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不同手术方式治疗输尿管结石的效果对比观察

作者:未知

  【摘要】 目的 探索微创经皮肾镜取石术(MPCNL)与输尿管镜碎石术(URL)在输尿管结石治疗中的应用效果。方法 120例输尿管结石患者, 根据手术方法不同分为MPCNL组和URL组, 每组60例。MPCNL组患者采用MPCNL治疗, URL组患者采用URL治疗。对比两组患者的一次结石清除率、术后并发症发生情况、围手术期指标。结果 URL组患者一次结石清除率为75.0%, 明显低于MPCNL组的95.0%, 差异具有统计学意义(P<0.05);URL组患者术后并发症发生率为6.67%, 与MPCNL组的10.00%对比差异无统计学意义(P>0.05);URL组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间均少于MPCNL组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 MPCNL治疗输尿管结石一次结石清除率高, 但是对患者的手术创伤较大;URL的一次结石清除率不高, 但是手术创伤小, 有利于患者术后恢复;两种术式各有优缺点, 临床医师应综合评估患者的病情, 选择合适的手术方法治疗。
  【关键词】 输尿管结石;微创经皮肾镜取石术;输尿管镜碎石术;一次结石清除率;手术创伤
  输尿管结石是泌尿系统的常见疾病, 其好发病于20~ 40岁的青壮年, 常合并尿路梗阻、感染等, 甚至诱发肾积水、肾功能异常等[1, 2]。在治疗上多采用手术治疗, 包括体外冲击波碎石术、超声波碎石、腔内取石术等。其中MPCNL和URL是常见的两种腔内取石术, 本研究探讨两种术式的优缺点, 现报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选取本院泌尿外科2016年4月~2018年5月 收治的120例输尿管结石患者作为研究对象, 全部患者均经泌尿系CT、腹平片(KUB)等检查确诊, 全部患者知情同意参与本研究, 本研究经本院伦理委员会批准。根据手术方法不同将患者分为MPCNL组和URL组, 每组60例。MPCNL组患者中男39例, 女21例;年龄28~67岁, 平均年龄(51.1± 8.4)岁;左侧结石32例, 右侧结石28例;复杂性结石23例。URL组患者中男42例, 女18例;年龄25~69岁, 平均年龄(51.4±8.6)岁;左侧结石30例, 右侧结石30例;复杂性结石25例。两组患者性别、年龄等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
  1. 2 方法
  1. 2. 1 MPCNL组 患者采用MPCNL治疗。给予全身麻醉, 取截石位, 于输尿管硬镜下置入F5号输尿管导管, 留置18号 双腔尿管引流尿液并与输尿管导管, 协助患者取俯卧位, 腹部垫软枕使得背部呈一个平面, 然后在B超的引导下选择 11肋下腋后线到肩胛线范围内肾中盏后入路, 选用18G肾穿刺针于与水平线30~60°的角进针, 当有尿液溢出时拔除针芯, 若无尿液溢出, 可稍稍用力回抽可见尿液排出后, 然后置入斑马导丝, 退出穿刺针, 于穿刺点为中心切开皮肤 0.5~1.0 cm, 沿着导丝使用筋膜扩张器从F6扩张到F14后建立工作通道。于导丝引导和灌注泵冲洗下, 在输尿管硬镜的直视下进入肾盂和输尿管, 寻找结石。当找到结石后用取石钳取出结石, 并留置双J管, 结束手术。
  1. 2. 2 URL组 患者采用URL治疗。给予硬膜外麻醉或全身麻醉, 取膀胱截石位, 留置F8橡胶导尿管引流膀胱, 经尿道直视下插入输尿管硬镜, 找到输尿管开口后, 然后经输尿管硬镜工作通道插入导丝。沿着导管进镜, 利用灌注泵加压注水, 扩大输尿管口, 并沿着轴线旋转入镜, 当发现结石后, 置入-550 μm激光光纤, 连接钬激光机, 对准结石的中心碎石, 并根据结石大小调节输出能量, 以0.2 J逐渐递增, 将结石粉碎到3 mm以下, 留置双J管, 结束手术。
  1. 3 观察指标 观察并对比两组患者一次结石清除率、围手术期指标(手术时间、术中出血量、术后住院时间)、术后并发症发生情况。
