中西医结合治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭急性加重期４７例临床观察

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　　【摘 要】 目的：观察中西医结合治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭（CHF）急性加重期患者临床疗效。方法：选取CHF急性加重期患者94例作为研究对象，将其应用随机数表法分为两组，各47例。对照组接受常规西医治疗，观察组在对照组基础上加用温肾助阳汤治疗。观察两组临床疗效、治疗前后左室射血分数（LVEF）、N氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平及不良反应情况。结果：治疗前两组LVEF、NT-proBNP水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后较对照组相比，观察组LVEF相对较高，NT-proBNP水平相对较低，差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗期间均仅出现轻微胃肠道不良反应，未影响疗效;较对照组相比，观察组总有效率相对较高，差异有统计学意义（P<0.05）;结论： 温肾助阳汤联合西医治疗有助于提升CHF急性加重期治疗效果，增强心功能，缓解心肌损伤，安全性较高。
　　【关键词】 慢性心力衰竭;急性加重期;温肾助阳汤;心功能
　　【中图分类号】R541.6+2 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）1-0118-03
　　慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）为各类心血管病的最终归宿，临床上多伴有心肌功能与结构重构现象[1]。CHF急性加重期患者多表现有频繁咳嗽、呼吸困难等症状，极易危及患者生命安全[2]。目前药物疗法为CHF急性加重期治疗的常用方案，但经临床实践发现，常规西医治疗虽可一定程度上纠正临床症状，但往往难以取得理想的整体治疗效果[3]。近年来中医药在CHF治疗中逐渐推广，中医学认为心中阳气亏虚为诱发CHF重要病因，故临床应以温肾助阳为主治[4]。鉴于此，本研究将观察中西医结合治疗心肾阳虚型CHF急性加重期47例临床观察。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1  一般资料 选取2017年1月至12月我院治疗的CHF急性加重期患者94例作为研究对象，将其应用随机数表法分为两组，各47例，院内医学伦理委员会批准了本次研究，患者自愿参与。对照组：女22例，男25例;年龄50～78岁，平均年龄（63.82±4.04）岁;NYHA分级：Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级各10例、22例、15例;病程1～6年，平均病程（2.98±1.03）年。观察组：女21例，男26例;年龄52～78岁，平均年龄（63.85±4.01）岁;纽约心脏病协会（New York Heart ssociation，NYHA）分级：Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级各12例、21例、14例;病程1～8年，平均病程（3.12±0.98）年。两组患者一般资料相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 纳入及排除标准 纳入标准： ①均符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》中诊断标准，且经影像学、实验室检测确诊，左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）≤50%，左室收缩末期容量升高，伴有下肢水肿、呼吸困难等症状;②中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》[5]中相关标准，辨证心肾阳虚证，主症：乏力、气短、心悸、身寒肢冷;次症：浮胖、尿少、头晕心烦;舌脉：脉沉细、舌淡。排除标准：①无法耐受温肾助阳汤等药物治疗者;②严重肝、肾功能不全者;③合并出血性疾病、急性心肌梗死、呼吸衰竭等。
　　1.3 方法 对照组接受吸氧、调节饮食、呋塞米（吉林省银河制药有限公司，国药准字H22023057）20mg/d，培哚普利（施维雅（天津）制药有限公司，国药准字H20051756）4mg/d等西医治疗。观察组则加用温肾助阳汤治疗，方药组成：白术、干姜、附子（先煎）各10g，豬苓、茯苓各15g，桂枝8g，细辛3g，甘草5g，取水煎服取汁400mL，于早晚餐后服用。两组均治疗2周。
　　1.4 评价指标 观察两组治疗前后LVEF、N氨基末端脑钠肽前体（N-terminal fragment of proBNP，NT-proBNP）水平、不良反应、临床疗效等。治疗前、治疗2周后清晨采集两组静脉血5mL，应用酶联免疫吸附法测定NT-proBNP水平。治疗2周后依据NYHA分级[6]及症状改善情况评估临床疗效，NYHA分级改善≥2级或已达Ⅰ级，临床症状基本消失为显效;NYHA分级改善1级，临床症状改善轻微为有效;未达到上述标准为无效，统计有效、显效病例，计算总有效率，总有效=（有效+显效）例数/总例数×100%。
　　1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据处理，计数资料以百分数和例数表示，采用χ2检验;计量资料用（x±s）表示，采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组LVEF、NT-proBNP水平比较 治疗前两组LVEF、NT-proBNP水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后较对照组相比，观察组LVEF相对较高，NT-proBNP水平相对较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 不良反应 两组治疗期间均仅出现轻微胃肠道不良反应，诸如腹痛、呕吐等，但未对治疗产生不良影响。
　　2.3 两组临床疗效比较 与对照组相比，观察组总有效率相对较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　近年来CHF患病率持续上升，CHF发病原因较多且易反复发作，极易对患者机体健康、生活质量造成影响。CHF急性加重多由于心律失常、电解质紊乱、感染等所致，临床致残、致死率较高。目前西医治疗CHF急性加重期多以吸氧、利尿剂、强心剂等治疗为主;呋塞米作为常用利尿剂，其可缓解患者症状，并可抑制心衰时水、钠潴留，减轻肺瘀血，改善心功能;培哚普利是长效血管紧张素转化酶抑制剂，可对患者体内循环、交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活，改善血管内皮功能与心功能，减轻心肌损伤，恢复患者自主神经功能[7-8]。 　　从中医角度出发，CHF归属于“喘证”、“心悸”、“水肿”等范畴，认为虽其病位在心，但多累及肝、肾、脾、肺等脏腑，其发生与外邪侵袭、情志失调、年老体衰等密切相关，且血瘀、寒凝、痰浊为诱发CHF的重要发病机制，故温肾补阳为CHF治疗中的重点所在[9]。温肾助阳汤作为CHF治疗中常用方剂，方中附子为君药，具有化气行水、温肾助阳之功;干姜、猪苓、茯苓共为臣药，干姜可助君药温阳散寒，猪苓、茯苓除湿化痰、利水渗湿;桂枝、白术共为佐药，桂枝助阳化气、散寒止痛、发汗解肌，白术燥湿利水、健脾益气，以防止君药燥热伤阴;细辛为使药，引君药通心阳，具有温肺化饮、祛风散寒之功;甘草则调和诸药;将上述诸药合用可共奏除湿化痰、温肾助阳之功。经现代药理证实，温肾助阳汤可增强心肌对缺氧、缺血的耐受性，改善心肌舒缩性能与心肌能量代谢，利于减少能量消耗，保护心肌，缓解临床症状[10]。NT-proBNP作为心衰定量性指标，通过测定其水平可对心衰严重程度进行判定。本次研究结果得出，较对照组相比，观察组总有效率相对较高，治疗后LVEF相对较高，NT-proBNP水平相对较低，且两组均无严重不良反应发生，由此可见，温肾助阳汤和西医联合用于CHF急性加重期治疗中安全性良好且可获得较为理想的治疗效果，利于改善心功能，减轻心肌损伤，抑制病情进展。
　　综上，温肾助阳汤联合西医治疗有助于提升CHF急性加重期治疗效果，增强心功能，缓解心肌损伤，安全性较高。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2018-11-24 编辑：杨希）
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