微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的疗效观察
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摘要 目的：探究实施微创经皮肾镜去石术治疗上尿路结石的临床效果。方法：收治上尿路结石患者80例，按照入院先后顺序不同分为观察组和对照组，各40例。对照组予以腹腔镜下输尿管切开取石术，观察组予以微创经皮肾镜取石术，对两组术中出血量、手术时间以及住院时间进行比较。结果：观察组术中出血量、手术时间、住院时间均少于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对临床上存在上尿路结石患者，予以微创经皮肾镜取石手术治疗，能够有效减少术中出血量以及住院所需时间，有利于提高治疗效果，值得临床推广应用。
关键词 微创经皮肾镜;上尿路结石;手术时间;住院时间
上尿路结石是泌尿外科常见疾病，针对结石较大患者，若不早期加以治疗干预，后期极易出现感染造成肾脏损伤，危及患者身体健康[1]。针对此类患者治疗大多采用输尿管结石切开手术进行取石治疗，虽现在取得一定治疗效果，但是手术创伤较大，手术风险程度较高，后期极易出现多种并发症，患者预后情况较差。随着临床上微创技术的不断进步与发展，经皮肾镜取石手术在泌尿外科中应用至今，已经取得了较为理想成效，并逐渐受到医师与患者的喜爱[2]。本文就其手术治疗效果进行探究，现报告如下。
资料与方法
2016年1月-2017年12月收治上尿路结石患者80例，按照入院先后顺序不同分为观察组和对照组，各40例。本次试验所有患者经过我院专业医师确诊;无严重心、肝、肾等严重原发疾病;无抑郁症、精神异常患者;能够耐受手术者;排除一般资料不全者。对照组男29例，女11例;年龄27 - 72岁，平均（45.6±2.4）岁。观察组男28例，女12例;年龄26 - 71岁，平均（43.6±2.6）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
方法：①对照组：予以后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗，气管插管全麻成功后，留置导尿管，取健侧卧位，于腋后线第12肋缘下纵行切开皮肤2.0 cm左右，长血管钳钝性分离肌层及腰背筋膜，深入示指分离腹膜后腔，将腹膜向前推开，用自制扩张球囊充气600 mL扩78 中国社区医师2019年第35卷第1期张5 min后拔除，在手指引导下在腋中线髂骨上放置10 mm套管，在腋前线肋缘下放置第2个套管，腋后线第12肋缘下放置第3个套管。清理腹膜外脂肪，切开肾周筋膜，在肾下极背侧沿腰大肌表面游离，找到输尿管，明确结石位置，处理结石。术后常规进行16- 18 F肾造瘘管、18 -20 F腹膜后引流管留置。③观察组：予以微创经皮肾镜取石术进行治疗。具体如下：患者取膀胱截石位，予以持续性硬膜外麻醉或全麻，患侧插放输尿管导管，并放置气囊导尿管，协助患者变换体位，最终确定为俯卧位。术中进行超声定位处理，并予以经皮肾穿刺，位置选择患侧腋后线与肩胛线之间11肋或12肋缘下的区域，以中后组肾盏为目标进行穿刺，将穿刺针芯拔除之后会流出尿液，说明已进入肾集合系统，说明穿刺成功。插入斑马导丝，以导丝为中心做1.0 cm左右切口，最后退出穿刺鞘，使用筋膜扩张器进行肾通道扩张处理，范围至F 14 - 18。进入通道后将穿刺鞘保留，并对患者导丝位置加以固定，能够防止导丝滑脱。碎石方式：采用气压弹道碎石系统联合钬激光进行碎石处理，将碎石冲出，对于较大结石使用取石钳取出，术后常规进行16 - 18 F肾造瘘管、5-6F双J管留置。对明显存在积脓液者留置肾造瘘管改行Ⅱ期手术治疗。
观察指标：并对两组患者术中出血量、手术时间以及住院时间进行比较。 统计学处理：采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P<0.05差异有统计学意义。
结果
观察组术中出血量、手术时间、住院时间均少于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
讨论
随着现代医疗技术的不断发展，人们对于肾脏保护意识逐渐加强，特别为肾脏相关疾病治疗过程中，多数患者予以常规治疗，其治疗效果并不理想，疾病易复发，对后期患者生活质量造成不利影响[3]。因此，在保障治疗安全性、可行性过程中，需要保护好肾脏。上尿路结石治疗大多采用手术措施加以干预，如软镜尿管碎石手术、经皮肾镜取石手术等，传统手术实施对患者身体造成极大危害，手术中出血量较多，不能有效缓解手术造成的疼痛，患者术后恢复较慢，切口大不美观等，均是传统手术弊端[4]。
本文研究表明，针对临床上尿路结石患者，予以微创手术治疗，其两组术中出血量、手术时间以及住院时间比较，观察组明显优于对照组（P<0.05）。微创手术实施主要对患者腰部予以切口，并建立相关取石渠道，采用超声气压碎石治疗，创口较小，对人体伤害较小，不会产生任何不适感。实施微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石，能够有效缓解疾病带来的疼痛，避免手术对患者造成二次伤害，患者术后并发症较小，手术安全性以及可行性较高[5]。
综上所述，针对临床上存在上尿路结石患者，予以微创经皮肾镜取石手术，能够有效减少术中出血量以及住院时间等，其临床治疗效果明显，值得推廣应用。
参考文献
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[5]陈文彬，崔书平，刘飞，等微创经皮肾镜取石术治疗儿童上尿路结石39例疗效分析[J].疑难病杂志，2014，13（10）：1031-1033.
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