中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的临床效果

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　　[摘要]目的 探讨中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的临床效果。方法 选取2016年1月～2018年1月我院收治的60例克罗恩病合并肛瘘患者作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。两组均给予挂线引流术治疗，对照组术后采用高猛酸钾坐浴，观察组术后采用中药方剂进行坐浴及内服参苓白术散。比较两组克罗恩病的简化活动指数（CDAI）、水肿情况、疼痛情况、术后并发症总发生率、创面愈合时间及治疗效果。结果 观察组患者治疗后的CDAI评分、水肿评分、疼痛评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的流脓和瘙痒发生率低于对照组，术后创面愈合时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的治疗总有效率为96.7%，显著高于对照组的73.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的临床效果显著，能促进克罗恩病肛瘘患者窦道愈合，减轻肛周活动度，降低术后疼痛和水肿，值得推广。
　　[關键词]中药坐浴；中药内服；克罗恩病；肛瘘；挂线引流；临床价值
　　[中图分类号] R574 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（b）-0196-04
　　Clinical effect of integrated traditional Chinese and Western medicine on Crohn′s disease complicated with anal fistula
　　QIU Li-juan XIAO Qiu-ping LIN Li-zhu
　　Department of Anorectum， Eighth Clinical Hospital of Beijing University of Traditional Chinese Medicine （Xiamen Traditional Chinese Medicine Hospital）， Fujian Province， Xiamen 361006， China
　　[Abstract] Objective To explore the clinical effect of integrated traditional Chinese and Western medicine on Crohn′s disease complicated with anal fistula. Methods A total of 60 patients with Crohn′s disease complicated with anal fistula in our hospital from January 2016 to January 2018 were selected as the research objects， they were divided into observation group and control group， 30 cases in each group according to the random number table method. Both groups were treated with thread-drawing and drainage， the control group was treated with potassium permanganate hip bath after operation， while the observation group was treated with traditional Chinese medicine prescription for hip bath and Shenlingbaizhu Powder after operation. The simplified activity index （CDAI）， edema， pain， total incidence of complications， wound healing time and therapeutic effect of Crohn′s disease were compared between the two groups. Results After treatment， the CDAI score， edema score and pain score in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of purulence and pruritus in the observation group was lower than that in the control group， and the healing time of the wound was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate was 96.7% in the observation group， which was significantly higher than 73.3% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of Crohn′s disease with anal fistula is remarkable. It can promote the sinus healing of Crohn′s disease with anal fistula， alleviate perianal motion， reduce postoperative pain and edema， and is worthy of promotion. 　　[Key words] Chinese medicine hip bath； Chinese medicine orally； Crohn′s disease； Anal fistula； Thread drawing drainage； Clinical value
