乙肝病毒感染合并肺结核治疗的临床观察与分析
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[摘要]目的：研究抗病毒和护肝治疗对乙肝病毒感染合并肺结核患者在临床治疗中的效果和作用。方法：选取2017年1月至2018年12月我院收治的确诊乙肝病毒感染合并肺结核的患者180例作为研究对象，随机分成治疗组和对照组，每组90例患者;治疗组患者采用抗病毒治疗+抗结核治疗“1，选用肝损小的药物，对患者进行心理干预，使患者对疾病有正确的认识;对照组采用护肝治疗+抗结核治疗，对患者给予传统的抗结核药物，提供常规的护理措施;观察两组患者治疗前后肝功能情况，治疗方案完成情况和心理干预的效果。结果：治疗组优于对照组，两组患者之间的比较P≤0.01，差异显著，具有统计学。结论：抗病毒治疗能有效的抑制乙肝病毒复制，防止病情加重，减轻乙肝合并肺结核患者抗结核时肝脏方面的功能损害。对乙肝病毒感染合并肺结核患者适当给予保肝药物、并进行心理干预能够减少抗结核药物的副作用，降低肝损害程度，是比较合理的临床治疗方案。
[关键词]乙肝病毒感染，肺结核，临床治疗，抗病毒治疗
[中图分类号]R521
[文献识别码]B
[文章编号]1002—8714（2019）03—0047—01
我国是乙肝疾病的高发地，乙肝病毒携带者占总人口的5.3%～12%，同时肺结核是全球性卫生问题。我国是结核病高负担国家之一，我国结核杆菌感染人口占总人口的45%，临床上乙肝病毒感染合并肺结核的患者较为常见。临床上国内外对乙肝病毒感染合并肺结核的治疗方案，所使用的药物均存在不同程度肝损害，特别是强化治疗期，用药多，抗结核药物联合使用，会发生严重的肝脏损害。有研究指出，乙肝病毒感染合并肺结核化疗中约50%患者发生肝损害。因此临床治疗中，了解乙肝病毒感染合并肺结核患者抗结核治疗中肝损害情况对肺结核治疗具有重要意义。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2017年1月至2018年12月我院收治的确诊乙肝病毒感染合并肺结核的患者180例作为研究对象，其中最小年龄15岁，最大年龄67岁，浸润型肺结核胡患者132例，结核性胸膜炎患者48例，所有研究对象HbsAg的检测均为阳性、治疗开始前肝功能正常;结核杆菌痰检为阳性、且都为初治者;上述患者在性别、年龄、职业、文化程度方面比较，差异不明显，具有可比性。随机分成治疗组和对照组，每组患者90例;治疗组患者采用抗病毒治疗+抗结核治疗，选用肝损小的药物，对患者进行心理干预，使患者对疾病有正确的认识;对照组采用护肝治疗+抗结核治疗，对患者给予传统的抗结核药物，提供常规的护理措施。
1.2 治疗方案
治疗组：组患者采用抗病毒治疗+抗结核治疗，选用肝损小的药物，对患者进行心理干预，使患者对疾病有正确的认识。抗结核方面选择2HL利福喷汀/4HL利福喷汀的方案，异烟肼一日一次，每次300mg;利福喷汀每周2次，每次0.6;吡嗪酰胺每日2次，每次750mg，;链霉素每日一次，每次750mg，或乙胺丁醇每日一次，每次750mg，1次/d，肌内注射。同时给予保肝药物水飞蓟宾葡甲胺片（西利宾胺）进行辅助治疗，并在常规护理的基础综合千预患者心理。合理运用技巧，帮助患者正确认识病情以及一些注意问题，使其积极面对疾病，增强治疗信心，从而配合治疗，取得治疗的成功。
