硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压的治疗效果观察

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　　【摘要】 目的 观察硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压的治疗效果。方法 63例妊娠高血压患者， 根据药物治疗方法不同分为观察组（32例）和对照组（31例）。对照组给予硫酸镁治疗， 观察组给予在对照组基础上联合硝苯地平治疗。比较两组的治疗效果、治疗前后24 h尿蛋白、血压和血清C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、同型半胱氨酸（Hcy）变化情况。结果 观察组的总有效率93.8%显著高于对照组的71.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组收缩压、舒张压和24 h尿蛋白比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组收缩压、舒张压和24 h尿蛋白含量均显著下降， 且观察组明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者CRP、TNF-α、Hcy水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患者CRP、TNF-α、Hcy水平均比同组治疗前低， 且观察组低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 使用硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压可以有效地改善患者的血压及尿蛋白含量、血清学指标。
　　【关键词】 硝苯地平;硫酸镁;妊娠高血压
　　【Abstract】 Objective   To observe the treatment effect of magnesium sulfate combined with nifedipine in the treatment of pregnancy-induced hypertension. Methods   A total of 63 patients with pregnancy-induced hypertension were divided by different treatment methods into observation group （32 cases） and control group （31 cases）. The control group was treated with magnesium sulfate， and the observation group was treated with nifedipine on the basis of the observation group. Comparison were made on treatment effect， urine protein， blood pressure， serum C-reactive protein （CRP）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， homocysteine （Hcy） changes before and after 24 h of treatment between the two groups. Results   The observation group had significantly higher total effective rate as 93.8% than 71.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant in systolic blood pressure， diastolic blood pressure and 24 h urine protein content （P>0.05）. After treatment， both groups had lower systolic blood pressure， diastolic blood pressure and 24 h urine protein content， and the observation group was obviously lower than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically difference in CRP， TNF-α， Hcy （P>0.05）. After treatment， both groups had lower CRP， TNF-α， Hcy level than those before treatment， and the observation group was lower than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Combination of magnesium sulfate and nifedipie can effectively improve blood pressure， urinary protein content and serological indicators of patients with pregnancy-induced hypertension.
　　【Key words】 Nifedipine; Magnesium sulfate; Pregnancy-induced hypertension
