超声引导下微通道经皮肾镜取石术对上尿路结石患者围术期炎性应激指标的影响

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　　[摘要]目的 觀察超声引导下微通道经皮肾镜取石术对上尿路结石患者围术期炎性应激指标的影响。方法 选取2016年6月～2018年6月我院诊治的110例上尿路结石患者作为研究对象，根据手术方式的不同将其分为对照组（55例）和观察组（55例）。对照组患者给予常规手术治疗，观察组患者给予超声引导下微通道经皮肾镜取石术治疗。比较两组患者治疗前、治疗后1、3 d的围术期抗炎指标[白介素-4（IL-4）、白介素-10（IL-10）、白介素-13（IL-13）]、促炎指标[白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]及应激激素指标[皮质醇（Cor）、血管紧张素-Ⅱ（Ang-Ⅱ）、醛固酮（ALD）]水平。结果 两组患者治疗前的抗炎指标、促炎指标及应激激素指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后1、3 d的抗炎指标、促炎指标及应激激素指标水平均先上升后下降，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后1、3 d的抗炎指标、促炎指标及应激激素指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 超声引导下微通道经皮肾镜取石术治疗的患者围术期炎性应激指标波动幅度较小，不良应激控制效果相对更好。
　　[关键词]超声引导下微通道经皮肾镜取石术；围术期；抗炎指标；促炎指标；应激激素
　　[中图分类号] R000 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（a）-0113-04
　　Effect of ultrasound-guided microchannel percutaneous nephrolithotomy on perioperative inflammatory stress index in patients with upper urinary calculi
　　LYU Wang-hua
　　Department of Urinary Surgery， Central People′s Hospital of Zhanjiang， Guangdong Province， Zhanjiang 524000， China
　　[Abstract] Objective To observe the effect of ultrasound-guided microchannel percutaneous nephrolithotomy on perioperative inflammatory stress index in patients with upper urinary calculi. Methods A total of 110 patients with upper urinary calculi diagnosed and treated in our hospital from June 2016 to June 2018 were selected as the study subjects. They were divided into control group （55 cases） and observation group （55 cases） according to different surgical methods. Patients in the control group were treated with conventional surgery， and the patients in the observation group were treated with ultrasound-guided microchannel percutaneous nephrolithotomy. The levels of perioperative anti-inflammatory indicators （interleukin-4 [IL-4]， interleukin-10 [IL-10]， interleukin-13 [IL-13]）， pro-inflammatory indicators （interleukin-1β [IL-1β]， interleukin-6 [IL-6]， tumor necrosis factor-α [TNF-α]） and stress hormone indicators （cortisol [Cor]， angiotensin-Ⅱ [Ang-Ⅱ]， aldosterone [ALD]） were compared between the two groups before treatment and 1， 3 days after treatment. Results There were no significant differences in the levels of anti-inflammatory index， pro-inflammatory index and stress hormone index between the two groups before treatment （P>0.05）. The levels of anti-inflammatory index， pro-inflammatory index and stress hormone index of the two groups increased first and then decreased at 1 and 3 days after treatment， with statistically significant differences （P<0.05）. The levels of anti-inflammatory index， pro-inflammatory index and stress hormone index of the observation group were lower than those of the control group at 1 and 3 days after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The fluctuation range of perioperative inflammatory stress index of patients treated with ultrasound-guided percutaneous nephrolithotomy is smaller， and the control effect of adverse stress is relatively better. 　　[Key words] Ultrasound-guided microchannel percutaneous nephrolithotomy； Perioperative period； Anti-inflammatory index； Pro-inflammatory index； Stress hormone
