一次性根治术治疗肛周脓肿的效果
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【摘要】 目的 探究一次性根治术治疗肛周脓肿的疗效。方法 50例肛周脓肿患者， 随机分为对照组和实验组， 每组25例。对照组行单纯切开引流术， 实验组行一次性根治术。比较两组患者的临床疗效、住院时间、术后感染控制时间及复发情况。结果 治疗后， 实验组患者的总有效率为96.0%， 显著高于对照组的76.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的住院时间（14.5±2.0）d及术后感染控制时间（2.8±0.8）d均短于对照组的（21.5±1.5）、（5.7±1.1）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。经3个月随访， 实验组患者中仅1例复发， 复发率为4.0%;对照组患者中有6例复发， 复发率为24.0%， 两组患者的复发率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 一次性根治术治疗肛周脓肿疗效显著， 有效减轻了临床各症状， 缩短了住院时间， 术后复发率低， 具备临床推广价值。
【关键词】 一次性根治术;肛周脓肿;疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.031
作为肛肠科常见病症， 肛周脓肿的发病率非常高， 是一种急慢性化脓性疾病， 肛腺感染以后炎症蔓延到肛管直肠周围从而诱发该病， 以肛周持续剧痛为症状表现， 该病起病急且病情变化快、有着较高复发率， 严重降低了患者生活质量[1]。临床对于肛周脓肿主要采取手术方法治疗， 但不同的手术治疗方法及效果存在差异。本次研究选取25例收治于本院的肛周脓肿患者， 采用一次性根治术治疗取得了显著效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2016年5月～2018年5月在本院接受过系统治疗、且均经全面临床检查确诊为肛周脓肿患者50例作为研究对象， 全部签署知情同意书， 排除合并严重器质性疾病、心肝肾功能不全、结核性脓肿患者。将患者随机分为对照组和实验组， 每组25例。对照组中男14例， 女11例;年龄28～67岁， 平均年龄（47.5±6.5）岁;病程1～10 d， 平均病程（5.5±2.5）d。实验组中男13例， 女12例;年龄30～63岁， 平均年龄（46.5±5.5）岁;病程1～8 d， 平均病程（4.5±1.2）d。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组行单纯切开引流术治疗， 麻醉后将脓肿切口， 充分排出脓液， 然后将凡士林纱条塞入脓腔内进行消炎抗感染， 术后定时换药。肛瘘形成后， 依据患者身体恢复情况择期进行肛瘘根治术。
实验组行一次性根治术。骶管麻醉后， 在脓肿波动最突出的位置做放射状切口， 充分扩大创口， 排尽脓腔内的脓液， 并将脓腔内的坏死组织全部清除干净。用食指对脓腔内的纤维间隔充分分离， 对脓肿面积与方向进行仔细探查， 用探针探明内口， 顺着探针， 从内口朝着切口方向切开肛管皮肤和直肠黏膜， 然后在内口上方将部分内括约肌切除。低位肌间脓肿者， 需将部分内外括约肌进行一次性切开， 直达脓腔部位;高位肌间脓肿者需将肛管直肠环的部分括约肌切开， 再进行橡皮筋挂线， 术中不进行紧线， 术后5～7 d再进行紧线， 橡皮筋在术后10 d脱落。术毕使用双氧水彻底冲洗脓腔， 修剪切口为“V”形， 最后在脓腔内填塞碘纺纱条进行引流。
1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者的住院时间、术后感染控制时间、临床疗效。术后進行3个月的随访， 对两组患者疾病复发情况进行统计比较。疗效判定标准[2]：经治疗临床各症状消除， 病灶被彻底清除， 为显效;经治疗， 临床各症状明显减轻， 体征改善明显， 病灶仍有残余， 为有效;经治疗， 临床各症状与体征未改变或者有加重倾向， 病灶未完全清除甚至面积增大， 为无效。总有效率=显效率+有效率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组疗效比较 治疗后， 实验组患者的总有效率为96.0%， 显著高于对照组的76.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组住院时间、术后感染控制时间比较 实验组患者的住院时间（14.5±2.0）d及术后感染控制时间（2.8±0.8）d均短于对照组的（21.5±1.5）、（5.7±1.1）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 两组复发情况比较 经3个月随访， 实验组患者中仅1例复发， 复发率为4.0%;对照组患者中有6例复发， 复发率为24.0%;两组患者的复发率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
肛周腺体内存在非常多的病原菌， 是致使肛周肿胀发生且反复发作的重要因素， 此外， 感染也是造成肛周脓肿的一个重要致病因， 约占85%以上[3]。疼痛是肛周肿胀典型症状， 并以剧烈、持续性疼痛为主， 增加了患者痛苦， 大大降低了其生活质量。单纯切开引流术在临床上较为多见， 虽然可以实现充分、彻底的引流， 但是不处理内口， 还要在形成肛瘘后再次行根治术， 使患者遭受二次痛苦， 给患者带来沉重的经济负担及身心折磨。
而随着临床对肛周脓肿研究的不断深入， 一次性根治术日趋广泛应用， 有效避免了二次根治术给患者带来的身心苦痛。对脓腔进行引流的同时探查并处理内口， 这是一次根治术的一个重要特点。感染最容易发生在内口， 准确找到内口并处理， 是控制感染及手术成功的关键[4-7]。内口一般存在于肛门的隐窝处， 术中使用探针可以探查到。在实施一次性根治术过程中， 主要注意以下几方面问题：①保证彻底、充分的将坏死组织清除， 避免留有残余组织形成残腔;②肛周切口尽量以放射状为主;③不破坏脓腔壁， 保证其完整性， 避免损伤到周围为软组织， 造成感染;④术后要密切观察切口， 保证感染及复发能及时发现并得到及时处理[8-10]。 此次研究结果显示， 治疗后， 实验组患者的总有效率为96.0%， 显著高于对照组的76.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的住院时间（14.5±2.0）d及术后感染控制时间（2.8±0.8）d均短于对照组的（21.5±1.5）、（5.7±1.1）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。经3个月随访， 实验组患者中仅1例复发， 复发率为4.0%;对照组患者中有6例复发， 复发率为24.0%， 两组患者的复发率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。说明一次性根治術治疗肛周脓肿操作简单、效果显著， 可有效预防及控制感染， 缩短住院时间， 最重要的是复发率低， 避免了二次治疗给患者带来的痛苦。
综上所述， 一次性根治术应用在肛周脓肿治疗中， 有着更为显著的疗效， 疾病复发率低， 具有一定的临床推广价值。
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[收稿日期：2018-10-04]
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