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真武汤辅助治疗慢性心力衰竭43例临床观察

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  【摘 要】 目的:观察中药真武汤对慢性心力衰竭患者血浆NT-proBNP水平及心功能的影响。方法:选取86例慢性心力衰竭患者,双盲法纳入分组,对照组(n=43)采用基础药物进行治疗,观察组在此基础上服用中药真武汤治疗,对比两组临床治疗效果。结果:观察组总有效率达到95.35%,明显高于对照组(P<0.05);观察组服药后,血浆NT-proBNP水平及心功能相关指标均明显改善,与对照组治疗后相比差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗期间不良反应发生率(4.65%)低于对照组(P<0.05)。结论:中药真武汤治疗慢性心力衰竭,临床效果明显,能够提高临床疗效,改善心功能,控制不良反应,值得临床推广应用。
  【关键词】 慢性心力衰竭;真武汤;血浆NT-proBNP;心功能
  【中图分类号】R541 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2019)4-0092-02
  慢性心力衰竭是多种心脏疾病的终末期表现,可导致患者出现循环障碍。近年来临床提倡采用中西医结合治疗方法,能够显著改善患者临床症状。笔者采用《伤寒论》中真武汤剂辅助西药,对慢性心力衰竭患者进行治疗,取得满意疗效。现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 选取86例慢性心力衰竭患者作为观察对象,所选病例均为50岁以上,满足临床诊疗标准[1],患者本人或家属对临床用药治疗知情同意。随机分为对照组和观察组,对照组(n=43)男22例,女21例;年龄50~80岁,平均(71.89±3.55)岁;心功能分级:Ⅱ级30例,Ⅲ级10例,Ⅳ级3例。观察组(n=43)男23例,女20例;年龄50~80岁,平均(72.14±3.47)[KG-*3]岁;心功能分级:Ⅱ级31例,Ⅲ级10例,Ⅳ级2例。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 诊断、纳入和排除标准 诊断标准[2]:①西医根据功能障碍分为收缩功能障碍性心衰、舒张功能障碍性心衰;观察患者是否具有冠心病、高血压病、肥厚型心肌病等体征。一般情况下,舒张性心衰先出现,然后再出现收缩性心衰表现。②中医:阳气虚衰、运血无力,或气滞血瘀,血瘀血停,合并心脉不畅。
  纳入标准:①能够按时服药的患者;②知情同意者;③无其他影响慢性心力衰竭病情的疾病;④无明显治疗风险者;⑤中药服药耐受性较高者。
  排除标准:①合并精神类严重疾病者;②肝肾、心肺功能严重损伤者;③合并内外科严重疾病及器质性病变者;④多种原因导致服药中断者;⑤合并严重用药治疗风险者。
  1.3 治疗方法 ①对照组:采用常规方法进行治疗,减轻心脏负担,积极对钠盐摄入进行控制。与此同时,合并呼吸困难者,视病情给予吸氧治疗,纠正电解质紊乱,对病因及诱因进行积极防治。适当给予利尿剂,并强化患者心肌收缩功能。采用β受体阻滞剂、硝酸酯、血管紧张素转换酶抑制剂等常规药物进行治疗,部分患者进行利尿、强心等对症治疗。口服美托洛尔缓释片[四川省瑞康制药有限公司;国药准字H20084505;规格:50mg/片]初始剂量控50mg/次,每天2次,結合患者实际病情,适当增减药量,最大服药剂量不能超过100mg/d。在此基础上给予曲美他嗪[江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂;国药准字H20073709;规格:20mg/片],20mg/次,3次/d。
  ②观察组:在上述治疗方法基础上,给予本组患者中药真武汤进行辅助治疗,药方组成为:茯苓、猪苓各15g,白术、白芍、泽兰、桂枝各10g,煎附子8g,葶苈子6g,另加甘草3g。加水煎煮,早晚分服,每次口服剂量控制在100~120mL药液。连续用药2周为1个疗程,2个疗程后停药,停药1周对临床治疗效果做出评价。
  1.4 观察指标 比较两组临床治疗效果,包括疗效、治疗后血浆NT-proBNP水平及心功能指标情况,并对两组用药治疗期间不良反应发生情况进行统计。其中,临床治疗效果参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[3]及《中医临床疾病诊断疗效标准》[4]中针对冠心病及慢性心力衰竭的相关内容:①显效:临床多种症状完全或大部分消失,电图检查结果正常,心功能提高超过2个等级;②有效:临床症状有所好转,心电图检查基本无异常表现,心功能提高1~2个等级;③无效:未达到上述治疗效果,或者病情恶化。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。
