内镜黏膜下剥离术、胃癌根治术治疗早期胃癌的临床效果分析
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【摘要】 目的 分析早期胃癌患者采用内镜黏膜下剥离术、胃癌根治术进行治疗的临床效果。方法 30例早期胃癌患者， 随机分为对照组及观察组， 各15例。对照组采用胃癌根治术进行治疗， 观察组采用内镜黏膜下剥离术进行治疗。比较两组治疗效果、术后肠道通气时间、胃排空时间、术后24 h镇痛药物使用次数、远期疗效、术后并发症发生情况。结果 观察组总有效率93.33%高于对照组的60.00%， 差异具有统计学意义（χ2=4.658， P<0.05）。观察组术后肠道通气时间（2.13±0.88）d短于对照组的（4.91±0.68）d， 胃排空时间（14.23±1.77）d短于对照组的（22.19±1.39）d， 术后24 h镇痛药物使用次数（1.37±0.34）次少于对照组的（3.11±0.77）次， 死亡率0少于对照组的26.67%， 术后并发症发生率6.67%低于对照组的40.00%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对早期胃癌患者以内镜黏膜下剥离术展开治疗， 可有效提高治疗效果， 有助于促使患者尽快得到恢复。
【关键词】 内镜黏膜下剥离术;胃癌根治术;早期胃癌
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.14.026
在临床常见恶性肿瘤中， 胃癌属于发生率较高的病症类型， 其因病症早期患者无明显不适感， 很难实现早期确诊， 多数患者确诊时已属于晚期。在治疗上， 手术治疗为主要方案， 临床用于早期胃癌患者的手术方案有多种， 胃癌根治术以及内镜黏膜下剥离术为使用率居高的两种手术方案。本研究就侧重两种手术方案的具体效果展开分析。报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2016年1月～2017年12月接诊的30例早期胃癌患者， 随机分为对照组及观察组， 各15例。对照组男9例， 女6例;年龄34～66岁， 平均年龄（45.23±7.23）岁。观察组男7例， 女8例;年龄33～67岁， 平均年龄（46.09±7.37）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 采用胃癌根治术进行治疗， 以静脉全身麻醉， 若肿瘤处在患者胃中上部则需要对近端进行切除， 对于病变面积较大患者则对全胃进行切除。若肿瘤处在胃部下方则需要对远端进行切除， 结合患者具体情况在切除后进行淋巴结清扫。后续操作按照常规模式展开。
1. 2. 2 观察组 采用内镜黏膜下剥离术进行治疗。麻醉方式与对照组保持一致， 借助染色剂对肿瘤部位进行染色处理， 促使肿瘤边界得到充分显示， 并在肿瘤外侧约5 mm位置处做好对应标记， 将预先配制好溶液（肾上腺素1 ml， 浓度为0.0005%;甘油100 ml， 浓度为10%;果糖10 ml， 浓度为5%， 与100 ml注射用生理盐水混合）于标记位置外侧进行注射。在注射完成且病变部位抬举以后， 借助 IT刀在标记位置外侧进行环形切开， 并使用透明帽， 多次对黏膜下部病灶进行注射以及分离， 确保达到对病灶部位彻底切除的条件。在肿瘤彻底切除后， 借助氩离子凝固等方式对暴露血管端进行处理， 对于出血较为严重且管径较大血管， 则需要借助止血夹进行夹闭。两组患者在术后均需要预防性使用抗生素进行抗感染治疗。
1. 3 观察指标 比较两组治疗效果、术后肠道通气时间、胃排空时间、术后24 h镇痛药物使用次数、远期疗效、术后并发症发生情况。
1. 4 疗效判定标准[1] 若病变部位得到彻底清理， 且患者在术后无严重并发症， 各方面异常症状消失， 癌细胞活检阴性高于1 mo， 即显效;若在手术后患者存在有较多并发症， 病灶部位得到清理>80%， 即有效;若治疗后， 病灶部位未彻底清理， 术后并发症严重， 即无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组治疗效果比较 观察组显效10例、有效4例、无效1例， 总有效率为93.33%（14/15）;对照組显效5例、有效4例、无效6例， 总有效率为60.00%（9/15）;观察组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.658， P<0.05）。
2. 2 两组术后肠道通气时间、胃排空时间、术后24 h镇痛药物使用次数比较 观察组术后肠道通气时间为（2.13±0.88）d，
