延续护理在微创手术治疗上尿路结石术后留置双“J”管患者出院后的应用效果

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　　[摘要]目的 探讨微创手术治疗泌尿系上尿路结石术后留置双“J”管患者出院后应用延续护理的价值。方法 选取2016年10月～2018年4月我院接受微创手术治疗的132例上尿路结石患者作为研究对象，随机分为对照组与试验组，每组各66例。对照组应用常规护理，试验组应用延续护理。比较两组患者出院后的并发症发生情况及护理总满意度。结果 试验组患者腰痛、膀胱刺激征、肉眼血尿、寒战发热的发生率及再次住院率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者的护理总满意度为90.9%，高于对照组的72.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 延续护理应用于泌尿系上尿路结石微创治疗术后携带双“J”管的出院患者，可以降低患者出院后的并发症发生率，提高患者的护理满意度，值得推广与应用。
　　[关键词]上尿路结石；微创手术；双“J”管；延续护理
　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（c）-0230-03
　　[Abstract] Objective To explore the value of continuous nursing in discharged patients with postoperative indwelling double "J" tubes after minimally invasive surgery for upper urinary tract calculi. Methods A total of 132 cases of upper urinary calculi who received minimally invasive surgery in our hospital from October 2016 to April 2018 were selected as study subjects， and randomly divided into control group and experimental group， with 66 cases in each group. The patients in the control group were treated with routine nursing， while the experimental group were treated with continuous nursing. The posthospital complications and total nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of lumbago， bladder irritation， gross hematuria， chills and fever and the rate of readmission in the experimental group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the experimental group was 90.9%， which was higher than 72.7% of the control group （P<0.05）. Conclusion The application of continuative care in discharged patients with double "J" tube after minimally invasive treatment of upper urinary tract calculi can reduce the occurrence of postdischarge complications， and improve the nursing satisfaction of patients， which is worthy of popularization and application.
　　[Key words] Upper urinary calculi； Minimally invasive surgery； Double "J" catheter； Continuing nursing
　　上尿路结石是泌尿外科临床中较为常见的一疾病，包括肾结石、输尿管结石，均可导致感染、肾功能损害等严重的并发症[1]，需及时解除结石梗阻。目前上尿路结石的手术治疗方法主要以微创技术为主[2-3]，包括经皮肾镜、输尿管镜、软镜等微创技术，这些技术已逐渐取代传统的开放手术，使患者手术的痛苦大大减少，但无论是微创手术或者传统开放手术，患者术后绝大部分均需在体内留置双“J”管。双“J”管可引起患者术后出现血尿、尿频、尿急等并发症，导致患者承受不同程度的痛苦，因此，有必要对体内留置的双“J”管进行适当的处理。延续护理可能是处理上述情况的有效方法之一。本研究选取132例接受微创手术治疗的上尿路结石患者作为研究对象，旨在探讨微创手术治疗泌尿系上尿路结石术后留置双“J”管患者出院后应用延续护理的价值，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2016年10月～2018年4月我院接受微创手术治疗的132例上尿路结石患者作为研究对象，随机分为对照组与试验组，每组各66例。对照组中，男43例，女23例；平均年龄（48.4±7.8）岁；应用经皮肾镜30例，输尿管硬镜24例，软镜12例。试验组中，男45例，女21例；平均年龄（51.8±6.6）岁；应用经皮肾镜28例，输尿管硬镜25例，软镜13例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：经临床症状、体格检查以及影像学辅助检查确诊为上尿路结石，无手术禁忌。排除标准：①患有精神病、心力衰竭，肾衰竭者；②凝血功能障碍者；③严重感染、积脓，肾萎縮、孕妇等情况或其他危及生命的疾病者。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者知情同意本研究。 　　1.2方法
