中西医结合治疗ⅢB型前列腺炎的临床观察

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　　[摘要]目的分析中西医结合治疗ⅢB型前列腺炎的临床效果。方法选择2016年1月- 2017年12月在我院接受治疗的ⅢB型患者132例，随机分为对照组及观察组，两组患者均经由针灸及中药保留灌肠进行治疗，对照组联用左氧氟沙星，观察组联用特拉唑嗪进行治疗，两组均持续治疗60d，分析治疗效果。结果观察组治疗总有效率92.42%（ 61/66）显著高于对照组的80.30%（ 53/66） （P<0.05）;观察组前列腺液尿酸水平（ UA）、pH值、平均尿流量（AFR）及最大尿流量（MFR）均显著低于对照组及治疗前（P<0.05）;观察组中医证候积分及NIH-CPSI积分均显著低于对照组治疗前（P<0.05）。结论特拉唑嗪结合中医治疗措施用于ⅢB型前列腺炎的治疗可获得良好的临床效果。
　　[关键词】特拉唑嗪;前列腺炎;pH值;尿酸水平
　　[中图分类号] R277.5
　　[文献标识码]A
　　[文章编号]2095-0616（ 2019） 01-66-04
　　慢性前列腺炎属于泌尿男科多发病，据医学调查显示，其发病率甚至可高达50%左右，其中，ⅢB型是前列腺炎中比较常见的一个亚型，其患者数量约占慢性前列腺患者总数的40%以上，以长时间前列腺痛为主要临床特征，多伴发性功能障碍症状，尿痛、排尿障碍等尿路症状，不仅可带给患者较大心身痛苦，还能导致其生活质量大幅度下降[1-2]。慢性前列腺炎以改善临床表现，促进患者尽快恢复为主要治疗目的，而以特拉唑嗪为代表的西药在缓解症状及体征方面具有良好的临床效果，为降低术后不良反应，获得更好的疗效，多建议联合中医治疗方案。本次研究选择2016年1月- 2017年12月在我院接受治疗的慢性前列腺炎ⅢB型患者66例，经由盐酸特拉唑嗪片口服及中医外治法方案进行治疗，获得一定研究成果，现报道如下。
　　 1 资料与方法
　　 1.1 一般资料
　　本次研究选择2016年1月- 2017年12月在我院接受治疗的慢性前列腺炎ⅢB型患者132例，随机分成对照组及观察组。对照组66例，年龄21 - 45岁，平均（35.4±6.9）岁，病程3 - 36个月，平均（ 13.30+ 10.72）个月;轻度18例，中度27例，重度21例。观察组66例，年龄22 - 46岁，平均（37.0±6.1）岁，病程4 - 35个月，平均（12.95±10.95）个月;轻度17例，中度26例，重度23例。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　 1.2 纳入标准及排除标准
　　纳入标准：（1）临床资料完整，参照人民卫生出版社于2017年出版的《泌尿外科诊疗手册》（朱有华主编）、于2014年出版的《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》，明确慢性前列腺炎ⅢB型诊断。（2）病程至少3个月，年龄20岁以上;（3）入组前30d内未接受过慢性前列腺炎治疗;（4）意识清楚，精神系统正常;（5）所有患者、家属均对本次研究知情，自愿参与，并同医院签订知情同意书。排除标准：（1）慢性前列腺炎ⅢB型以外其他前列腺疾病;（2）血液系统疾病，肿瘤，传染性疾病;（3）心肝肾等重要脏器严重疾病，糖尿病，既往盆腔手术史。
　　1.3 方法
　　两组患者均经由针灸及中药保留灌肠进行治疗，对照组联用左氧氟沙星，观察组联用特拉唑嗪进行治疗;两组均持续治疗60d后分析治疗效果。
　　1.3.1 针灸治疗方案按照患者证候选择合适的穴位，基础选穴方案包括：（1）肾俞穴，直刺1- 1.5寸，补法;（2）足三里穴，直刺1.5寸，补法;（3）三阴交穴，直刺l - 1.5寸，泻法;（4）中极穴，直刺0.5 -1寸，施以提插转针手法;（5）关元穴，直刺1-2寸，施以提插转针手法;（6）阴陵泉穴，直刺l - 1.5寸，泻法;每次留针0.5h，每日针刺1次。1.3.2 中药保留灌肠 中药保留灌肠组方如下：丹参及败酱草均为359，川楝子、赤芍及红花均为129，延胡索、王不留行、桃仁、青皮及枳壳均为109，蒲公英、女贞子及薏苡仁均为20g;上方加水浓煎，待温度降至40℃左右时，保留灌肠，1次/d，每次保留15min。
　　1.3.3 左氧氟沙星左氧氟沙星，商品名為可乐必妥（第一三共制药（北京）有限公司，H20000655），0.1 - 0.2g/次，3次/d，口服。
