属“心悸”、“水肿”及“哮症”等范畴，病机“标实本虚”结合病机，提倡采用“温阳利水”法对慢性心力衰竭患者开展对症治疗。中药真武汤方中包括茯苓、猪苓，可发挥利水效果，白术性温，发挥燥湿健脾之功效，茯苓、白术相用，可行健脾作用。附子温补肾阳，虽为大辛大热之物，但是方中白芍乃是微寒之物，能够一定程度缓和附子辛热。方中加入葶苈子、泽兰，可对温脾肾、利水湿之功效进行适当强化。此外，方中添加少剂量甘草，能够中和药效。 现代药理学证实[5]，方中葶苈子成分能够发挥良好的利水功效。茯苓具有免疫调节及抗氧化效果。真武汤中有效成分能够对神经内分泌系统产生一定抑制作用，从而扩张心血管，改善患者血液循环状态，并对血浆NT-proBNP中成分产生抑制作用，降低血浆NT-proBNP水平，为疾病预后创造良好条件。用药期间，患者服药依从性良好，无明显不良反应，对肝肾功能影响不大。通过临床试验证实，在常规西药的基础上，采用中药真武汤，能够显著提高临床效果，发挥一定协同治疗作用。
本研究结果显示，观察组总有效率为95.35%，明显高于对照组的74.42%，上述研究结果说明采用真武汤进行辅助治疗，能够显著提高患者治疗效果。与此同时，服药结束后对比血浆NT-proBNP水平及心功能相关指标，结果发现，观察组上述指标改善程度优于对照组（P<0.05），说明中药真武汤能够改善患者心功能，降低血浆NT-proBNP水平，对改善患者病情具有较大帮助。此外，观察组治疗期间不良反应发生率（4.65%）低于对照组（25.58%），则与文献[6]报道结果相符，说明服用中药汤剂，不仅不会增加不良反应，还能有效控制药物副作用，减少单一西药所带来的副反应，从而切实保障患者总体治疗效果。
综上所述，通过临床对照试验证实，中药真武汤辅助治疗慢性心力衰竭，能够发挥显著的臨床效果，在提高临床疗效、改善心功能、血浆NT-proBNP水平、减少不良反应等方面具有明显应用优势，值得推广应用。
参考文献
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[3]陈缵珅，韩毅，黄岳岳，等.家庭医生遵循《中国心力衰竭诊断和治疗指南》管理慢性心力衰竭的效果评价[J].上海预防医学，2018，30（6）：509-513.
[4]张碧华，杨莉萍，唐鹏.慢性心力衰竭与中医相关病证的渊源与发展[J].中国中西医结合杂志，2018，38（5）：633-635.
[5]曾梦楠，李苗，张贝贝，等.葶苈子、薏苡仁、车前子的利水功效比较[J].中成药， 2018（1）：40-46.
[6]李佳，高小明，焦晓民.真武汤对慢性心力衰竭患者血清NT-proBNP、MMP-3中医证候影响[J]. 辽宁中医药大学学报，2018（2）：56-59.
（收稿日期：2018-05-11 编辑：杨 希）
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