对照组术后肠道通气时间为（4.91±0.68）d;观察组术后肠道通气时间早于对照组， 差异具有统计学意义（t=9.681， P<0.05）。观察组胃排空时间为（14.23±1.77）d， 对照组胃排空时间为（22.19±1.39）d;观察组胃排空时间短于对照组， 差异具有统计学意义 （t=13.698， P<0.05）。观察组术后24 h镇痛药物使用次数为（1.37±0.34）次， 对照组术后24 h镇痛药物使用次数为（3.11±0.77）次;观察组术后24 h镇痛药物使用次数少于对照组， 差异具有统计学意义 （t=8.006， P<0.05）。
2. 3 两组远期疗效比较 观察组无死亡病例， 对照组死亡4例（26.67%）;观察组死亡率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.615， P<0.05）。
2. 4 两组术后并发症发生情况比较 观察组发生1例（6.67%）术后并发症， 对照组发生6例（40.00%）术后并发症;观察组术后并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=4.658， P<0.05）。 3 讨论
胃癌属于临床最为常见的肿瘤类型， 在我国一直有较高的发生率， 且与患者日常饮食等生活习惯存在有关。胃癌病变部位易出现在人体胃部任何位置， 中年男性为该症的主要发病对象[2]。若诊断不及时且未给予有效治疗， 将对患者生命安全造成严重威胁， 目前临床主要借由手术对该症进行治疗[3]。在以往胃癌根治术中， 通过开腹手术的方式对病灶部位进行处理， 虽然可保障病变组织清理的完整性， 但因术中对患者造成的创伤较大， 不利于患者术后进行恢复， 且多数患者多需要接受胃全切治疗， 将对其预后生活造成严重影响， 促使手术治疗的整体效果欠佳。
在影像技术持续发展的情况下， 借助内镜黏膜下剥离术对胃癌患者进行治疗已经逐步在临床得到推行， 在该手术方式的作用下， 可有效控制术中对患者造成的损伤。内镜黏膜下剥离术在临床上具有极高的适用性， 结合实际可知， 该手术方案适用于以下3种患者：①肿瘤直径<20 mm， 或伴随存在未分化型黏膜内癌;②肿瘤直径<30 mm， 不存在溃疡分化型黏膜内癌[4];③肿瘤直径<30 mm， 不存在溃疡分化型SM1黏膜下癌。与常规开腹手术相比， 内镜黏膜下剥离术的优势主要表现在以下方面：①对患者造成的创伤较小， 患者容易接受， 且患者可在术后较短时间内得到恢复;②治疗方案具备较强针对性， 可结合患者病变部位具体位置以及大小、組织类型等对治疗方案进行制定， 并保障肿瘤切除的彻底性;③可反复对患者展开该手术治疗， 且一次手术可达到对多个病变位置进行处理的效果， 在处理异时性多原发癌症中具备有极为重要作用[5];④在不开展手术的情况下， 可得到极为完整的病理资料， 对于病变部位浸润情况、肿瘤细胞分化情况以及是否存在淋巴结转移的判定等均有极为重要的意义[6， 7]。
内镜黏膜下剥离术可有效降低术中对患者造成的损伤， 在对病灶部位进行彻底处理的同时， 可将手术对患者胃肠道所造成的干扰控制在最小， 促使患者肠道功能在术后较短时间内得到恢复。同时， 更有助于对术后并发症进行预防， 对于帮助患者恢复存在有极为重要的意义。
总之， 内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌患者具有多方面的优势， 可作为首选手术方案。
参考文献
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[3] 仲恒高， 缪林， 季国忠， 等. 内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌及癌前病变36例临床分析. 中国内镜杂志， 2016， 22（1）：90-92.
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[6] 米亚赛尔·力提甫， 郭沁， 高峰. 内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的疗效及安全性分析. 山西医药杂志， 2017， 46（14）：1734-1736.
[7] 柴小兵， 段旭红， 李娅， 等. 内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌及癌前病变的临床疗效. 中国内镜杂志， 2018， 24（1）：50-55.
[收稿日期：2018-12-19]
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