对照组：对照组采用护肝治疗+抗结核治疗，对患者给予传统的抗结核药物，提供常规的护理措施，抗结核方面选用2HRZS（E）/4HR，异烟肼每日一次，每次300mg，利福平每日一次，每次450mg，吡嗪酰胺每日两次，每次750mg，链霉素每日一次，每次750mg，或乙胺J醇每日一次，每次750mg，肌内注射、进对患者进行抗结核治疗，不进行保肝药物，为患者提供常规治疗护理[3]。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗前后肝功能情况，治疗方案完成情况和心理干预的效果。治疗组和对照组患者化疗前均进行肝功检查2次，治疗期中的强化期，每1周查肝功检查1次;巩固期每月肝功检查1次;化疗期如出现恶心、纳差、腹胀、呕吐等症状，复查肝功。其中以谷丙转氨酶（ALT）>40U/L确定患者的肝损害情况。治疗方案完成情况分成中段治疗和完成疗程两种情况，中断化疗标准以ALT≥90U/L，并对强化保肝治疗后ALT仍升高定为中断化疗。心理干预的结果通过调查问卷的形式进行。
1.4 统计学原理
研究数据采用SPSS 17.0软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;采用x2检验，（P<0.05）差异明显，具有统计学意义，（P>0.05）差异不显著，不具有统计学意义。
2 结果
治療组治疗后发生肝损害的患者2例、中断化疗方案的患者1例，完成疗程的患者89人、对疾病有正确认知的患者86人，对照组治疗后发生肝损害的患者23例、中断化疗方案的患者17例，完成疗程的患者73人、对疾病有正确认知的患者46人，两组患者之间的比较P≤0.01，差异显著，具有统计学。
3 讨论
乙肝病毒感染合并肺结核在我国存在发病率高、反复发作、疗程长、治疗困难的问题，这两种疾病并发多因抗结核药物对患者的肝脏损害造成，治疗更加困难。探讨相对合理的方案对乙肝病毒感染合并肺结核患者进行有效的治疗具有临床价值。异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等都为抗结核药物，其不同程度的对均肝有毒副作用，我院临床上通过利福喷叮（RFT）针对的抗结核治疗，这是一种高效、长效、低毒的药物[4]，利用利福喷叮代替利福平提高疗效减轻副作用。降低对肝的损害，若加以保肝药物，可有效降低对肝脏的损害，多数患者可完成治疗方案，本研究治疗组治疗后发生肝损害的患者2例、中断化疗方案的患者1例，完成疗程的患者89人、对疾病有正确认知的患者86人，对照组治疗后发生肝损害的患者23例、中断化疗方案的患者17例，完成疗程的患者73人、对疾病有正确认知的患者46人，两组患者之间的比较P≤0.01，差异显著，具有统计学。
乙肝病毒感染合并肺结核具有传染性，患者遭受到较多的歧视，交友范围小，生活质量受到影响。因此对乙肝病毒感染合并肺结核患者进行药物治疗时，从心理和社会角度对患者进行心理干预是非常必要的。治疗组的心理干预，提高患者对病患的认识，消除心理障碍，对药物治疗效果有积极意义，通过精神情绪和心理影响免疫功能，是目前临床对患者进行人性化护理的实践经验。通过心理干预，提高患者的心理健康水平，增强他们对疾病的认识，改善他们的生活质量，从而积极接受治疗，减少服用药导致的副作用，因此在患者的发病早期对患者进行心理干预，对肺乙肝病毒感染合并肺结核是确切的，是合理有效的治疗方案。
参考文献
[1]潘德星.乙肝病毒感染合并肺结核的临床治疗分析[J].中国处方药，2019，17（03）：87—88.
[2]龚小斌，杨成云，龙美.肺结核并慢性乙肝病毒感染38例疗效分析[J].现代医院，2018，18（11）：1681—1683±1687.
[3]张元礼.抗结核药物易导致乙肝伴肺结核患者肝功能损伤[J].基因组学与应用生物学，2018，37（04）：1780—1785.
[4]杨歆.乙肝病毒感染合并肺结核治疗的临床观察与分析[J].中国社区医师，2017，33（05）：43—45.
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