围手术期预见性护理对腰椎骨折患者术中压力性损伤发生率的影响
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[摘要] 目的 分析围手术期预见性护理对腰椎骨折患者术中压力性损伤发生率的影响。方法 方便选取2017年1月—2018年7月该院收治的68例拟行腰椎骨折手术患者，按照入院顺序分为对照组（34例）、观察组（34例），对照组实施围手术期常规护理，观察组在基础上实施围手术期预见性护理，对比两组汉密尔顿焦虑、抑郁量表（HAMA、HAMD）评分、健康知识掌握度、满意度、压力性损伤发生率。 结果 观察组干预后HAMA、HAMD评分分别为（8.74±3.61）分、（8.81±2.94）分低于低于对照组（10.20±2.17）分、（10.85±2.17）分，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组干预后健康知识掌握度评分为（21.06±4.17）分，高于高于对照组（19.05±3.88）分，差異有统计学意义（P<0.05）;观察组满意度（94.12%）高于对照组（73.53%），压力性损伤发生率（0.00%）低于对照组（17.65%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 预见性护理能预防腰椎骨折患者术中压力性损伤的发生，改善患者心理状态，提高患者健康知识掌握度与护理满意度，应用价值较高。
[关键词] 围手术期;术中压力性损伤;腰椎骨折;预见性护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）04（a）-0167-03
[Abstract] Objective To analyze the effect of perioperative predictive nursing on the incidence of intraoperative pressure injury in patients with lumbar fractures. Methods From January 2017 to July 2018， 68 patients with lumbar vertebrae fractures were convenient selected and enrolled in our hospital. According to the order of admission， they were divided into control group （34 cases） and observation group （34 cases）. The control group adopted perioperative routine nursing， the observation group based on perioperative predictive nursing， comparing the two groups of Hamilton anxiety， depression scale （HAMA， HAMD） score， health knowledge， satisfaction， stress injury rate. Results The HAMA and HAMD scores of the observation group were （8.74±3.61）points and （8.81±2.94）points， respectively， which were lower than those of the control group （10.20±2.17）points and （10.85±2.17）points，the difference was statistically significant（P<0.05）. The post-health knowledge mastery score was （21.06±4.17）points， higher than the control group （19.05±3.88） points，the difference was statistically significant（P<0.05）; the observation group satisfaction （94.12%） was higher than the control group （73.53%）， the stress injury incidence of （0.00%） was lower than that of the control group （17.65%），the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Predictive nursing can prevent the occurrence of intraoperative stress injury in patients with lumbar fractures， improve the psychological state of patients， improve the health knowledge of patients and satisfaction of nursing， and the application value is higher.