　　克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病，在胃肠道的任何部位均可发生，好发于末端回肠和右半结肠[1-2]。由于肠上皮细胞经常暴露在细菌及其成分下，易导致病菌或分泌物与上皮细胞相互作用而启动炎症反应，有研究指出，克罗恩病患者在发病的初期会合并肛瘘，且复发率较高，可对患者的生命安全造成严重的威胁[3]。目前尚无根治的方法，多数患者出现并发症，需手术治疗，术后的疼痛和肛瘘复发一直是临床医生和患者关注的问题。本研究选取我院收治的60例克罗恩病合并肛瘘的患者作为研究对象，探讨中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的临床效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2016年1月～2018年1月我院收治的60例克罗恩病合并肛瘘患者作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。观察组中，男15例，女15例；年龄30～40岁，平均（42.87±4.25）岁。对照组中，男17例，女13例；年龄18～49岁，平均（43.21±4.15）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。参与本研究的患者均签署了关于本研究的知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①根据影像学资料、实验室检查、肠镜和手术病理检测确诊为克罗恩病合并肛瘘的患者；②有明确的外瘘口，肛门指诊能触及内瘘口，造影证实存在明确的肛瘘指征者[4]；③无外科引流禁忌证者。排除标准：①由于自身原因不能行中药坐浴者；②发生急性穿孔的患者；③合并有其他重要器官严重疾病者；④患有恶性肿瘤者；⑤伴严重的感染者；⑥患者伴活動性结核等；⑦凝血功能障碍者。
　　1.2治疗方法
　　所有患者在入院后均接受原发克罗恩病的治疗，行鼻胃管的插入，给予鼻饲全肠内营养治疗，口服5-氨基水杨酸类药物治疗，如有需要，部分患者进行硫唑嘌呤的治疗。在营养状态得到改善后采取保留肛门括约肌挂线引流法，切除内扣并搔刮清除原发感染灶，术后常规抗生素抗感染治疗。对照组术后第1天起采用高锰酸钾坐浴。40℃左右的温开水配制1∶5000高锰酸钾（高锰酸钾外用片，0.2 g/片，山东明仁福瑞达制药股份有限公司，国药准字20170226）熏洗患处。治疗组在对照组治疗基础上加用中药洗剂坐浴，3次/d，并记录中药洗剂使用过程中的不良反应。药用地榆30 g，硼砂20 g，丹参20 g，千里光15 g，黄芪60 g（以上中药均来自北京中医药大学门诊部药房）。砂锅中煎煮，加水4000 ml煎至2000 ml。先熏后坐浴，早晚各1次。在此基础上口服参苓白术散，6 g/次，2次/d。两组各治疗14 d。
　　1.3观察指标及评价标准
　　比较两组克罗恩病的简化活动指数（CDAI）、水肿情况、疼痛情况、术后并发症总发生率、创面愈合时间及治疗效果。①CDAI：CDAI≤150分为平稳期，积分下降>70为有效，于治疗前和治疗后14 d进行评价[5]；②水肿情况：参照肛缘水肿量化积分法[6]对术后1 d（治疗前）、术后14 d（治疗后）的水肿情况进行评价。③疼痛情况：采用视觉模拟量表评分（0～10分，0分为无痛，10分为不能忍受的剧烈疼痛）对术后1 d（治疗前）和术后14 d（治疗后）的疼痛情况进行评价。④术后并发症包括感染、流脓、瘙痒的情况。⑤治疗效果分为治愈、好转、无效3个方面，其中治愈为肛瘘的临床症状、体征消失，创面愈合；好转为症状、体征显著改善，创面愈合；无效为未达到以上标准。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%；于治疗8周后进行疗效的评价。
　　1.4统计学方法
　　采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者治疗前后的CDAI评分、水肿情况及疼痛评分的比较
　　两组患者治疗前的CDAI评分、水肿评分及疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的CDAI评分、水肿评分及疼痛评分低于治疗前，观察组的CDAI评分、水肿评分及疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者术后并发症发生率及创面愈合时间的比较
　　观察组患者的流脓和瘙痒发生率低于对照组，术后创面愈合时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者的感染发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
　　2.3两组患者临床效果的比较
　　观察组患者的治疗总有效率为96.7%，显著高于对照组的73.3%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　克罗恩病作为一种原因不明的肠道疾病，可以在胃肠道的任何部位发生，该病能贯穿肠壁各层的增殖性病变，可以侵犯肠系膜和局部淋巴结等部位，病变的部位主要以小肠和回肠为主[7-8]。有学者认为，其主要与肛周部位丰富的淋巴结有关，此外该病肛瘘的发生率极高。主要是由于随着克罗恩病病情的进一步发展可出现肛门内外括约肌和会阴部的损害，直肠顺应性下降，严重者甚至肛门失禁[9]。肛瘘是克罗恩病的常见并发症，也是患者主要的手术指征，克罗恩病合并肛瘘的手术治疗原则是减轻症状，防止大便失禁[10-11]。外科引流是治疗克罗恩病合并肛瘘的关键手段，挂线引流能充分引流该类患者的脓液，还能保留肛门括约肌的功能，长期的目标为实现瘘管愈合进而实现患者生活质量的提高。总体而言，挂线引流治疗克罗恩病合并肛瘘的疗效差于原发性肛瘘，因此，结合相应的药物治疗手段十分关键。坐浴是肛瘘手术患者术后一项比较常见的治疗措施，中药坐浴的治疗方式在近年来也取得了一定的疗效。 　　本研究结果显示，观察组的CDAI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示中西医结合治疗的效果要优于单纯采用西药治疗。中药坐浴成分主要包括丹参、黄芪、千里光、地榆和硼砂熬制而成。丹参含丹参酮，具有祛瘀、生新、活血和调经的功效，在改善肛瘘组织局部循环过程中具有较好疗效[12-14]。千里光具有广谱抗菌的作用，同时还具有抗氧化剂清除自由基的作用，在改善炎症症状和抵抗细菌感染上具有重要帮助[15]。黄芪含有多种活性成分，具有免疫调节、抗菌等作用，能够促进炎症部位的恢复。地榆具有凉血止血，清热解毒，培清养阴，消肿敛疮等功效[16]。此方剂中的硼砂主要是用来加速皮肤溃爛部位的愈合，同时还具有消毒防腐、抑菌和抗病毒的作用[17]。所有中药成分在经历了水煎处理后，通常情况下具备更大的热力渗透能力，同时能借由刺激患者肛门组织周围的皮肤，加快药物有效成分的渗透，加快病理组织的血管扩张和血液循环。能对由于克罗恩病引起的肛瘘创面进行新生肉芽生长，促进伤口的愈合[18]。本研究结果显示，观察组的创面愈合时间显著短于对照组（P<0.05）。肛瘘术后可见伤处疼痛、瘙痒、分泌物多，不仅增加了患者的痛苦，而且影响了创面的康复。中药坐浴方剂中的诸药合用能显著改善局部血液循环，有清热解毒、消肿止痛、消炎利湿的功效。本研究结果显示，经上述中药坐浴后显著减轻了瘙痒、流脓的发生（P<0.05），提示中药坐浴更有利于创面的愈合。本研究结果显示，观察组的水肿评分及疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示中西医结合治疗能显著减轻肛瘘术后疼痛，改善创面水肿。同时参苓白术散能改善患者术后食少便溏，肢倦乏力等症状，为患者术后的康复提供了良好的基础，且对克罗恩病的治疗也十分有利。
　　综上所述，中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的临床效果显著，能促进克罗恩病肛瘘患者窦道愈合，减轻肛周活动度，降低术后疼痛和水肿，值得推广。
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　　（收稿日期：2018-10-12 本文编辑：刘克明）
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