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TACE联合5-氟尿嘧啶治疗原发性肝癌的效果观察

作者:未知

  【摘 要】观察TACE联合5-氟尿嘧啶治疗原发性肝癌的效果。方法  选择2017年1月-2018年3月我院确诊为原发性肝癌并接受TACE联合5-氟尿嘧啶方案治疗的患者共97例,观察治疗疗效,肿瘤ORR、DCR、患者PFS、OS以及不良反应。结果  术中无1例患者死亡,术后ORR为70.1% DCR为56.7%,中位PFS 8.7个月,中位OS 17.6个月累计1年生存率为75.6%。主要的严重不良反应主要为恶心、血小板降低、ALT升高和AST升高。结论  原发性肝癌患者接受5- FU联合TACE治疗,效果较好。
  【关键词】:TACE; 5-氟尿嘧啶; 原发性肝癌
  【中图分类号】R563.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)06-03--01
  原发性肝癌(primary hepatic carcinoma,PHC)简称肝癌,是我国常见的恶性肿瘤,也是恶性肿瘤死亡率最高的前三位之一[1]。对于肝癌的治疗,手术切除为首要手段,但该病起病隐匿、进展迅速,临床中大多数患者在确诊时已属中晚期,失去手术治疗的机会。肝癌经动脉导管化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoem-bolization,TACE)可阻断肿瘤组织的血供,使肿瘤组织内部产生缺血坏死,使肿瘤体积逐漸缩小,其良好的治疗效果,已成为中晚期肝癌非手术治疗的主要治疗方法而得到广泛推荐[2]。但对于体积较大、没有包膜或已有门静脉癌栓的肝癌患者,TACE疗效仍不满意。TACE联合化疗方案治疗不可切除的肝癌,已成为研究的热点和方向。本研究采用TACE联合5-氟尿嘧啶治疗原发性肝癌,对其疗效及安全性进行观察和探讨。
  1 资料和方法
  1.1 临床资料  选择2017年1月-2018年3月我院确诊为原发性肝癌并接受TACE联合5-氟尿嘧啶方案治疗的患者共97例,所有患者均有TACE治疗适应症,根据病灶范围不能行手术根治切除,排除肝功能严重障碍、有大量腹水、重度肝硬化、严重感染或全身广泛转移的患者。其中男56例,女41例,年龄38-72岁,平均(54.3±8.1)岁。所有患者知情同意并签署知情同意书。
  1.2 治疗方法  在DSA透视下进行TACE术。患者取仰卧位,常规消毒铺孔巾,使用2%盐酸利多卡因进行局部浸润性麻醉,由股动脉将导管插入肝总动脉,必要时行肠系膜上动脉造影,确定肿瘤供血动脉及其位置、大小和数目,根据供血动脉的情况,选择微导管行肿瘤供血动脉超选择导管,经微导管缓慢注入5-氟尿嘧啶(750mg/m2)进行局部化疗,化疗药物灌注时间≥20min,再缓慢推注适量碘油+吡柔比星20mg/m2,尽量将所有供血动脉栓塞。术中及术后观察患者疼痛、恶心、呕吐、发热等术后反应,观察记录不良反应。术后第4天行血常规、肝肾功能及凝血实验检查,并在2-4周后进行复查。
  1.3 观察指标  患者TACE术后每4-8周行增强CT或MRI评估疗效;根据mRECIST1.1标准[3]分析评估患者治疗疗效。统计所有患者肿瘤客观有效率(ORR)/疾病控制率(DCR);统计无进展生存时间(PFS)、总生存时间(OS)。
  1.4 统计学处理  统计97例肝癌患者术后1年的累计生存率中位PFS和中位OS时间采用Kaplan-Meier法,采用SPSS19.0软件对数据进行统计学处理,计量资料符合正态分布,用均数±标准差()表示。
  2 结果
  2.1 手术情况  本组97例患者均顺利完成TACE联合5-氟尿嘧啶治疗,术后未出现肝内血肿脓肿、腹腔出血及肝功能衰竭等严重并发症,术中无1例患者死亡。
  2.2 临床疗效评价  CR 17例(17.5%),PR 38例(39.2),SD13例(13.4%),PD 29例(29.9%),ORR为70.1% DCR为56.7%。
  2.3 生存分析  患者中位随访时间为13.1个月(1.8 ~ 25)个月,中位PFS 8.7个月,(95% CI :5.4 ~ 13.1个月),中位OS 17.6个月(95% CI : 12.2 ~ 24.1个月);累计1年生存率为75.6%。
  2.4 不良反应  97例患者共进行314次TACE联合5-氟尿嘧啶方案治疗,主要不良反应见表1。发生Ⅲ-Ⅳ°的不良反应主要为:恶心(13.7%)、血小板降低(8.0%)、ALT升高(7.6%)、AST升高(7.0%)。
  3 讨论
  原发性肝癌的病因及其发病机制尚不十分明确,随着外科手术的不断完善,其总有效率有所提高。但即使经评估可进行根治性切除术治疗的肝癌患者,仍有60%~70%在 5年内出现复发和转移,严重影响患者的生活质量及生存时间。由于肝癌发病隐匿及初期临床表现不显著,大部分的肝癌初诊患者已属中晚期,以及大部分术后复发的患者,均需要接受以TACE为主的综合治疗,TACE目前已成为以上肝癌患者的首选治疗方法。但TACE不能彻底杀死肝癌,且其远期疗效并不理想,以往研究发现TACE后患者5年生存率仅为6%~43%。
  TACE联合5-氟尿嘧啶是将高浓度的化疗药物灌注至选中的靶血管,从而杀灭瘤细胞并栓塞肿瘤供血动脉从而达到控制肿瘤进展的目的,而全身其他脏器药物浓度相对较低,可在提高疗效的同时降低化疗药物用量,减少化疗药物引起的不良反应[4]。5-氟尿嘧啶是肝癌常用的化疗药物之一。5-氟尿嘧啶属细胞周期特异性抗代谢化疗药物,在体内可以影响肿瘤DNA合成。以往通过肝动脉或门静脉持续灌注5-氟尿嘧啶治疗,已获得较好疗效。本研究探讨了5-FU联合TACE治疗原发性肝癌患者的效果,发现TACE联合5-氟尿嘧啶治疗治疗原发性肝癌较为安全,术中无1例患者死亡,术后ORR为70.1% DCR为56.7%,中位PFS 8.7个月,中位OS 17.6个月累计1年生存率为75.6%。主要的严重不良反应主要为恶心、血小板降低、ALT升高和AST升高。
  参考文献
  陈万青,郑荣寿,张思维,等. 2013 年中国恶性肿瘤发病和死亡分析[J]. 中国肿瘤,2017 ,26(01) :1-7.
  蒋明,马华兵,杨瑞梅,等. 肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌200例分析[J]. 当代医学,2012,27(48):70-71.
  Lencioni R Llovet JR.Modified RECIST Mresist assessment for hepatocellular carcinoma [J].Semin Liver Dis,2010,30:52-60.
  廖玉波,赵妍,胡鸿涛,等.肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝细胞癌预后影响因素分析[J].中国介入影像与治疗学,2017,14(12):729-733.
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