　　妊娠高血壓在孕妇中是一种常见的疾病， 其病因目前临床还没有一个统一的观点[1]。妊娠高血压在孕20周女性中的发病率较高， 通常表现为肾功能衰竭， 出现严重的胸闷、呕吐、水肿， 对胎儿的成长产生很大的影响， 甚至导致胎儿的死亡[2-4]。妊娠高血压的治疗方法主要是降低血压、解痉、利尿， 如果病情严重， 应劝导孕妇停止妊娠。本文主要探讨使用硫酸镁联合硝苯地平对妊娠高血压孕妇实施治疗的效果， 现报告如下。 　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2016年4月～2017年10月本院收治63例妊娠高血压孕妇， 根据药物治疗方法不同分为观察组（32例）和对照组（31例）。观察组患者年龄35～43岁， 孕周36～42周;对照组患者年龄35～44岁， 孕周35～43周。两组年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 所有入院患者给予氧气、镇静和其他治疗。对照组患者给予25%硫酸镁注射液（2.5 g/10 ml）静脉滴注：第1次给予20 ml 25%硫酸镁加入20 ml含10%的葡萄糖注射液， 缓慢5～10 min注射;第2次给予60 ml 25%硫酸镁注射液和500 ml 10%葡萄糖注射液， 静脉滴注速度为1.0～2.0 g/h。观察组在对照组的基础上， 采用口服硝苯地平治疗。两组患者均治疗7 d。
　　1. 3 观察指标 比较两组的疗效、治疗前后血压及24 h尿蛋白含量、血清学指标（CRP、TNF-α、Hcy）变化情况。
　　1. 4 疗效判定标准[5] 治愈：患者血压恢复正常， 尿蛋白、产后水肿消失， 胎儿发育正常;有效：患者血压下降接近正常， 胎儿正常分娩;无效：患者血压没有明显的下降， 发生严重的并发症或胎儿死亡。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者疗效比较 对照组治愈10例、有效12例、无效9例;观察组治愈13例、有效17例、无效2例。观察组的总有效率93.8%显著高于对照组的71.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者治疗前后血压及尿蛋白含量比较 对照组治疗前收缩压、舒张压和24 h尿蛋白含量分别为（157.3±29.3）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（95.1±20.8）mm Hg、（886.2±157.9）mg/24 h， 治疗后分别为（140.2±30.4）mm Hg、（88.7±17.4）mm Hg、（400.6±139.6）mg/24 h;观察组治疗前收缩压、舒张压和24 h尿蛋白含量分别为（152.8±30.1）mm Hg、（98.7±18.3）mm Hg、（867.3±142.6）mg/24 h， 治疗后分别为（130.9±25.1）mm Hg、（77.4±23.6）mm Hg、（294.6±128.5）mg/24 h。
　　治疗前， 两组收缩压、舒张压和24 h尿蛋白含量比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组收缩压、舒张压和24 h尿蛋白含量均显著下降， 且观察组明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组患者治疗前后血清学指标比较 对照组治疗前CRP、TNF-α、Hcy分别为（7.14±0.96）mg/L、（1.58±0.46）ng/L、（42.81±3.97）μmol/L， 治疗后分别为（4.36±0.75）mg/L、（1.32±0.39）ng/L、（22.39±5.28）μmol/L;观察组治疗前CRP、TNF-α、Hcy分别为（6.84±0.84）mg/L、（1.62±0.34）ng/L、（43.51±7.59）μmol/L， 治疗后分别为（2.84±1.02）mg/L、（0.97±0.55）ng/L、（8.41±4.18）μmol/L。治疗前， 两组患者CRP、TNF-α、Hcy水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患者CRP、TNF-α、Hcy水平均比同组治疗前低， 且观察组低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　妊娠高血压的临床发病率高， 可以对孕产妇和胎儿健康构成严重的威胁， 如何有效地治疗已成为临床的重点[6-8]。硫酸镁更倾向于治疗由常规药物和药物诱发的高血压， 其可影响、控制、协调患者的中枢神经系统， 也可以对血管进行扩张， 改善器官功能;但如果临床单独使用， 预后不理想， 因此应与其他药物相结合以使预后的改善最大化。
　　硝苯地平是一种钙拮抗剂， 可以选择性地控制心肌细胞钙离子通道， 其与硫酸镁的联合治疗， 可进一步改善患者的微循环及抗高血压效应[9]。结合硫酸镁离子协同工作， 稳定疾病， 进一步扩张血管， 从而增强胎盘功能， 因此， 这两种药物联合应用效果更理想。
　　本研究中， 观察组给予硫酸镁联合硝苯地平治疗， 对照组给予硫酸镁治疗。结果观察组的总有效率93.8%显著高于对照组的71.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组收缩压、舒张压和24 h尿蛋白含量均显著下降， 且观察组明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者CRP、TNF-α、Hcy水平均比同组治疗前低， 且观察组低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。硫酸镁和硝酸镁结合还能对毛细血管进行保护， 降低氧化应激、降低血管内皮损伤、小血管痉挛， 以此来减轻妊娠高血压的伤害， 由此得到最佳的治療效果[10-13]。
　　硫酸镁可有效降低血压， 降低脑细胞的消耗， 降低颅内压力， 同时提高体液循环， 降低肝脏和肾功能衰竭， 镁离子的药物可以促进胎盘血红素对氧的亲和力。硫酸镁能减少子宫血管平滑肌痉挛， 从而降低血管阻力， 促进血液循环， 使子宫胎盘获得足够的氧气供应， 有利于改善胎盘的功能。但是只有硫酸镁治疗， 可能会造成并发症的发生， 因此对妊娠高血压的治疗， 需要搭配其他药物， 为安全治疗提供保障， 实现药物作用最大化， 选择性抑制心肌钙离子膜的渗透性， 由此降低心肌细胞的兴奋性， 保护心肌细胞[14-16]。 　　综上所述， 硫酸镁治疗孕妇怀孕诱发高血压综合征的临床疗效， 可能与血清CRP和TNF-α的低水平有关。使用硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高征性高血压综合征可以有效地改善患者的血压及尿蛋白含量、血清学指标。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2018-11-30]
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