中药外敷联合内服治疗肛瘘术后创面迁延不愈临床效果观察
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【摘要】 目的 探讨中药外敷联合内服治疗肛瘘术后创面迁延不愈的临床效果。方法 40例肛瘘术后创面迁延不愈患者， 采用随机数字表法分为对照组和内服外敷组， 各20例。对照组患者采取中药外敷治疗， 内服外敷组患者在对照组基础上联合中药内服治疗。比较两组患者临床疗效;肛门创面平均愈合时间、术后抗生素使用时间、止痛药物使用时间;治疗前后创面疼痛积分、C反应蛋白、皮质醇（Cor）水平;不良反应发生情况。结果 对照组患者总有效率为60.00%， 内服外敷组患者总有效率为100.00%， 内服外敷组患者总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者创面疼痛积分、C反应蛋白、Cor水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患者创面疼痛积分、C反应蛋白、Cor水平比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。内服外敷组患者肛门创面平均愈合时间、术后抗生素使用时间、止痛药物使用时间分别为（13.11±1.24）、（3.21±1.43）、（5.11±1.42）d， 对照组患者肛门创面平均愈合时间、术后抗生素使用时间、止痛药物使用时间分别为（16.11±2.21）、（5.24±1.47）、（7.21±1.65）d， 内服外敷组患者肛门创面平均愈合时间、术后抗生素使用时间、止痛药物使用时间均明显短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 中药外敷联合中药内服治疗肛瘘术后创面迁延不愈的效果理想， 可有效改善患者病情， 减轻疼痛水平， 加速炎症吸收， 缩短抗生素使用时间和愈合时间， 值得推广。
【关键词】 中药外敷;肛瘘术后创面迁延不愈;内服治疗;临床效果
肛瘘是常见的肛肠科疾病， 手术切除肛瘘是目前治疗肛瘘的主要方法。但术后伤口愈合时间长， 创面创伤愈合难度大， 如敷料之类的传统治疗具有伤口刺激大、恢复缓慢和患者疼痛的缺点[1]。本研究分析中药外敷联合内服治疗肛瘘术后创面迁延不愈临床效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2017年5月24日～2018年6月12日治疗的40例肛瘘术后创面迁延不愈患者， 采用随机数字表法分为对照组和内服外敷组， 各20例。对照组患者男8例， 女12例;年龄32～76岁， 平均年龄（45.21±10.93）岁;病程1～15 d， 平均病程（8.26±2.45）d;术后创面面积8～15 cm2， 平均面积（12.01±1.20）cm2。内服外敷组患者男9例， 女11例;年龄31～76岁， 平均年龄（45.27±10.25）岁;病程1～15 d， 平均病程（8.28±2.41）d;术后创面面积8～15 cm2， 平均面积（12.25±1.26）cm2。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 对照组患者采取中药外敷治疗， 药物组成： 乳香 8 g、儿茶 40 g、没药 8 g、黄丹 16 g、冰片 4 g、朱砂 16 g、 轻粉 8 g、滑石粉40 g、龙骨8 g、炉甘石 40 g、血竭 16 g， 将其制成散剂， 用蜂蜜调和之后外敷患处。3 d换药1次， 共换药5次。内服外敷组患者在对照组基础上采取中药内服治疗， 药物组成：黄芪15 g、当归10 g、黄柏10 g、没药6 g、连翘10 g、乳香6 g、生地黄15 g、赤芍10 g、金银花15 g、牛膝10 g、地榆10 g、白芷10 g、浙贝母10 g、甘草 3 g。大便干结患者加火麻仁15 g;创面出血患者加三七15 g;疼痛患者加没药15 g、乳香15 g和延胡索15 g;小便不利患者加金钱草15 g、益母草15 g和茴香6 g。1剂/d， 分早晚2次服用， 治疗2周。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者临床疗效;肛门创面平均愈合时间、术后抗生素使用时间、止痛药物使用时间;治疗前后创面疼痛积分、C反应蛋白、Cor水平;不良反应发生情况。疗效判定标准：显效：病情显著恢复， 创面疼痛积分、创面炎症指标C反应蛋白、应激指标Cor水平正常;有效：创面疼痛积分、创面炎症指标C反应蛋白、应激指标Cor水平等均改善;无效：创面疼痛积分、创面炎症指标C反应蛋白、应激指标Cor水平无改善[2]。