内镜粘膜下剥离术治疗上消化道早期癌和癌前病变的临床疗效

来源:用户上传      作者:

　　【摘 要】目的：分析内镜粘膜下剥离术在上消化道早期癌和癌前病变中的应用效果。方法：从我院2016年1月-2018年7月收治上消化道早期癌和癌前病变患者中抽取108例，随机分成2组：53例对照组行内镜粘膜切除术，55例研究组行内镜粘膜下剥离术，统计2组手术结果。结果：研究组完整切除率比对照组高;并发症发生率、复发率比对照组低，差异显著（P<0.05）。术后1天、术后3天，研究组VAS评分均低于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：给予上消化道早期癌和癌前病变患者内镜粘膜下剥离术效果确切，可提高切除率、减少并发症、减轻疼痛程度，值得推广应用。
　　【关键词】：粘膜下剥离术;上消化道早期癌;癌前病变;并发症;VAS评分
　　abstract Objective： To analyze the effect of endoscopic submucosal dissection in the treatment of early upper gastrointestinal cancer and precancerous lesions. Methods： 108 patients with early upper gastrointestinal cancer and precancerous lesions were selected from our hospital from January 2016 to July 2018. They were randomly divided into two groups： 53 patients in the control group underwent endoscopic submucosal resection， and 55 patients in the study group underwent endoscopic submucosal dissection. Results： The complete resection rate of the study group was higher than that of the control group， and the incidence of complications and recurrence rate were lower than that of the control group， with significant difference （P < 0.05）. The VAS score of the study group was lower than that of the control group one day and three days after operation， with significant difference （P < 0.05）. CONCLUSION： Endoscopic submucosal dissection for early upper gastrointestinal cancer and precancerous lesions is effective， which can improve the resection rate， reduce complications and relieve pain. It is worth popularizing and applying.
　　Key words： mucosal dissection; early upper gastrointestinal cancer; precancerous lesions; complications; VAS score
　　【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）06-03--01
　　上消化道肿瘤是常见的肿瘤之一，是临床一种常见的消化系统恶性疾病，消化道肿瘤再临床主要包括食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌等，不同疾病具有不同的临床表现，比如胃部肿瘤晚期患者可出现胃胀恶心 呕吐咖啡色物，而结肠癌患者出现的症状则是大便内有血，这些都是消化道肿瘤患者非常危险的信号。随着生活节奏的加快，消化道肿瘤的发病率越来越高，病情一旦发展至中晚期，将使患者错失最佳的治疗时机，威胁生命安全。当前，临床多给予外科手术，虽然效果好，但是创伤较大，而且病变器官切除后还会引发消化道功能障碍。因此，选用有效、安全的手术方法是尤为关键。有学者研究称，上消化道早期癌及癌前病变采用内镜粘膜下剥离术，既能优化手术指标，还能改善患者预后[1]。基于此，本文将我院108例患者作为对象，探讨了内镜粘膜下剥离术（ESD）治疗消化道早期癌及癌前病变的应用价值，报道如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 资料  从我院2016年1月-2018年7月收治上消化道早期癌和癌前病变患者中抽取108例，随机分成2组：55例研究组中，女24例，男31例;年龄33-81岁，平均（58.8±2.6）岁;病变直径5.0 -35.5mm，平均（20.8±0.9）mm。53例对照组中，女23例，男30例;年龄33-82岁，平均（58.9±2.7）岁;病变直径5.0-29.4mm，平均（15.9±1.0）mm。2组在一般资料上无统计差异（P>0.05），可进行比较，且经过伦理学机构审批。
