肛周脓肿合并糖尿病患者手术效果研究
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[摘要] 目的 探讨肛周脓肿合并糖尿病患者手术的效果。 方法 选取该科2017年7月—2018年7月收治的肛周脓肿合并糖尿病患者48例，随机分为2组各24例，观察组采用一次性根治术，对照组采用单纯引流术。 结果 观察组治愈率为95.8%，显著高于对照组83.3%（P<0.05）;观察组FPG（5.81±0.34）mmol/L显著低于对照组，切口愈合时间（22.4±2.3）d显著短于对照组（P<0.05）。 结论 对肛周脓肿合并糖尿病患者采取一次性根治术，能有效缩短病程，提高治愈率。
[关键词] 肛周脓肿;糖尿病;手术
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）03（b）-0041-02
[Abstract] Objective To investigate the effect of surgery on patients with perianal abscess and diabetes. Methods Forty-eight patients with perianal abscess and diabetes mellitus admitted to our department from July 2017 to July 2018 were randomly divided into two groups： 24 patients. The observation group received one-time radical surgery and the control group received simple drainage. Results The cure rate of the observation group was 95.8%， which was significantly higher than that of the control group （83.3%） （P<0.05）. The FPG （5.81±0.34） mmol/L in the observation group was significantly lower than that of the control group， and the incision healing time （22.4±2.3） d was significantly shorter in the control group （P<0.05）. Conclusion One-time radical surgery for patients with perianal abscess and diabetes can effectively shorten the course of disease and improve the cure rate.
[Key words] Perianal abscess; Diabetes; Surgery
糖尿病是常見的慢性代谢性疾病。近年来，糖尿病发病率呈逐年增高趋势。患者长期高血糖状态易引起机体代谢紊乱，导致各种严重并发症发生。肛瘘与肛周脓肿是糖尿病常见且严重的并发症之一，据报道表明[1-2]，糖尿病患者发生肛周脓肿的机率是非糖尿病的1.5～2.5倍，同时糖尿病患者的高血糖环境为细菌滋生提供生长环境，极易引发感染，影响手术效果和术后恢复。为此，该科对2017年7月—2018年7月收治的48例肛周脓肿合并糖尿病患者进行手术治疗并对比，探讨不同手术方法的临床疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该科收治的肛周脓肿合并糖尿病患者48例为研究对象，随机分为2组各24例，观察组男16例，女8例，年龄36～74岁，平均（47.8±1.4）岁，病程2～16年，平均（7.3±1.2）年;对照组男14例，女10例，年龄35～73岁，平均（46.9±1.56）岁，病程3～15年，平均（7.0±1.4）年。患者均对该次治疗知情同意，经伦理委员会批准。两组患者年龄、性别、病程比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 观察组采用一次性根治术 术前控制血糖，给予口服降糖药或静脉滴注胰岛素。骶管麻醉或硬膜外麻醉后，取膀胱截石位，常规消毒、铺巾。根据脓肿位置、面积，在脓肿波动最明显处做一放射状切口，深部脓肿行弧形切口，避免损伤肛门括约肌引起肛门失禁[3]。切开后用食指彻底分离脓腔间隔，将脓液完全排出，深部脓肿用刮匙彻底刮除坏死组织，双氧水充分冲洗脓腔，然后用探针从切口深入探入脓腔，寻找内口，发现内口后，将探针从肛门处引出，切开内口与脓肿间组织，组织钳分别提起内口两边黏膜组织，钳夹后用丝线于钳夹处结扎，缓慢切断肛管直肠环，对边缘皮肤进行修剪。彻底止血创口，双氧水、生理盐水冲洗脓腔。凡士林纱条填塞创口。