总有效 率=显效率+有效率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者临床疗效比较 对照组患者显效5例， 有效7例， 无效8例， 总有效率为60.00%;内服外敷组患者显效12例， 有效8例， 无效0例， 总有效率为100.00%。内服外敷组患者总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 两组患者创面疼痛积分、C反应蛋白、Cor水平比较 治疗前， 对照组患者创面疼痛积分、C反应蛋白、Cor水平分别为（6.13±1.56）分、（15.13±1.96）mg/L、（127.13±21.92）μg/L; 内服外敷组患者创面疼痛积分、C反应蛋白、Cor水平分别为（6.12±1.52）分、（15.12±1.76）mg/L、（127.16±21.56）μg/L， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 内服外敷组患者创面疼痛积分、C反应蛋白、Cor水平分别为（1.12±0.21）分、（3.13±1.01）mg/L、（83.13±11.91）μg/L;對照组患者创面疼痛积分、C反应蛋白、Cor水平分别为（3.13±1.21）分、（8.13± 1.92）mg/L、（98.13±11.92）μg/L， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。 2. 3 两组患者肛门创面平均愈合时间、术后抗生素使用时间、止痛药物使用时间比较 内服外敷组患者肛门创面平均愈合时间、术后抗生素使用时间、止痛药物使用时间分别为（13.11±1.24）、（3.21±1.43）、（5.11±1.42）d， 对照组患者肛门创面平均愈合时间、术后抗生素使用时间、止痛药物使用时间分别为（16.11±2.21）、（5.24±1.47）、（7.21±1.65）d， 内服外敷组患者肛门创面平均愈合时间、术后抗生素使用时间、止痛药物使用时间均明显短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 4 两组患者不良反应发生情况比较 内服外敷组患者发生1例恶心， 1例局部瘙痒， 不良反应发生率为10.00%;对照组患者发生1例恶心， 1例局部瘙痒， 不良反应发生率为10.00%。两组患者不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
肛瘘是常见的外科疾病， 中西医对肛瘘的病因学有不同的研究， 但治疗原则分为全身治疗和局部治疗。肛瘘切除后， 治疗需要选择合适的药物， 以缩短愈合时间， 缓解疼痛， 减少并发症等问题， 西医在手术治疗肛瘘后使用的效果欠佳， 其主要是抗生素治疗， 而目前细菌对抗生素的耐药性增加， 且存在不良反应， 创面愈合慢[3， 4]。通过中医辨证论治， 选择中药内服和外用， 可有效促进患者创面愈合。中药外敷的使用可借助消炎生肌散发挥活血祛瘀、祛腐生肌、收湿敛疮以及行气止痛的作用， 促进炎症吸收， 改善局部组织代谢， 加速肉芽组织生长。而中药内服的使用可有效发挥消肿生肌、活血祛瘀、清热解毒、行气通络等作用， 使疼痛减轻， 加快创面愈合[5-7]。
本研究中， 对照组采取中药外敷治疗， 内服外敷组在对照组基础上联合中药内服治疗。结果显示， 内服外敷组患者总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组患者创面疼痛积分、C反应蛋白、Cor水平比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。内服外敷组患者肛门创面平均愈合时间、术后抗生素使用时间、止痛药物使用时间均明显短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。
總之， 中药外敷联合中药内服治疗肛瘘术后创面迁延不愈的效果理想， 可有效改善患者病情， 减轻疼痛水平， 加速炎症吸收， 缩短抗生素使用时间和愈合时间， 值得推广。
参考文献
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[收稿日期：2018-11-29]
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