中西医结合治疗慢性乙肝的临床观察
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摘要：目的 探究应用中西医结合疗法对慢性乙肝患者进行治疗的临床效果。方法 选取2016年10月～2017年11月于我院进行诊治的慢性乙肝患者86例，随机分为常规组与观察组，每组43例。常规组患者采用拉米夫定和肌苷片进行治疗;观察组患者在常规组的治疗基础上添加自拟疏肝健脾方剂进行治疗。对比两组患者治疗后的谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）等肝功能指数及治疗效果。结果 观察组TP为（67.62±3.17）g/L，高于常规组的（61.57±3.29）g/L，观察组AST（47.88±18.97）U/L、ALT（61.29±27.77）U/L和TBIL（27.33±9.28）μmol/L分别低于常规组的（47.88±18.97）U/L、（53.57±26.64）U/L、（38.59±9.77）μmol/L，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗的总有效率为86.05%，高于常规组的65.12%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中西医结合治疗慢性乙肝疗效显著，可有效促进患者肝功能的恢复，提高疗效，值得临床借鉴。
关鍵词：慢性乙肝;中西医结合;疏肝健脾
中图分类号：R512.6+2 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.10.053
文章编号：1006-1959（2019）10-0160-03
Abstract：Objective To explore the clinical effect of the treatment of chronic hepatitis B patients with integrative medicine therapy.Methods 86 patients with chronic hepatitis B who were treated in our hospital from October 2016 to November 2017 were randomly divided into the conventional group and the observation group， with 43 cases in each group. The patients in the conventional group were treated with lamivudine and inosine tablets; the patients in the observation group were treated with the traditional Shugan Jianpi Recipe on the basis of the treatment of the conventional group.The liver function indexes and therapeutic effects of alanine aminotransferase （ALT）， aspartate aminotransferase（AST），and total bilirubin （TBIL） were compared between the two groups.Results The TP of the observation group was （67.62±3.17） g/L， which was higher than that of the conventional group （61.57±3.29） g/L， and the observed group AST （47.88±18.97） U/L， ALT （61.29±27.77） U/L and TBIL （27.33±9.28） μmol/L was lower than that of the conventional group （47.88±18.97 U/L，（53.57±26.64） U/L，（38.59±9.77） μmol/L， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 86.05%， which was higher than that of the conventional group 65.12%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The combination of traditional Chinese medicine and western medicine has significant curative effect on chronic hepatitis B， which can effectively promote the recovery of liver function and improve the curative effect. It is worthy of clinical reference. Key words：Chronic hepatitis B;Combination of traditional Chinese and western medicine;Soothing liver and invigorating spleen