[Key words] Perioperative period; Intraoperative pressure injury; Lumbar fracture; Predictive nursing
腰椎骨折是由多种原因导致脊柱外科疾病，常需接受外科手术治疗。由于腰椎骨折外科手术具有操作精细、耗时较长、失血量较多特点，局部组织长久受压，血液循环不良，易发生急性压力性损伤，且存在较大比例腰椎骨折患者在俯卧位下进行手术，受体位固定、手术应激、皮肤代谢较慢等因素影响，压力性损伤发生风险提高，不利于患者术后早期恢复[1-2]。预见性护理指护理人员根据护理程序综合评估患者一般情况，提前预知存在潜在风险，从而采取及时干预措施，以规避相关不良事件发生的一种护理模式，是现代护理学中一种重要理念[3]。该研究方便选取2017年1月—2018年7月该院收治的68例拟行腰椎骨折手术患者，分析围手术期预见性护理对患者术中压力性损伤发生率的影响，报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的68例拟行腰椎骨折手术患者，按照入院顺序分为对照组（34例）、观察组（34例），其中观察组女11例，男23例，年龄48～68岁，平均（56.71±4.29）岁，预估手术时间3～9 h，平均（4.82±0.85）h;对照组女10例，男24例，年龄47～68岁，平均（56.12±4.41）岁，预估手术时间3～9 h，平均（4.76±0.79）h。两组性别、年龄、预估手术时间等资料均衡可比（P>0.05）。
1.2 纳入标准及排除标准
①纳入标准：无精神障碍;拟行腰椎骨折手术患者;无认知功能异常;自愿签署知情同意书;未合并终末期疾病。②排除标准：入组前合并压力性损伤、皮肤溃疡患者;合并皮肤过敏者;严重贫血患者;合并自身免疫类疾病者;合并糖尿病足者。该研究经该院伦理委员会审核批准。
1.3 方法
对照组实施围手术期常规护理，观察组在基础上实施围手术期预见性护理。
1.3.1 常规护理 ①手術室准备：术前0.5 h对层流手术间进行消毒处理，调节室内湿度为50%～60%，温度为22℃～24℃。②手术器械准备：准备手术所用双极电凝、脊柱后路特殊器材、C型X线机、高频电刀、止血用品等器械，并逐一进行检查，确保无误后按照一定顺序分类摆放。③手术配合：患者入室后对姓名、住院号、手术诊断、手术部位、手术名称、麻醉方式等进行一一核对，无误后快速建立静脉通道，协助麻醉师实施麻醉、气管插管，留置导尿管，涂抹眼部眼膏，粘连透明保护膜，协助患者调整手术所需体位，术中按照手术流程准确无误传递器械，配合医生进行相关操作，并注意观察患者生命体征变化，手术完成后严格按照规定清点手术物品，护送患者入观察室、病房。
1.3.2 预见性护理 ①术前评估：术前对患者进行访视，了解姓名、住院号、手术诊断、手术部位、手术名称、麻醉方式、手术时间等，对对应手术方法进行评估，包含移动、剪切力、潮湿、活动度、俯卧位牵引等，根据评估结果制定护理措施。②健康教育：向患者讲解压力性损伤发生原因、提高患者自我防护意识，并讲解其危害、预防措施等，确保患者了解自我护理方法。③心理干预：向患者讲解手术技术成熟性及术后可取得效果，消除其顾虑，并嘱家属多对患者进行鼓励，为患者争取家庭支持。④术中护理：保持患者床单整洁、干燥，搬运患者时多人配合，避免使用推、拉、拖等易产生摩擦力动作;根据患者手术体位选取合适体位垫，垫于皮肤受压位置;俯卧位时调整头托、弓形体至预计角度，头面部除口鼻外，均置透明水贴，并于面部、双髂前上棘、双肩加泡沫减压贴，双胫腓骨、大腿下放置硅胶垫，保持踝关节自然下垂、双膝悬空;皮肤消毒时避免浸湿非手术区皮肤、手术巾单;术中应用自动气压止血仪时，应加袖带、衬垫，固定时保持内衬干燥平展;术中应用电刀时妥善放置电极板，避免烫伤皮肤;妥善固定导尿管，预防尿液造成潮湿、污染等;术中对患者受压肢体、身体部位温度进行测量，发现温度异常升高时，可运用自制精细沙袋、涂抹50%适量酒精、红花油等进行处理。⑤术后护理：术后观察皮肤受压状况，护送患者入病房时注意保暖措施落实，并与病房护士进行交接，告知注意事项及皮肤受压情况。
1.4 观察指标
①对比两组不良情绪：干预前后以汉密尔顿焦虑、抑郁量表（HAMA、HAMD）进行评估，不良情绪倾向越严重，分值越高。②对比两组健康知识掌握度：干预前后以该院自制压力性损伤健康知识调查表进行评估，包含压力性损伤发生原因、危险因素、自我护理方法，共30分，分值越高，健康知识掌握度越高。③对比两组满意度、压力性损伤发生率：满意度以该院自制满意度调查问卷实施评估，包含责任心、护理态度、护理措施全面性、专业素养等项目，满分100分，>85分为非常满意，75～85分为一般满意，<75分为不满意，满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100.00%。
1.5 统计方法
采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示、行t检验，计数资料用[n（%）]表示、行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
