四种不同手术方式治疗翼状胬肉的疗效分析

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　　【摘要】 目的 探讨四种不同手术方式治疗翼状胬肉的疗效。方法 169例（212眼）翼状胬肉患者， 根据手术方式不同分为Ⅰ组（单纯手术切除术， 23眼）、Ⅱ组（手术切除联合自体结膜移植术， 72眼）、Ⅲ组（手术切除联合自体角膜缘干细胞移植术， 81眼）、Ⅳ组[丝裂霉素（MMC）注射后联合手术切除术， 36眼]。比较四组患眼复发情况及不同胬肉分级患眼复发情况。结果 Ⅰ组复发率为39.13%， Ⅱ组复发率为11.11%， Ⅲ组复发率为4.94%， Ⅳ组复发率为13.89%。Ⅰ组复发率高于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组， 差异均具有统计学意义（χ2=9.314、19.148、4.941， P<0.05）。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组组间两两比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。Ⅰ°胬肉复发率为2.33%， Ⅱ°胬肉复发率为13.46%， Ⅲ°胬肉复发率为16.92%。Ⅰ°胬肉复发率低于Ⅱ°、Ⅲ°， 差异均具有统计学意义（χ2=4.117、5.584， P<0.05）。Ⅱ°、Ⅲ°胬肉比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 自体结膜移植术、自体角膜缘干细胞移植术及MMC注射后联合手术切除术均可以减少翼状胬肉术后复发。
　　【关键词】 翼状胬肉;手术切除;疗效分析
　　【Abstract】 Objective To discuss the efficacy of four different surgical methods for the treatment of pterygium. Methods A total of 169 cases （212 eyes） pterygium patients were divided by different surgical methods into group Ⅰ （simple surgical excision， 23 eyes）， group Ⅱ （surgical excision combined with autologous conjunctival transplantation， 72 eyes）， group Ⅲ （surgical excision combined with autologous limbal stem cell transplantation， 81 eyes） and group Ⅳ [surgical resection after injection of mitomycin （MMC）， 36 eyes]. Comparison were made on recurrence of involved eyes in four groups and recurrence of involved eyes of different grades of pterygium. Results Group Ⅰ had recurrence rate as 39.13%， which was 11.11% in group Ⅱ， 4.94% in group Ⅲ and 13.89% in group Ⅳ. Group Ⅰ had higher recurrence rate than group Ⅱ， Ⅲ and Ⅳ， and their difference was statistically significant （χ2=9.314， 19.148， 4.941， P<0.05）. Group Ⅱ， Ⅲ and Ⅳ had no statistically significant difference （P>0.05）. The recurrence rate of Ⅰ° pterygium was 2.33%， which were 13.46% of Ⅱ°pterygium and 16.92% ofpterygium. The recurrence rate of Ⅰ° pterygium was lower than Ⅱ° and Ⅲ°pterygium， and the difference was statistically significant （χ2=4.117， 5.584， P<0.05）. There was no statistically significant in Ⅱ° and Ⅲ°pterygium （P>0.05）. Conclusion Autologous conjunctival transplantation， autologous limbal stem cell transplantation and combined operation after MMC injection can reduce the recurrence of pterygium.
　　【Key words】 Pterygium; Surgical resection; Efficacy analysis
　　翼狀胬肉（Pterygium）作为眼科的常见病、多发病， 其病理学改变主要表现为上皮下纤维血管组织增生和胶原纤维变性。其病因尚不十分明确， 但现大多认为与环境因素及过多接触紫外线照射有关。目前临床上主要的治疗方法为手术治疗， 其中主要手术方式有：单纯手术切除术、手术切除联合自体结膜移植术、手术切除联合自体角膜缘干细胞移植术、MMC注射后联合手术切除术。本研究选取在本院接受上述四种不同方式治疗的翼状胬肉患者， 分析其术后疗效及复发情况， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2015年1月～2018年1月在本院治疗的翼状胬肉患者169例（212眼）， 年龄43～66岁， 平均年龄（59.38±19.32）岁;男81例（103眼）， 女88例（109眼）， 43例（男26例， 女17例）为双眼发病， 其余为单眼发病， 均为鼻侧发病， 全部患者身体健康状况均为良好。参考胬肉分级将患眼分为Ⅰ°：即胬肉伸入角膜缘1～2 mm， 43眼;Ⅱ°：即胬肉伸入角膜缘3～4 mm， 104眼;Ⅲ°：即胬肉超过瞳孔缘， 65眼。根据患者接受的手术方式不同分成Ⅰ组（23眼）、Ⅱ组（72眼）、Ⅲ组（81眼）、Ⅳ组（36眼）。充分告知患者及家属不同术式的治疗方法及可能的复发情况， 获得患者或家属签署知情同意书。 　　1. 2 方法 所有患者术前均予>3 d的滴抗生素眼药水， 所有手术均予0.5%丁卡因表面麻醉后在显微镜下进行。具体手术操作如下。