1.2.2 对照组采用单纯引流术 局部麻醉后切开脓肿完全排出，置入凡士林纱条，待排除脓液形成肛瘘后在进行肛瘘切除术。
1.3 观察内容
观察患者血糖，术后切口愈合时间和治愈情况。
1.4 统计方法
采用SPSS 15.0统计学软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示进行t检验，表示计数资料用（%）表示进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治愈情况 观察组治愈率为95.8%，对照组治愈率为83.3%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 FPG与切口愈合时间
FPG（5.81±0.34）mmol/L显著低于对照组，切口愈合时间（22.4±2.3）d显著短于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
近年来，糖尿病的“爆发式”增长，已成为我国严重的公共卫生问题。据我国流行病调查显示[4]，我国糖尿病发病人群较过去20年增长近7倍。这一数据表明，我国已进入糖尿病高发时代。目前，我国糖尿病控制形势不容乐观，其发生各种并发症和合并症的机率一直居高不下，且对疾病的治疗、预后造成严重威胁。肛周脓肿是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓性感染疾病，其发病率占肛肠疾病的8%～25%[4]。肛周脓肿与肛瘘在临床中同属于一种疾病的不同反应阶段，肛周脓肿不同于身体其他部位感染，一旦发生不能自愈，大多需手术治疗才能康复。随着对其发病原因的研究，肛周脓肿除细菌感染外，高血糖也是引起肛周脓肿的主要原因。有研究指出[5]，肛周脓肿合并糖尿病的发生与T细胞功能降低，免疫力下降，白细胞移动及吞噬功能降低密切相关。患者的高糖状态可引起血浆渗透压不断升高，影响吞噬细胞对细菌的杀伤力，导致细菌大量繁殖，另外糖尿病患者自身免疫力下降，血糖控制不良导致局部组织缺血、缺氧，血管脆性增加，在增加肛周脓肿发生风险的同时也对治疗和预后带来影响。
手术是治疗肛周脓肿的首要方法，但对于糖尿病患者来说，手术过程中出现的应激反应极易导致血糖波动，增加手术风险。相关报道表明[6]，糖尿病容易诱发微血管病变及肾损害。因此，在手术前详细了解病情和血糖水平，选择合适的手术时机和方法对控制感染，促进创面预后，改善预后有重要作用。越来越多的学者主张一次性根治术治疗肛周脓肿[7]。一次性根治术可在缩短疗程的同时减少了患者因二次手术引起痛苦和单纯切开引流后形成肛瘘的可能。但手术时要注意根据脓肿部位、范围、深浅选择合适的切口;准确寻找内口位置，根据内口和直肠环的位置确定对内口切除或挂线;清除脓腔坏死组织及炎性组织时要彻底，分离脓腔间隔，充分引流和冲洗;挂线时要注意松紧度，避免因过紧或过松引起创面愈合不利或肛门失禁，影响效果。该组研究结果显示，观察组治愈率为95.8%，显著高于对照组83.3%（P<0.05）;观察组FPG（5.81±0.34）mmol/L显著低于对照组，切口愈合时间（22.4±2.3）d显著短于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），与史海霞报道[8]的试验组肛瘘发生率、脓肿复发率显著低于对照组，试验组创口愈合时间显著短于对照组等结果相近。
综上所述，對肛周脓肿合并糖尿病患者采取一次性根治术，能有效缩短病程，促进患者康复，提高治愈率，值得应用。
[参考文献]
[1] 徐玉文.肛瘘及肛周脓肿合并糖尿病的手术治疗研究[J].糖尿病新世界，2016，7（23）：217.
[2] 华逸，刘建峰，吴俊荣，等.肛瘘及肛周脓肿合并糖尿病手术治疗的效果分析[J].中国继续医学教育，2017，20（4）：339-340.
[3] 苏震宇，肖梅，那云朗.肛瘘及肛周脓肿合并糖尿病手术治疗研究[J].糖尿病新世界，2016，7（31）：66-67.
[4] 毛协良，分析手术切开引流对肛周脓肿肛瘘形成的防治效果[J].中国保健营养，2017， 27（29）：414.
[5] 陈杏仪，廖明，彭小春.Ⅰ期根治手术结合胰岛素治疗肛周脓肿并糖尿病临床疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2017，18（6）：176.
[6] 孙志礼，戴正平，杨乾，等.探讨一次性根治术治疗肛周脓肿的临床疗效[J].智慧健康，2018，1（3）：370.
[7] 王方平.手术切开引流对肛周脓肿患者肛瘘形成的防治效果观察[J].饮食保健，2017，4（1）：230-231.
[8] 史海霞.探讨Ⅰ期根治术治疗肛周脓肿的临床效果[J].临床医学研究与实践，2017，31（12）：141-142.
（收稿日期：2018-12-20）
[作者简介] 张志超（1973-），男，吉林九台人，硕士，副主任医师，研究方向：结直肠肛门外科相关疾病的临床诊治。
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