　　所有患者住院期间均根据结石位置、大小、肾积液程度等不同情况采用不同的手术方法处理结石。对照组采用常规护理措施，包括术后基础护理，对患者及家属开展宣教，宣教内容包含留置双“J”管的意义及自我护理的注意事项；告知拔除双“J”管的时间。
　　试验组在常规护理的基础上增加延续护理。组建由主管护理人员1名，2名责任护理人员，跟踪随访员1名的延续护理小组，由延续护理小组通过电话回访等方式实施延续护理指导，具体措施如下。①延续护理档案的建立：建立延续护理随访登记档案，记录患者的信息，包括电话号码、地址、住院诊断、手术方式等。②宣教延续护理的内容：充分的医患沟通，强调延续护理在出院后的重要性，鼓励患者出院后至拔除双“J”管期间多联系护理小组；记录联系以及随访时候患者所出现的术后情况以及指导处理的措施。③出院后并发症护理措施如下。a.排尿时腰胀痛以及膀胱刺激征：与患者说明排尿时上述症状为体内双“J”管所产生，腰胀痛为排尿时候膀胱内压超过肾盂内压，排尿时候尿液沿双“J”管向上返流所致；膀胱刺激为双“J”管末端对膀胱刺激所致，绝大部分均属正常感觉，叮嘱患者多喝水（每日≥3000 ml），不可憋尿。b.保持大便通畅：避免用力增加腹压所致的尿液反流。避免剧烈活动和重体力劳动，说明上述活动可能导致血尿甚至部分双“J”管位置移位等。c.肉眼血尿：详细说明轻度肉眼血尿形成原因，减轻患者所产生的焦虑和担心，同时叮嘱患者密切观察尿液量、颜色变化，卧床休息，多喝水，若为经皮肾镜手术者，严重的血尿需及时回院就医处理。d.寒战和发热：这种情况可能为术后感染可能，嘱患者多饮水同时，观察体温变化，需及时回院就医及治疗[4]。e.另外编辑术后与并发症相关的短信内容，并向患者讲解以及说明注意事项，按医嘱复诊以及服用出院所带药物。
　　1.3观察指标及评价标准
　　比较两组患者出院后的并发症发生情况及护理满意度。护理满意度的调查采用本院的护理满意度调查问卷，100分制，分为非常满意（>90分）、一般满意（60～90分）、不满意<60分；护理总满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者并发症发生率的比较
　　试验组患者腰痛、膀胱刺激征、肉眼血尿、寒战发热的发生率及再次住院率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者护理总满意度的比较
　　试验组患者护理总满意度为90.9%，高于对照组的72.7%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　双“J”管又称为猪尾巴管，其特点是具有较多的侧孔利于引流，亲水性强而且表面光滑，其作用主要是内引流和内支架，广泛应用于肾、输尿管等上尿路结石的手术，术后需视术中情况决定所需留置的时间。绝大部分上尿路结石的患者手术后均需在输尿管内留置双“J”管，这可能会导致患者出现如膀胱刺激征、血尿等并发症，从而使患者出院后承受不同程度的痛苦，因而患者出院后仍需医护人员的关怀和指导如何处理所出现的情况。在传统护理观念上，对于住院患者而言，护理措施基本能够解决住院患者绝大部分的健康问题，出院后的患者不提供护理服务[5]或仅仅限于简单的随访，但患者出院后仍然会因为手术创伤等原因而出现不同程度的健康问题。因此，患者出院后的护理成为关系到上尿路结石治疗医疗质量的一个重要的方面，出院后的护理仍然具有重要的作用以及意義[6-7]。
　　延续护理成为解决患者出院后留置双“J”管并发症可能的最重要的有效方法。延续护理是整体护理的重要组成部分[8]，通过电话回访[9-11]、建立随访等方式对出院患者实施适当和必要护理指导，从而达到减少患者痛苦，促进患者康复的目的。本研究结果显示，试验组患者腰痛、膀胱刺激征、肉眼血尿、寒战发热的发生率及再次住院率均低于对照组（P<0.05）；试验组患者的护理总满意度为90.9%，高于对照组的72.7%（P<0.05）。试验组患者经延续护理后，全程关注患者出院后的情况，患者的顾虑减少，依从性增加，除了降低再次住院率，患者术后的护理满意度也明显提高，提示延续管理应用于上尿路结石患者，术后体内留置双“J”管并携带双“J”管出院后，能够有效预防和降低并发症的发生率，提高患者的护理满意度，从而提高结石治疗的效果，是医疗护理的趋势。本研究的结果与沈平华等[12-14]文献报道的结果相近。
　　另外就建立“延续护理”小组而言，本研究的护理小组在此过程中，能够严格执行随访，规范护理措施、宣教的内容，给予患者个体化指导，全程对患者出院后的情况进行关注以及及时的处理干预，解决其困惑以及减轻痛苦，不仅增加患者的安全感，而且提高患者治疗的依从性，增加患者对疾病相关知识的掌握以及提高患者的自我管理能力。与Van等[15-17]的研究结论相符。
　　综上所述，延续护理应用于泌尿系上尿路结石微创治疗术后携带双“J”管出院的患者，可以降低患者出院后的并发症发生率，提高患者的护理满意度，值得推广与应用。但由于本研究的样本数量较小，需进一步扩大样本量进行探讨。
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　　（收稿日期：2018-10-08 本文编辑：闫 佩）
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