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肝硬化合并糖尿病患者的特点与临床治疗方法

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  1.吉林市人民医院消化内科,吉林吉林   132010;2.三亚市人民医院消化内科,海南三亚   572000
  [摘要] 目的 探讨对肝硬化合并糖尿病患者临床特点以及治疗效果。方法 研究对象选取该院在2017年10月—2018年10月期间收治的60例肝硬化合并糖尿病患者,对所有患者临床资料进行回顾性分析,分析患者临床特点及其治疗效果。 结果 患者经治疗后DBil、TBil、ALT及AST指标明显低于治疗前,而Alb指标明显高于治疗前,且空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白及甘油三酯水平明显低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 对肝硬化合并糖尿病患者以抗病毒治疗为主,根据患者临床症状采取对症治疗,改善肝功能与血糖水平,促进预后。
  [关键词] 肝硬化;糖尿病;临床特点;临床疗效
  [中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062(2019)04(a)-0039-02
  肝脏作为人体最大的器官,机体内多余糖大部分会经肝脏代谢,因而若肝脏受到损伤则会直接导致人体糖代谢功能的紊乱。糖尿病是临床上以血糖水平增高为特征的代谢性疾病,是因胰岛素分泌紊乱所致,对人们生活质量与身体健康造成严重威胁,且糖尿病的发病率呈现逐年上升的趋势。肝硬化合并糖尿病发病机制在于高度进行性肝纤维化对肝脏的糖代谢力会造成影响,从而加重患者糖尿病,而糖尿病的存在也会在一定程度上促进肝炎病毒复制速度,因而两种疾病会相互影响,若未对患者进行及时有效治疗,则会对患者生命安全造成严重威胁[1]。基于此,该次研究对象选取该院在2017年10月—2018年10月期间收治的60例肝硬化合并糖尿病患者,对所有患者临床资料进行回顾性分析,分析患者临床特点及其治疗效果。现报道如下。
  1  资料与方法
  1.1  一般资料
  研究对象选取该院收治的60例肝硬化合并糖尿病患者。其中包括男性患者37例,女性患者23例;年龄36~81岁,平均年龄(61.48±7.33)岁;糖尿病病程2~16年,平均糖尿病病程(8.06±2.23)年。纳入标准:①所有患者均符合肝硬化合并糖尿病诊断标准;②所有患者及其家属均签署知情同意书,同意该次研究。排除标准:①伴有重要脏器功能障碍、精神障碍以及沟通障碍者;②处于哺乳期、妊娠期;③糖尿病慢性并发症、糖尿病遗传史。
  1.2  方法
  所有患者均采取特异性治疗,对糖皮质激素、糖分以及利尿剂摄入量进行严格控制,同时配合保肝、降黄以及饮食治疗。对于26例因采用胰岛素治疗儿导致血糖水平异常者,其中13例患者予以口服降糖药物治疗,剩下的患者予以控制保肝饮食治疗。对于因病毒感染所致的肝硬化者則应该予以相应的抗病毒治疗,对患者血糖、尿糖以及肝功能指标进行严格观察并记录[2]。
  1.3  观察指标
  观察患者治疗前后DBil、TBil、ALT、Alb及AST等肝功能指标,空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白以及甘油三酯等血糖水平。
  1.4  统计方法
  经SPSS 20.0统计学软件对相关数据进行统计学计算。计量资料以(x±s)形式展开,进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
  2  结果
  2.1  观察患者治疗前后肝功能指标
  患者经治疗后DBil、TBil、ALT及AST指标明显低于治疗前,而Alb指标明显高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  2.2  比较患者治疗前后血糖水平
  患者经治疗后其空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白及甘油三酯水平明显低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  表2   患者治疗前后血糖水平比较(x±s)