　　1.3.4 特拉唑嗪盐酸特拉唑嗪片（浙江亚太药业股份有限公司，H20084527），2mg/次，1次/d，晚间口服。
　　1.4 观察指标
　　本次研究观察指标包括治疗效果、UA水平、前列腺液pH值、AFR水平及MFR水平，中医证候积分及NIH-CPSI积分。中医证候标准：（1）主症，尿频、尿急、尿痛、腰腹骶部不适感，按照轻度3分、中度6分、重度9分进行评估;（2）次症，按照尿道热感、阴囊潮湿、尿不尽、尿刺痛、白浊尿，按照轻度1分、中度2分、重度3分进行评估;（3）舌脉正常0分，异常2分。治疗效果判断标准：（1）痊愈标准，所有临床表现完全消失，NIH-CPSI积分下降幅度至少90%，停药后30d内未复发;（2）显效标准，临床表现明显缓解，NIH-CPSI积分下降幅度60% - 90%内;（3）有效标准，临床表现有所缓解，NIH-CPSI积分下降幅度<60%且≥30%;（4）无效标准，临床表现无任何改善，NIH-CPSI积分下降幅度不足30%。
　　1.5 统计学方法
　　本研究选择SPSS21.0软件分析数据，计量资料以（n+s）表示，采用t检验，计数资料以[m（%）]表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者治疗效果比较
　　观察组治疗总有效率92.42%（ 61/66）显著高于对照组的80.30%（ 53/66），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。 　　 2.2两组患者前列腺液及尿流量指标比较
　　观察组UA水平、pH值、平均尿流量（AFR）及最大尿流量（ MFR）均显著低于对照组及治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3 两组患者治疗前及治疗后中医证候积分及NIH-CPSI积分比较
　　观察组中医证候积分及NIH-CPSI积分均显著低于对照组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　 2.4 两组患者不良反应发生情况
　　观察组66例中发生头痛2例，伴发头晕l例，乏力2例，共5例（7.58%）;对照组发生腹部不适2例.恶心呕吐2例，头晕1例，失眠1例，皮疹1例，共7例（10.61%）;观察组不良反应发生情况稍低于对照组，差异无统计学意义（X2=0.3667，P=0.5448）。
　　 3 讨论
　　前列腺炎以腰骶/会阴部不同程度疼痛、排尿症状、性功能障碍等主要临床特征的一类疾病，部分患者或伴发失眠、神经衰弱等临床表现[3-4]，目前尚不清楚具体病因，多认为与致病物质感染、内分泌系统紊乱、免疫系统功能障碍、尿液反流以及心理因素有关。前列腺炎临床表现症状多样，且多不典型，在临床实际工作中，可见部分患者临床表现较重、但无炎症，反之同样存在。目前，前列腺炎治疗方案较多，但因尚不明确具体病因病机，故治疗方案存在一定的争议[5-6]，多为对症处理方案，常用药物包括抗生素、α受体阻滞剂等，左氧氟沙星为代表的喹诺酮类药物为前者典型药物，后者包括特拉唑嗪以及坦索罗辛等。由于西药使用后出现不良反应风险较高，故现联用中医治疗方案较多I7-8]，这也是本次研究实验设计的思路之一。
　　据医学研究发现，前列腺炎采用左氧氟沙星能够获得一定的治疗效果，其原因可能与安慰剂作用、消除部分致病微生物、镇痛作用以及抗炎作用、扩散比较容易等因素有关[9-10]。特拉唑嗪是临床一线药物，可在服用后2h内达到血液浓度峰值，而且生理利用度及血浆蛋白结合率均较高，多经肝脏代谢，可通过扩张局部小动脉，提高局部血运供应不足情况，具有缓解盆底肌痉挛、松弛前列腺、减轻痛感等作用，临床效果较好[11-13]。前列腺炎在传统医学中可分为“精浊”等，为肾虚血瘀，精关不固，采用针灸治疗，可疏通水道、化瘀通络，与西药连用，有助于改善局部微循环[14-15]。本次研究中观察组联用特拉唑嗪以及针灸方案进行治疗，其治疗效果显著高于对照组（P<0.05），而pH值、UA、AFR、MFR、中医证候积分及NIH-CPSI积分减少幅度均显著高于对照组（P<0.05）;这表明特拉唑嗪在改善临床表现、促进局部微循环恢复正常方面能够获得良好的治疗效果，而且其疗效显著高于左氧氟沙星，联用中医针灸，有助于获得更好疗效、更短的治疗时间。
　　总之，特拉唑嗪治疗ⅢB型前列腺炎临床效果较好，值得进一步在临床应用及推广。
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