  1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0软件统计,计量资料用(x±s)表示,采用t值检验;计数资料用例数和百分比(%)表示,采用χ2值检验。当P<0.05时,差异具有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组临床效果比较 观察组总有效率为95.35%,对照组总有效率为74.42%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  2.2 两组相关指标比较 两组治疗前,相关指标对比差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后,血浆BNP水平及心功能相关指标(包括LVEDD、LVESD、LVEF)均明显改善,但是与对照组相比,观察组治疗后改善程度优于对照组(P<0.05)。见表2。
  2.3 两组反应对比 观察组治疗期间,恶心2例,不良反应发生率为4.65%;对照组治疗期间,不良反应11例,分别为恶心5例,便秘3例,头晕3例,发生率为25.58%。两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
  3 讨论
  现代医学研究发现,慢性心力衰竭患者发病机制比较复杂,采用常规西药对患者进行治疗,可改善心肌功能,改善心室重构现象,并发挥一定免疫调节作用。祖国医学认为,慢性心力衰竭属“心悸”、“水肿”及“哮症”等范畴,病机“标实本虚”结合病机,提倡采用“温阳利水”法对慢性心力衰竭患者开展对症治疗。中药真武汤方中包括茯苓、猪苓,可发挥利水效果,白术性温,发挥燥湿健脾之功效,茯苓、白术相用,可行健脾作用。附子温补肾阳,虽为大辛大热之物,但是方中白芍乃是微寒之物,能够一定程度缓和附子辛热。方中加入葶苈子、泽兰,可对温脾肾、利水湿之功效进行适当强化。此外,方中添加少剂量甘草,能够中和药效。   现代药理学证实[5],方中葶苈子成分能够发挥良好的利水功效。茯苓具有免疫调节及抗氧化效果。真武汤中有效成分能够对神经内分泌系统产生一定抑制作用,从而扩张心血管,改善患者血液循环状态,并对血浆NT-proBNP中成分产生抑制作用,降低血浆NT-proBNP水平,为疾病预后创造良好条件。用药期间,患者服药依从性良好,无明显不良反应,对肝肾功能影响不大。通过临床试验证实,在常规西药的基础上,采用中药真武汤,能够显著提高临床效果,发挥一定协同治疗作用。
  本研究结果显示,观察组总有效率为95.35%,明显高于对照组的74.42%,上述研究结果说明采用真武汤进行辅助治疗,能够显著提高患者治疗效果。与此同时,服药结束后对比血浆NT-proBNP水平及心功能相关指标,结果发现,观察组上述指标改善程度优于对照组(P<0.05),说明中药真武汤能够改善患者心功能,降低血浆NT-proBNP水平,对改善患者病情具有较大帮助。此外,观察组治疗期间不良反应发生率(4.65%)低于对照组(25.58%),则与文献[6]报道结果相符,说明服用中药汤剂,不仅不会增加不良反应,还能有效控制药物副作用,减少单一西药所带来的副反应,从而切实保障患者总体治疗效果。
  综上所述,通过临床对照试验证实,中药真武汤辅助治疗慢性心力衰竭,能够发挥显著的臨床效果,在提高临床疗效、改善心功能、血浆NT-proBNP水平、减少不良反应等方面具有明显应用优势,值得推广应用。
  参考文献
  [1]贾娟.真武汤合血府逐瘀汤在冠心病心力衰竭治疗中的应用效果观察[J].淮海医药,2018,36(5):591-593.
  [2]慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识[J].心脑血管病防治, 2016, 16(5):225-232.
  [3]陈缵珅,韩毅,黄岳岳,等.家庭医生遵循《中国心力衰竭诊断和治疗指南》管理慢性心力衰竭的效果评价[J].上海预防医学,2018,30(6):509-513.
  [4]张碧华,杨莉萍,唐鹏.慢性心力衰竭与中医相关病证的渊源与发展[J].中国中西医结合杂志,2018,38(5):633-635.
  [5]曾梦楠,李苗,张贝贝,等.葶苈子、薏苡仁、车前子的利水功效比较[J].中成药, 2018(1):40-46.
  [6]李佳,高小明,焦晓民.真武汤对慢性心力衰竭患者血清NT-proBNP、MMP-3中医证候影响[J]. 辽宁中医药大学学报,2018(2):56-59.
  (收稿日期:2018-05-11 编辑:杨 希)
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