  3  讨论
  肝脏作为机体代谢主要器官之一,具有蛋白质合成与糖代谢等重要作用。肝硬化患者的肝脏受到了不同程度损伤,必然对其糖代谢能力造成不良影响,引起患者血糖水平的升高,而持续高血糖则会加重患者肝纤维化的程度,进而提高患者并发症发生率,缩短患者生存时间[3]。相关临床研究资料表明,有35%~75%左右的HBV肝硬化患者体内伴有较为活跃的病毒复制,活跃病毒复制会会患者胰腺功能造成直接影响,从而导致肝硬化患者的胰岛素出现异常分泌。因此,对于肝炎肝硬化合并糖尿病患者治疗关键在于予以抗病毒治疗[4]。
  肝硬化作为临床上较为常见的慢性肝病,致病因素较多,主要包括药物中毒、病毒感染以及酒精因素等,患者在临床上的主要症状为食欲不振、全身无力、贫血、消化功能紊乱以及内分泌失调等,会影响到患者的生活质量。糖尿病作为代谢性疾病,在临床上的主要特征表现在血糖水平明显高于正常值,存在体重骤减、多饮食及多尿等[5]。当患者机体的血糖水平长期高于正常范围,则会对人体各系统组织造成损伤,尤其会损害到患者的心脏、血管、眼睛与肾脏。肝脏具有对体内糖分代谢予以调节的功能,一旦肝脏受损便会降低其调节功能,从而造成糖分代谢紊乱的发生,因此慢性肝病的常见并发症为糖尿病。肝硬化合并糖尿病会使患者病情更严重,增加治疗难度,而该次研究中60例肝硬化合并糖尿病患者在临床上特点表现为以男性患者居多。肝硬化合并糖尿病患者的临床症状主要为肝病症状,糖尿病病症轻微,以上消化道出血及肝性脑病为主要的并发症。肝功能分级较高,且出现不断恶化状况,糖代谢异常患者伴有血糖水平增高的趋势,但致死因素并非糖尿病并发症[6]。因此,对于该病治疗的重心应该放在肝功能损害上,糖尿病只是影响肝硬化患者预后因素。   该次研究结果表明,患者经治疗后DBil、TBil、ALT及AST指标明显低于治疗前,而Alb指标明显高于治疗前,且空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白及甘油三酯水平明显低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。这说明,对患者予以有效治疗措施能够显著提高治疗效果,改善患者血糖水平与肝功能,促進患者尽快康复。在临床上需要及时地对患者进行B超、CT检查、血、尿淀粉酶以及血脂等多项检查,防止延误最佳的治疗时机。肝硬化的发生会加重糖尿病患者病情,反之糖尿病也会影响肝脏功能,因而需要通过检查方式及早确诊,并给予有效治疗。因此需要结合患者临床症状采取胰岛素血糖控制治疗,通过补液支持、抗生素、生长抑素与质子泵抑制剂等进行对症治疗,从而获得良好治疗效果。因此,对肝硬化合并糖尿病患者进行CT、B超以及血脂、血糖等多项检查,以及时地对患者病情予以确诊,根据患者临床症状与实际病情采取对症治疗,以改善患者肝功能,降低其血糖水平。
  综上所述,对肝硬化合并糖尿病患者应及时采取常规检查方式予以确诊,根据患者临床症状采取对症治疗,改善肝功能与血糖水平,促进预后。值得临床推广应用。
  [参考文献]
  [1]  刘玉平.肝硬化合并糖尿病患者临床特点及治疗分析[J].糖尿病新世界,2016,19(22):76-77.
  [2]  顾君娣,陆佳敏,江军, 等.肝硬化腹水患者合并自发性细菌性腹膜炎病原菌及相关因素分析[J].中华医院感染学杂志,2018,28(19):2940-2943.
  [3]  陈小琴,林志刚,陈彬.乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病临床特点及治疗分析[J].糖尿病新世界,2016,19(21):86-87.
  [4]  柴立双.探讨病毒性肝炎合并糖尿病的流行病学特点[J].中国卫生标准管理,2017,8(4):6-7.
  [5]  祝小林,区健民.老年肝硬化合并糖尿病患者的临床特点和转归[J].中国老年学杂志,2014(18):5264-5265.
  [6]  刘玉芝,王言飞.肝硬化合并糖尿病伴发自发性细菌性腹膜炎患者的护理观察[J].中国继续医学教育,2015(1):105-106.
  (收稿日期:2019-01-09)
  [作者简介] 刘爽(1987-),女,吉林辽源人,硕士,主治医生,研究方向:消化内科。
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