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高位肛瘘应用不同手术方式治疗后的效果体会

作者:未知

  【摘 要】目的:探讨高位肛瘘应用不同手术方式治疗后的临床效果。方法:选择我院2015.6至2018.6期间诊疗的102例高位肛瘘患者,将其随机分为两组,各51例,甲组行切开挂线胶管引流术,乙组行肛瘘切开挂线治疗,治疗结束后比较两组创面愈合时间与住院时间,对比临床疗效。结果:甲组创面愈合时间[(25.31±3.87)d]与住院时间[(8.11±2.15)d]均明显短于乙组,而且甲组治疗总有效率为94.12%,明显高于乙组的80.39%,两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:高位肛瘘应用不同手术方式治疗效果不同,切开挂线胶管引流术治疗高位肛瘘具有良好的效果,具有临床推广价值。
  【关键词】高位肛瘘;切开挂线胶管引流术;挂线疗法;临床效果
  【中图分类号】R266 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2019)11--02
  高位肛瘘是肛肠科常见病,病变部位较高,不仅具有较高的发病率,而且临床治疗过程复杂,术后容易复发,是医学界的一个难题。近年来对高位肛瘘的治疗方式选择较多,但许多治疗方式都难以取得良好的治疗效果,大部分存在创口大、愈合难、容易损伤肛门功能等缺点[1]。为提高高位肛瘘的治疗水平,选择我院2015.6至2018.6期间诊疗的102例高位肛瘘患者,采取不同手术方式治疗,现将不同方式的治疗效果对比如下:
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 选择我院2015.6至2018.6期间诊疗的102例高位肛瘘患者,纳入标准:(1)经临床检查符合高位肛瘘最新诊断标准;(2)自愿参与该研究并签字确认;(3)内口明确,非特异性感染。排除标准:(1)有肛门手术史或其他外伤史;(2)妊娠期或哺乳期妇女;(3)合并其他严重疾病影响术后康复。按照随机分配原则将102例患者划分为甲组与乙组,各51例,甲组男27例,女24例,年龄28-59岁,平均年龄(39.70±5.31)岁,病程8-12个月,平均病程(9.05±1.33)个月,瘘管长度32-65mm,平均长度(37.98±7.51)mm,乙组男26例,女25例,年龄30-61岁,平均年龄(38.21±6.02)岁,病程9-10个月,平均病程(9.12±1.54)个月,瘘管长度35-78mm,平均长度(36.59±7.20)mm。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。
  1.2 方法 两组术前进行手术准备,绝对禁食,作肠道准备,甲组行切开挂线胶管引流术:使用探针和食指配合了解内口位置及走向,在肛缘处作人造外口,长度约为3cm,使用另一探针在主管道回合并在同一内口探出,对齿线以下进行切开处置,齿线上使用橡皮筋结扎,切除外口增生组织扩大外口。乙组行肛瘘切开挂线治疗,操作方法:实施局麻或腰麻后,取侧卧位,常规消毒铺巾,扩肛后探查瘘管内口,了解瘘管位置与走向,术者持探针沿瘘管外口向肛内深入,于内口处穿出,切开肛管皮肤,然后挂线。两组术后均给予抗感染、换药及饮食干预指导。
  1.3 观察指标 (1)记录两组创面愈合时间与住院时间。(2)制定疗效标准:痊愈:症状消失,创面及肛瘘内外口闭合;好转:症状减轻,创面及肛瘺内外口未完全闭合;无效:未改善甚至加重。总有效率=(痊愈+好转)/总例数×100%。
  1.4 统计学分析 应用SPSS 21.0软件统计数据,计数资料以(%)表示,行X2检验,计量资料以()表示,行t检验,若各数据间比较有统计学意义,则P<0.05。
  2 结果
  2.1 两组创面愈合与住院时间对比 甲组创面愈合时间、住院时间,与对照组比较差异显著(P<0.05)。
  2.2 两组疗效对比 甲组疗效明显高于乙组(P<0.05)。
  3 讨论
  高位肛瘘是肛瘘中最常见的疾病类型之一,临床治疗难度大,而且复发率高,随着近年来高位肛瘘发病率的升高,本病治疗方式逐渐受到临床关注[2]。目前医学界对本病提出了多种治疗方式,但是基于高位肛瘘解剖结构复杂,操作要求高,故需要结合患者实际情况选择最恰当的治疗方式,一旦选择错误将引起严重并发症或者造成术后复发。有研究指出,保证肛瘘手术治疗成功的关键是准确寻找内口并清除瘘管,确保正常引流,避免出现并发症,避免对肛门功能造成损害[3]。
  瘘管挂线挂线是目前应用较广泛的一种治疗方式,实施挂线后组织会受到影响发生缺血坏死,使得管道被切开,同时挂线还具有引流效果,保证了肉芽组织的生长[4]。本研究中,甲组应用切开挂线胶管引流方式治疗后,创面愈合时间与住院时间较乙组缩短,而且治疗效果突出,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。外切内挂式手术将多种探测方式相结合,有利于彻底切除病灶,避免术后复发。此外,还可有效保护直肠,避免损伤括约肌,而术中使用胶管引流则安全有效,引流通畅,降低了术后感染风险,与那云朗[5]报道一致。
  综上,切开挂线胶管引流术治疗高位肛瘘可收获良好的效果,值得推广应用。
  参考文献
  胡海平,陈喜丽.单纯性经括约肌型肛瘘的手术改良方案及应用价值分析[J].中国现代医生,2015,53(34):43-45+48.
  张园伟,楼继军.不同手术方式对高位单纯性肛瘘的应用价值[J].浙江创伤外科,2014,19(04):655-656.
  陈伟,覃麟.挂实线术联合瘘管部分切开术治疗肛周脓肿并肛瘘患者的临床观察[J].结直肠肛门外科,2017,23(01):63-67.
  冯大勇,安阿.主灶切开对口引流高位胶管引流治疗高位复杂肛瘘的临床研究[J].中国医刊,2016,51(12):86-90.
  那云朗,富羽翔,苏震宇,等.不同手术方式治疗高位复杂肛瘘的临床效果分析[J].中外医疗,2015,34(12):35-36.
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