慢性乙肝（chronic hepatitis B，CHB）是一种常见的病毒性肝炎，在我国具有较高的发病率，有一定的传染性，其主要症状有厌食、乏力、腹胀、恶心等，病情严重者可能会出现肝掌、蜘蛛痣、肝区疼痛等表现[1]。慢性乙肝具有病程较长、易反复发作、病情迁延难愈等特点，长期不愈会导致肝脏受到严重损伤，引起肝脏变形、变硬、纤维化等，进而发展成为肝硬化或脂肪肝，对患者的身体健康产生严重威胁[2]。目前，治疗慢性乙肝常用的方式是药物治疗，可有效地改善患者的肝脏炎症，使病情得到有效控制，但难以完全根治慢性乙肝。本研究采用中西医结合的疗法对慢性乙肝患者进行治疗，取得了较好疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2016年10月～2017年11月于鄱阳县人民医院诊治的慢性乙肝患者86例，根据随机数字表法将患者分为常规组与观察组，每组43例。纳入标准：患者经《慢性乙型肝炎防治指南》（ 2010年版）诊断后确诊慢性乙肝。排除标准：妊娠期或哺乳期患者、合并严重心肾疾病患者以及消化道出血患者。常规组男性25例，女性18例;年龄30～66岁，平均年龄（41.58±3.88）岁;病程1～10年，平均病程（5.76±3.74）年。观察组男性24例，女性19例;年龄29～67岁，平均年龄（41.65±3.53）岁;病程1～11年，平均病程（5.69±3.54）年。所有患者自愿参与本次研究，并已签署知情同意书。比较两组的性别、年龄、病程等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。
1.2方法
1.2.1常规组 给予拉米夫定片（葛兰素史克制药有限公司，国药准字H20030581，规格：0.1 g×14 s）1片/次口服， 1次/d;肌苷片（广东彼迪药业有限公司，国药准字H44021369，规格：0.2 g×100 s）2片/次口服， 3次/d，疗程6个月。
1.2.2观察组 在常规组治疗基础上添加自拟疏肝健脾方进行治疗，药方为：柴胡15 g、黄芪15 g、茯苓15 g、白芍15 g 、当归15 g、生姜15 g、炙甘草6 g、大枣8枚，根据患者的具体病情进行适当增减。每副药可小火煎煮2次，300 ml/次，每日早晚各服用1次，療程6个月。
1.3观察指标 比较两组治疗后的肝功能指标及治疗效果。肝功能指标包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总蛋白（TP）和总胆红素（TBIL）;治疗效果[3]：①显效：患者的乏力、厌食、腹胀等临床症状基本消失，肝功能基本恢复正常;②有效：患者的临床症状有明显改善，肝功能有所恢复;③无效：患者的临床症状无明显改善甚至恶化，肝功能无明显恢复。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4统计学处理 本次所得研究数据均使用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，使用t进行比较，计数资料以[n（%）]表示，采用？字2进行比较，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组肝功能指标的比较 观察组的TP指数高于常规组，ALT、AST、TBIL均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组治疗效果的比较 治疗6个月后，观察组治疗的总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
乙型肝炎病毒感染是导致慢性乙肝发生的直接因素，病毒在肝脏内大量繁殖会对肝细胞造成严重损伤，使其大量变性或坏死，进而导致肝脏发生病变或引起其他并发症[4]。目前，对慢性乙肝进行治疗的主要方式是使用药物进行长期抗病毒治疗，可有效缓解患者症状并抑制乙型肝炎病毒的繁殖，控制疾病的发展。但单纯使用抗病毒治疗难以完全根治慢性乙肝，患者停药后易出现病情反复的情况，预后效果并不理想[5]。
常用的抗病毒药物主要是核苷（酸）类似物，如拉米夫定、恩替卡韦、阿德福韦酯等，对于治疗慢性乙肝均可获得较好疗效。拉米夫定则属于一种核苷类似物，是一种乙肝病毒聚合酶抑制剂，可有效阻止乙肝病毒的合成。该药物在结构上与核苷酸相似，却不具备核苷酸合成DNA的功能，进入人体后可通过模拟核苷酸来阻止病毒合成正常的核酸链，有效抑制乙肝病毒基因（脱氧核糖核酸）的水平，从而达到抑制病毒合成的目的。并且该药物只作用于病毒，不影响人体其他正常细胞的代谢，副作用较小，因而被广泛应用于慢性乙肝的临床治疗。有相关研究显示，每天服用0.1 g拉米夫定可明显改善肝脏炎症，阻止肝脏纤维化，但单独使用抗病毒治疗对于慢性乙肝的见效较慢，且长时间使用易产生耐药性，预后效果不理想[6]。肌苷片进入人体细胞后可活化细胞内的代谢酶，促进患者身体蛋白质的合成和能量的代谢，对于因病毒受损的肝脏细胞有一定的修复作用，因此常用于慢性乙肝的辅助治疗[7]。本研究结果发现，经过6个月的治疗后，使用拉米夫定和肌苷片进行治疗的常规组总有效率为65.12%，低于观察组的86.05%，差异有统计学意义（P<0.05），可见单纯使用西药进行治疗的效果相对低于中西结合疗法。
中医学认为慢性乙肝属于黄疸、疫毒、胁痛等范畴，其病机虚实交杂，主要是由肝郁湿阻、肝脾不和、外邪入侵所导致的，对慢性乙肝进行治疗应遵循疏肝醒脾、益气化湿、活血化瘀的原则[8]。本研究使用中药汤剂中，黄芪、白术、茯苓、柴胡、当归、白芍、炙甘草有理气健脾、活血化瘀、疏肝益气、镇痛散结的功效;生姜和大枣则有抗菌、健脾、辛温解表、补血益气、去寒解湿的功效。多种中药共同作用可有效抑制病毒，调理气血，疏经通络，调节机体免疫系统，对于受损肝脏具有温养修复的作用[9]。使用中药汤剂联合西医抗病毒药物进行治疗，可缩短治疗时间，提升治疗效率，促进患者肝功能的恢复和生活质量的提高，且中医汤剂的药效更温和，效果更持久，可有效改善预后情况，减少复发率。从研究中，治疗6个月后，观察组患者的AST、TP以及TBIL的指数均优于常规组，差异具统计学意义（P<0.05），可见中药结合西药治疗对于肝功能改善的促进作用更为明显。 综上所述，对于慢性乙肝患者采用中西医结合治疗的临床效果显著，相比单独使用西药进行治疗，中医结合的方式可提高治疗的效率，促进肝脏功能的恢复，进而提高患者生活质量，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
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[9]冯培民，陈谦，陈蕾，等.恩替卡韦结合中药治疗慢性乙型肝炎疗效的Meta分析[J].现代预防医学，2015，42（1）：180-183.
收稿日期：2018-12-7;修回日期：2019-1-7
编辑/宋伟
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