　　1.2 纳排标准  依据《现代消化病学》[2]，纳入标准：（1）年龄18-85岁，经内镜检查及病理活检确诊，超声内镜及CT检查排除黏膜下深浸润及淋巴结转移;（2）伴有腹痛、大便性狀改变、腹胀等症状，符合手术指征;（3）知情本次研究，具有良好的依从性。排除标准：（1）肝肾或凝血功能障碍患者;（2）精神病史患者;（3）合并其他肿瘤疾病、急性感染患者等。 　　1.3 方法
　　1.3.1 对照组  行内镜粘膜切除术（EMR），在病灶黏膜下注入生理盐水+美兰+肾上腺素混合液，分离肌层和病变黏膜，抬举良好。将透明帽套于内镜前端，同时安装圈套器，将病变黏膜吸入透明帽套内，用圈套器高频电切除病灶。如若病灶较大，可分多次切除病灶，术后予以止血及钛夹封闭，送标本病理组织学检查。
　　1.3.2 研究组  行内镜粘膜下剥离术（ESD），取左侧卧位，气管插管麻醉，奥林巴斯Q260J内镜前段安装透明帽，DUAL刀在病灶边界以外0.5cm标记，病灶黏膜下注入生理盐水+美兰+肾上腺素混合液，抬举良好，DUAL刀在标记点以外环周切开黏膜，逐步黏膜下剥离（ESD），直至完整剥离病变，热止血钳处理创面，确定无活动性出血后，抽尽腔内空气，随镜取出标本送病理组织学检查。
　　1.3.3 标本处理  术毕将病变标本展平，昆虫针固定于泡沫板上，泡于10%中性福尔马林溶液中固定24小时以上，以3mm从口侧至肛侧逐条完整切割组织。组织脱水、石蜡包埋后切片，于光镜下观察组织学特征，明确病理类型。
　　1.4 判定项目  （1）观察2组的手术指标，包括手术时间、出血量、创面愈合时间、住院时间。（2）观察2组的完整切除率、并发症发生率和复发率，其中并发症常见如出血、狭窄、穿孔等。（3）分别在术后1天、术后3天，利用VAS量表评估患者的疼痛程度[3]，0分代表无痛，10分代表最痛。
　　1.5统计学方法  将文中数据输入SPSS18.0软件，手术指标、VAS评分属于计量类资料，完整切除术、并发症发生率和复发率属于计数类资料;分别用标准差、百分比的形式表示，并分别行t、卡方检验。P<0.05，代表差异显著。
　　2 结果
　　2.1 手术指标比较  分析得知，研究组手术时间、出血量、创面愈合时间、住院时间和对照组相比，差异显著（P<0.05），见下表1。
　　2.2 手術结果和复发率比较  分析得知，研究组完整切除率、并发症发生率、复发率和对照组相比，差异显著（P<0.05），见下表2。
　　2.3 术后疼痛程度比较  分析得知，研究组术后1天、术后3天的VAS评分均低于对照组，差异显著（P<0.05），见下表3。
　　3 讨论
　　针对上消化道早期癌和癌前病变患者，临床多手术治疗，虽然能获得一定效果，但是术后易出现感染、穿孔等并发症，影响手术结果。而且，传统术式还会破坏人体正常的解剖结构，影响患者的生理功能和术后康复[4]。相较之下，经内镜下手术具有微创、并发症少的优势，其中内镜粘膜下剥离术（ESD）可一次完整剥离病灶，为病理分期提供针对性的指导。临床实践中，内镜粘膜下剥离术（ESD）多通过内镜检查、染色，确定病灶和病变范围后再剥离处理，可实现和外科手术相似的结果。此外，该术式不会破坏胃壁结构，也不会影响脏器功能，可减少术后并发症的发生，加快康复速度。
　　本结果显示，研究组经由内镜粘膜下剥离术（ESD）治疗后，手术时间、出血量、创口愈合时间、住院时间均优于对照组，差异显著（P<0.05），这可能和该术式穿孔直径小，能在内镜下直接修补相关[5]。在手术结果上，研究组完整切除率为96.4%，并发症发生率为5.5%，半年后复发率为3.6%，和对照组的75.5%、28.3%、15.1%相比，差异显著（P<0.05）。说明：内镜粘膜下剥离术可提高完整切除率，降低并发症发生率，预防疾病复发，进而提高患者的生存质量。此外，研究组术后1天、术后3天的VAS评分低于对照组，说明患者术后的疼痛更轻，和李志海等人的研究结果一致[6]，说明内镜粘膜下剥离术的应用价值更高。
　　综上，给予上消化道早期癌和癌前病变患者经内镜粘膜下剥离术（ESD）效果确切，可提高切除率、减少并发症、减轻疼痛程度，值得临床广泛推广应用。
　　参考文献
　　刘波颖，汪福群，王胜炳等.内镜下黏膜剥离术治疗上消化道早期癌和癌前病变疗效观察[J].实用医学杂志，2015，31（14）：2346-2348.
　　许国铭，李石.现代消化病学[M].北京：人民军医出版社，1999，1（5）：42.
　　胡晓，李良平，肖迅等.内镜下黏膜剥离术治疗上消化道早期癌及癌前病变的临床疗效[J].现代消化及介入诊疗，2017，22（1）：9-12.
　　曹洋辉.内镜下黏膜剥离术在上消化道早期癌及癌前病变中的应用[J].临床心身疾病杂志，2018，24（1）：133-135.
　　彭廷发.内镜下黏膜剥离术治疗上消化道早期癌和癌前病变疗效观察[J].医药前沿，2016，6（29）：144-145.
　　李志海，郭红节.内镜下黏膜剥离术治疗上消化道早期癌和癌前病变的疗效分析[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（2）：271-273.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-14869721.htm