  1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 两组患者一次结石清除率对比 URL组患者一次结石清除率为75.0%(45/60), 低于MPCNL组的95.0%(57/60), 差异具有统计学意义(χ2=9.412, P=0.002<0.05)。
  2. 2 两组患者术后并发症发生情况对比 URL组患者术后并发症发生率为6.67%, 与MPCNL组的10.00%对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
  2. 3 两组患者围手术期指标对比 URL组患者手術时间、术中出血量、术后住院时间均少于MPCNL组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  3 讨论
  输尿管结石是泌尿系统的常见疾病, 由于输尿管管腔狭窄, 结石极易在狭窄处发生嵌顿、梗阻等现象, 阻塞尿液的排出, 引起肾积水, 严重者还会影响患侧肾脏功能;而结石长时间的嵌顿还会损伤输尿管黏膜, 诱发息肉, 加大治疗难度[3]。由于输尿管结石的位置较为特殊, 在治疗上多采用体外冲击波碎石术、开放性手术、微创手术等治疗。随着腔镜技术的发展, 腔内手术逐渐成为输尿管结石的主要治疗方法。
  URL是常用的腔内治疗手段之一, 其具有创伤小、并发症少、恢复快等优点, 对于输尿管中下段结石首选URL术治疗。但是复杂性输尿管结石, 尤其是输尿管上段结石, 因输尿管狭窄、肉芽组织包裹结石等的影响, 导致URL的治疗成功率低[4]。另外, 与其他手术方式相比, URL术更易出现结石移位、输尿管穿孔等情况, 但是在处理双侧输尿管结石上却具有显著的优势[5]。结合临床实践, 作者认为在URL术中为避免结石的移位现象, 应用碎石探杆将结石固定于输尿管侧壁后, 再自结石边缘向中心碎石, 缓慢冲洗, 可以很大程度上避免结石移位或是进入肾盂等意外情况。   本研究结果显示 URL组患者一次结石清除率为75.0%, 明显低于MPCNL组的95.0%, 差异具有统计学意义(P<0.05);URL组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间均少于MPCNL组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。说明虽然URL手术的一次结石清除率不高, 但是其对患者造成的创伤较小。MPCNL术主要适用于合并肾脏中重度积水、输尿管狭窄扭曲、肉芽组织完全包裹结石的患者中, 但是对于合并凝血功能异常、心肺功能异常、糖尿病等疾病的患者则不适用[6, 7]。在MPCNL操作中应尽可能选择肾中盏入路, 经后组肾盏穹隆部穿刺, 以免肾盏颈间穿刺引起的大出血。
  综上所述, URL和MPCNL在输尿管结石治疗中各有优缺点, 临床医师应综合评估患者的病情, 评估手术风险和难度, 选择合适的手术方式, 提高手术成功率, 减轻手术创伤, 促进患者术后早日康复。
  参考文献
  [1] 韩宏勇, 魏敏, 赵丽红, 等. 体外冲击波碎石治疗后不同手术时机对输尿管结石患者疗效、安全性及生活质量的影响比较. 中国基层医药, 2017, 24(17):2607-2610.
  [2] 古剑. 不同手术方法治疗输尿管结石的临床分析. 数理医药学杂志, 2016, 29(5):678-679.
  [3] 邴建勇, 奚晓龙, 朴庆华, 等. 两种不同方法对输尿管结石碎石成功率及并发症的影响. 中国医药导报, 2013, 10(6):40-41, 44.
  [4] 邵勇, 邱中笑. 不同手术时机对输尿管镜下钬激光碎石术疗效的影响. 现代实用医学, 2018, 30(1):76-77.
  [5] 韦明慧, 甘能中, 蒙承山. ESWL、URL及PCNL术治疗输尿管结石的疗效及优缺点比较研究. 現代医学与健康研究电子杂志, 2018, 2(8):37, 39.
  [6] 廖勇, 李康, 黄建林, 等. 不同手术方式治疗复杂性输尿管上段结石的疗效比较. 昆明医科大学学报, 2014, 35(2):73-76.
  [7] 李洪波, 宋文明. 不同手术方式治疗肾及输尿管结石的疗效观察. 中国医疗前沿, 2013(11):56-57.
  [收稿日期:2018-09-26]
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