不良情绪观察组干预后HAMA、HAMD评分低于干预前，且低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
健康知识掌握度观察组干预后健康知识掌握度高于干预前，且高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
满意度、压力性损伤观察组满意度（94.12%）高于对照组（73.53%），压力性损伤发生率（0.00%）低于对照组（17.65%）（P<0.05）。见表3。
3 讨论
压力性损伤是骨科患者常见一种并发症，可增加患者痛苦，诱发感染，延长患者住院时间。腰椎骨折手术时间通常在3～9 h之间，手术时间较长，术中皮肤紧贴手术床、各种管道固定、约束带固定等因素均可增加压力性损伤的发生。2011年卫生部将压疮管理列入“病人十大安全目标”之一，成为评估医疗机构护理质量重要指标。围手术期常规护理干预基于一般护理程序制定护理措施，能保证手术顺利实施，但缺乏理念指导，普遍性特征明显，不能有效预防压力性损伤形成。
预见性护理是一种超前护理理念，指护理人员根据疾病发展、病情变化规律、可能存在护理风险、并发症、患者身心状况等提出预见性护理措施，目标明确，可识别潜在危险因素，为患者提供防护性护理服务。刘静等[4]报道显示，预见性护理能预防高位颈椎骨折伴颈髓损伤患者肺部感染的发生。谭小欣等[5]指出，预见性护理能减少胸腰椎骨折患者术后腹胀的发生。李泗安[6]报道中指出，预见式健康教育能预防神经外科患者压疮的发生。该研究在以上研究基础上，对腰椎骨折压力性损伤发生率进行观察，结果显示观察组压力性损伤发生率（0.00%）低于对照组（13.04%）（P<0.05），说明预见性护理能预防腰椎骨折患者术中压力性损伤的发生，有助于患者术后早期恢复。既往研究指出，围手术期压疮发生的手术室相关原因包含术前评估不足、手术巾和保护垫放置不妥、护理人员与患者压疮认知度缺乏、皮肤消毒液浸湿无菌单、皮肤潮湿、体位安置不当等[7]。预见性护理于术前对患者进行充分评估，可了解患者发生压力性损伤风险，并在术中重视保持患者床单、皮肤干燥，为患者选取合适体位垫，放置泡沫减压贴于易发生皮肤损伤位置，并在搬运患者时规避推、拉、拖等易产生摩擦力动作，术中应用自动气压止血仪时，加袖带、衬垫，能降低受压部位皮肤压力，减少或避免由潮湿、压力等造成压力性损伤。此外腰椎骨折发病突然，伴有明显疼痛，患者活动受限，且外科手术可对机体产生应激性变化，患者易产生烦躁、焦虑等不良情绪。该研究在以上研究基础上发现，观察组干预后HAMA、HAMD评分分别为（8.74±3.61）分、（8.81±2.94）分低于低于对照组（10.20±2.17）分、（10.85±2.17）分（P<0.05），提示预见性护理能改善患者心理状态，有助于其保持良好配合度。且陈晓丽[8]报道指出，良好心理状态能预防骨折患者发生压疮，故改善患者心理状态亦有助于减少压力性损伤的发生。预见性护理优点有：①能调动护理人员积极性，提高其独立思维能力，促使其养成主动钻研行为，并长久保持安全护理行为。②在护理前对患者进行综合评估，可了解患者发生压疮风险，采用前馈控制与事先预防原则，可规避护理不良事件发生，保证患者安全。另该研究还对患者满意度进行了观察，观察组满意度（94.12%）高于对照组（73.53%）（P<0.05），说明预见性护理能提高患者护理满意度，有利于医院良好口碑树立。
综上所述，预见性护理能预防腰椎骨折患者术中压力性损伤的发生，改善患者心理状态，提高患者健康知识掌握度与护理满意度，应用价值较高。
[参考文献]
[1] 黄揆，孙明林，李军，等.胸腰椎爆裂骨折手术治疗的现状与进展[J].中国医药导报，2017，14（3）：56-59.
[2] 王萍萍，原泉，徐丽美.连续性护理对胸腰椎压缩性骨折手术患者临床并发症及心理状态的影响[J].中国医药导报，2016，13（17）：144-148.
[3] 杜爱华.预见性护理联合循证护理对手术室护理质量及患者满意度的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22（6）：845-847.
[4] 刘静，李士光，魏淑菊，等.预见性护理对高位颈椎骨折伴颈髓损伤患者肺部感染的预防作用[J].实用临床医药杂志，2016，20（18）：117-120.
[5] 谭小欣，刘志平，曹向军.预见性护理对胸腰椎骨折患者术后腹胀影响的临床研究[J].现代医学，2015，43（2）：252-254.
[6] 李泗安.预见式健康教育对神经外科患者压疮的预防效果[J].中国健康教育，2016，32（12）：1134-1136，1142.
[7] 杨高，李民，胡秋芳，等.围手术期压疮发生的手术室相关原因及护理措施[J].河北医药，2015，37（21）：3352-3354.
[8] 陈晓丽.健康教育心理护理在预防骨折患者发生压疮中的作用[J].中国伤残医学，2017，25（8）：76-77.
（收稿日期：2019-01-29）
[作者简介] 张艳红（1971），女，本科，主管护师，研究方向：护理管理。
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