　　泌尿系结石是临床常见疾病，关于本类结石的治疗研究多见，其中经皮肾镜取石术是常见的一类有效手术方式，其在上尿路结石患者中的应用效果研究众多，而随着临床对手术创伤控制需求的提升，对于手术微创方面的要求也不断提升。超声引导下微通道经皮肾镜取石术具有相对更小的创伤，因此临床与本类手术相关的研究不断增多[1-2]。同时，炎性应激程度是反映手术创伤及疾病状态导致机体炎性反应的指标，对于术后的恢复效果与速度也有较高的价值[3]。本研究选取我院诊治的110例上尿路结石患者作为研究对象，旨在观察超声引导下微通道经皮肾镜取石术对上尿路结石患者围术期炎性应激指标的影响，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2016年6月～2018年6月我院诊治的110例上尿路结石患者作为研究对象。纳入标准：确诊为上尿路结石者；年龄≤65岁；对研究知情及同意。排除标准：年龄<18岁；恶性肿瘤；合并其他泌尿系疾病；合并其他脏器功能不全者；有精神病史；妊娠及哺乳期者。根据手术方式的不同将其分为对照组（55例）和观察组（55例）。对照组中，男35例，女20例；年龄19～64岁，平均（45.20±8.30）岁；病灶部位：左侧者25例，右侧者23例，双侧者7例；病灶直径0.9～5.5 cm，平均为（2.40±0.60）cm。观察组中，男36例，女19例；年龄20～64岁，平均（45.50±8.10）岁；病灶部位：左侧者24例，右侧者23例，双侧者8例；病灶直径1.0～5.5 cm，平均（2.50±0.50）cm。两组患者的性别、年龄、病灶部位、病灶直径等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经相关医学伦理委员会批准。
　　1.2方法
　　1.2.1治疗方法 对照组进行常规手术治疗，患者术前常规检查，麻醉后以结石位进行手术治疗，进行输尿管逆行插管处理，加压注水后改为俯卧位，超声定位穿刺后，以斑马导丝置入，以筋膜扩张器进行扩张，直至24F，进行超声弹道碎石治疗，常规清理及造瘘。观察组则进行超声引导下微通道经皮肾镜取石术治疗，患者术前常规检查，麻醉后以结石位进行手术治疗，进行输尿管逆行插管处理，加压注水后改为俯卧位，超声进行病灶及周围组织情况的检查，并进行定位，穿刺后，以斑马导丝置入，以筋膜扩张器进行扩张，直至16F，进行超声弹道碎石治疗，常规清理及造瘘。
　　1.2.2检测方法 分别于治疗前及治疗后1、3 d采集两组患者的静脉血标本，离心后以酶联免疫法试剂盒进行血清部分的检测，检测指标为抗炎及促炎指标、应激激素指标，并将两组的检测结果进行统计与分析。抗炎指标包括白介素-4（IL-4）、白介素-10（IL-10）及白介素-13（IL-13）；促炎指标包括白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）；应激激素指标包括皮质醇（Cor）、血管紧张素-Ⅱ（Ang-Ⅱ）及醛固酮（ALD）。
　　1.3观察指标
　　比较两组患者治疗前、治疗后1、3 d的围术期抗炎指标[IL-4、IL-10、IL-13]、促炎指标[IL-1β、IL-6、TNF-α]及应激激素指标[Cor、Ang-Ⅱ、ALD]水平。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用F检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者治疗前、治疗后1、3 d围术期抗炎指标水平的比较
　　两组患者治疗前的抗炎指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后1、3 d的抗炎指标水平均先上升后下降，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后1、3 d的抗炎指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者治疗前、治疗后1、3 d围术期促炎指标水平的比较
　　两组患者治疗前的促炎指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后1、3 d的促炎指标水平均先上升后下降，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后1、3 d的促炎指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组患者治疗前、治疗后1、3 d围术期应激激素指标水平的比较
　　两组患者治疗前的应激激素指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后1、3 d的应激激素指标水平均先上升后下降，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后1、3 d的应激激素指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　上尿路结石在临床多见，该类患者的不适感十分突出，患者的治疗需求极高。上尿路结石治疗相关的研究多见，其中微创手术方式的治疗研究不断增多，受认可程度不断提升，其中超声引导下微通道经皮肾镜取石术的应用占比较高，其通过超声引导的方式以微通道的形式进行碎石治疗[4-5]，效果较好的同时，也有效控制了手术对机体的创伤程度，因此临床应用率不断提升[6-7]。而手术损伤相关的研究[8-9]显示，除手术创口、出血量等方面的直观评估外，机体应激程度方面的幅度也成为评估的有效方面，而炎性应激指标水平作为其中具有代表性的指标，对于手术创伤、疾病损害等多方面导致的机体应激均有反映作用，且手术后的波动对于机体的恢复情况也有一定的意義，因此炎性应激指标的表达监测意义较高[10-11]。抗炎及促炎指标、应激激素指标对于机体的综合应激状态具有直观反映作用，其中抗炎及促炎的异常幅度直观反映机体应激状态，而应激激素则综合反映患者的短暂性应激状态[12-13]。 　　本研究就超声引导下微通道经皮肾镜取石术患者围术期炎性应激指标水平的变化情况进行观察与探究，结果显示，超声引导下微通道经皮肾镜取石术术前至术后1、3 d的抗炎、促炎指标及应激激素指标波动幅度相对更小，均小于常规通道手术的患者，且表现为表达水平均先上升后下降（P<0.05），提示该类手术在术后早期对患者的损伤虽然存在，但是其控制效果明显更好[14]，优于常规通道手术的患者，这与超声引导下微通道手术更具有针对性且直观性有关，因此减少了对周围组织的不良影响，且创伤也更少，机体不良应激也相对更小[15-17]。
　　综上所述，超声引导下微通道经皮肾镜取石术治疗的患者围术期炎性应激指标波动幅度较小，对患者的不良应激控制效果相对更好。
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　　（收稿日期：2018-11-22 本文编辑：任秀兰）
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