　　1. 2. 1 Ⅰ组 采用单纯手术切除术。①用开睑器撑开眼睑， 用有齿镊夹住胬肉的头部， 在胬肉头部边缘外约0.5 mm处切开浅层角膜， 然后再将胬肉组织与角膜组织分离至达角膜缘;②剪开胬肉体两侧球结膜， 将角巩膜缘处的粘连组织仔细分离， 并钝性分离巩膜上的胬肉组织直达半月皱襞处， 将上述分离开来的胬肉组织进行完整切除并暴露5 mm×6 mm宽的巩膜裸露区;③用8-0或者7-0尼龙线将术区相邻球结膜与浅层巩膜进行间断缝合， 最后涂上抗生素眼膏后包扎， 术毕。
　　1. 2. 2 Ⅱ组 采用手术切除联合自体结膜移植术。①②同Ⅰ组;③用利多卡因将同眼颞上方球结膜浸润麻醉并使其隆起后， 取与术区巩膜裸露相同大小的结膜瓣并上皮向上平铺于巩膜裸露区， 缝线固定移植的结膜瓣， 最后涂上抗生素眼膏后包扎， 术毕。
　　1. 2. 3 Ⅲ组 采用手术切除联合自体角膜缘干细胞移植术。①②同Ⅰ组;③于同眼颞上方取宽约1 mm透明角膜组织并带宽约4 mm结膜联合移植瓣， 长度视切除胬肉的大小而定， 缝线固定移植瓣， 涂抗生素眼膏后包扎， 术毕。
　　1. 2. 4 Ⅳ组 采用MMC注射后联合手术切除术。先于术前于胬肉颈部进针并注射MMC溶液0.1 ml（0.4 mg/ml）1次， 3～6周后同Ⅰ组方法切除胬肉。
　　1. 3 观察指标 比较四组患眼复发情况及不同胬肉分级患眼复发情况。
　　1. 4 疗效判定标准 所有患者术后随访6～24个月， 分别于出院1周， 1、3、6、12、24个月复诊， 裂隙灯下观察创面愈合、移植瓣移位、胬肉复发等情况;眼部症状消失， 结膜平整， 移植瓣成活， 角膜术区透明光滑， 无新生血管及胬肉生长为治愈。有眼部症状， 结膜明显充血肥厚， 角膜术区有新生血管及胬肉组织生长为复发。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 四组患眼复发情况比较 Ⅰ组复发率为39.13%， Ⅱ组 复发率为11.11%， Ⅲ组复发率为4.94%， Ⅳ组复发率为13.89%。Ⅰ组复发率高于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组， 差异均具有统计学意义（χ2=9.314、19.148、4.941， P<0.05）。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组组间两两比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　2. 2 不同胬肉分级患眼复发情况比较 Ⅰ°胬肉复发率为2.33%， Ⅱ°胬肉复发率为13.46%， Ⅲ°胬肉复发率为16.92%。Ⅰ°胬肉复发率低于Ⅱ°、Ⅲ°， 差异均具有统计学意义 （χ2=4.117、5.584， P<0.05）。Ⅱ°、Ⅲ°胬肉比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　3. 1 翼状胬肉的特点及治疗方法 翼状胬肉又被称为“胬肉攀睛”或者“鱼肉”， 是较为常见的一种眼表面疾病， 由于其发病率高及复发率高且病因复杂， 因而对其的研究一直受到很多学者的关注。最近的流行病学研究报道：紫外线辐射是翼状胬肉较为重要的发病因素， 此外还可能与风尘、烟雾、花粉等长期性的慢性刺激、遗传及感染有关[1]。胬肉不仅可以影响患者外观， 而且还可能牵拉角膜引起散光， 甚至如果长入角膜瞳孔区， 还可能严重影响视力[2]。目前手术切除是治疗翼状胬肉的主要方法， 主要的手术方法有：单纯手术切除术、手术切除联合自体结膜移植术、手术切除联合自体角膜缘干细胞移植术、MMC注射后联合手术切除术， 其中单纯手术切除术因为复发率高已经很少采用， 手术切除联合自体角膜缘干细胞移植术是目前临床上较为流行的手术方式， MMC注射后联合手术切除术主要应用于较大及复发性的胬肉[3-5]。
　　3. 2 不同术式及不同胬肉分级胬肉治疗效果 本研究显示， Ⅰ组复发率为39.13%， Ⅱ组复发率为11.11%， Ⅲ组复发率为4.94%， Ⅳ组复发率为13.89%。Ⅰ组复发率高于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组， 差异均具有统计学意义 （χ2=9.314、19.148、4.941， P<0.05）。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组组间两两比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。证明手术切除联合自体结膜移植术、手术切除联合自体角膜缘干细胞移植术、MMC注射后联合手术切除术三种手术方式操作安全简便、手术成功率较高、术后复发明显减少， 被认为是治疗翼状胬肉并减少复发的理想手术方式。此外， Ⅰ°胬肉复发率为2.33%， Ⅱ°胬肉复发率为13.46%， Ⅲ°胬肉复发率为16.92%。Ⅰ°胬肉复发率低于Ⅱ°、Ⅲ°， 差异均具有统计学意义 （χ2=4.117、5.584， P<0.05）。Ⅱ°、Ⅲ°胬肉比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。表明早期手术治疗、减小术区创面也是减少复发的重要方法。胬肉术后复发的病因复杂且尚不明确， 现认为可能与角膜边缘干细胞破坏、结膜下纤维组织增生增多、瘢痕形成及组织粘连并不易彻底清除、术区创面大并修复慢、术后炎症反应重等因素有关[6-8]。
　　综上所述， 自体结膜移植术、自体角膜缘干细胞移植术及MMC注射后联合手术切除术是治疗翼状胬肉并明显减少术后复发的有效手术方法。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2018-11-06]
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