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厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年原发性高血压的临床观察

作者:未知

  【摘要】 目的 探讨厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年原发性高血压的疗效, 观察患者心肾功能的变化。方法 56例老年原发性高血压患者, 均给予厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗, 采取病例自身治疗前后的各项指标进行对照观察, 于治疗前、治疗4周、治疗12周时行动态血压、心肾功能评估。结果 治疗4周时血压降至2级[160/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) ]以下的患者45例、占80.4%, 达标(<140/90 mm Hg) 33例、占58.9%;治疗12周时血压降至2级(160/100 mm Hg)以下的患者55例、占98.2%, 达标(<140/90 mm Hg)49例、占87.5%。治疗前、治疗4周、治疗12周时的24 h平均收缩压分别为(189.50±6.56)、(158.76±7.23)、(139.50±5.56)mm Hg, 24 h平均舒张压分别为(99.82±6.78)、(86.76±4.81)、(77.33±5.78)mm Hg。治疗4周、治疗12周后, 24 h平均收缩压及舒张压均低于治疗前, 差异均有统计学意义 (P<0.05)。治疗4周、治疗12周后, 左心室射血分数(LVEF)、尿微量白蛋白(mALB)、血清肌酐(Cre)水平均较治疗前改善, 差异均有统计学意义 (P<0.05);血清谷丙转氨酶(ALT)、血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)与治疗前比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05)。结论 厄贝沙坦联合氢氯噻嗪可有效控制老年原发性高血压患者的血压, 对心肾功能有明显的保护作用, 同时药物不良反应少, 值得推广。
  【关键词】 厄贝沙坦;氢氯噻嗪;老年原发性高血压;心肾功能
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.057
  原发性高血压是指在排除继发性因素后2次非同日安静状态下血压≥ 140/90 mm Hg。当收缩压≥180 mm Hg和(或)舒张压≥110 mm Hg称为高血压3级。高血压是导致心、脑、肾、血管等靶器官损害的主要危险因素, 发病率逐年呈现快速增长的趋势[1]。也是老年人心脑血管病的独立危险因素。调查显示, 我国老年高血压人群治疗率和血压控制达标率仅为32.2%和7.6%[2], 更多的患者需要2种或更多的药物联合降压才能使血压达标。3级以上的高血压患者, 可初始给予2种药物联合治疗。为了探讨治疗老年原发性高血压3级患者的有效治疗方案, 本研究应用厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年原发性高血压3级患者, 得到满意的效果, 并且观察了该药物组合对心肾肝功能及血脂的影响。现报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选取2017年2月~2018年1月来本院就诊的近2周内未服降压药的老年原发性高血压3级患者56例, 均符合2010年修订的《中国高血压防治指南》相关诊断标准及分级标准, 收缩压≥180 mm Hg和(或)舒张压≥110 mm Hg。排除:①继发性高血压;②高血压危象;③严重肝肾功能不全;④严重瓣膜病;⑤心肌病;⑥观察期间应用影响心肝肾功能、血脂的药物;⑦精神疾病或智力障碍者;⑧服药及随访依从性低者;⑨治疗前6个月内有急性心脑血管病的患者。其中男29例, 女27例, 平均年龄(68.3±0.9)岁, 平均病程(10.1±0.7)年。
  1. 2 治疗方案 初始给予患者口服厄贝沙坦[赛诺菲(杭州)制药有限公司, 国药准字J20171089 , 规格:150 mg×7片/盒], 1次/d , 150 mg/次, 联合氢氯噻嗪(常州制药厂有限公司, 国药准字H32021683 , 规格:25 mg×100片/瓶), 1次/d, 12.5 mg/次口服。治疗期间每天测量血压, 如若治疗4周时血压未降到2级以下[收缩压≥160 mm Hg和(或)舒张压≥100 mm Hg], 根据血压水平将厄贝沙坦加用75 mg或者150 mg, 继续观察。
  1. 3 观察指標 采取病例自身治疗前后的各项指标进行对照观察。共观察 12周。期间分别在治疗前、治疗4周、治疗12周时行动态血压监测(24 h平均收缩压、舒张压), 查心脏彩超LVEF、mALB、Cre、ALT、LDL-C及TG水平。
  1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2结果
  2. 1 治疗前后血压情况 治疗4周时, 血压降至2级(160/100 mm Hg)以下的患者45例、占80.4%, 达标(<140/90 mm Hg) 33例、占58.9%;治疗12周时血压降至2级(160/100 mm Hg)以下的患者55例、占98.2%, 达标(<140/90 mm Hg) 49例、占87.5%。治疗前、治疗4周、治疗12周时的24 h平均收缩压分别为(189.50±6.56)、(158.76±7.23)、(139.50±5.56)mm Hg, 24 h平均舒张压分别为(99.82±6.78)、(86.76±4.81)、(77.33±5.78)mm Hg。治疗4周、治疗12周后, 24 h平均收缩压及舒张压均低于治疗前, 差异均有统计学意义(P<0.05)。
  2. 2 治疗前后LVEF、mALB、Cre、ALT、LDL-C、TG情况 治疗前、治疗4周、治疗12周时的LVEF水平分别为(56.30±4.81)、(58.10±3.25)、(62.80±5.89)%。治疗4周、治疗12周后, LVEF水平均高于治疗前, 差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前、治疗4周、治疗12周时的mALB水平分别为(30.80±3.25)、(28.36±4.22)、(21.03±4.68)mg/L, 治疗4周、治疗12周后, mALB水平均低于治疗前, 差异均有统计学意义 (P<0.05)。治疗前、治疗4周、治疗12周时的Cre水平分别为(80.60±9.24)、(76.50±8.27)、(71.03±4.69)μmol/L, 治疗4周、治疗12周后, Cre水平低于治疗前, 差异均有统计学意义 (P<0.05)。治疗前、治疗4周、治疗12周时的ALT水平分别为(35.50±7.56)、(36.90±7.13)、(37.80±5.36)IU/L, 治疗4周、治疗12周后与治疗前比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05)。治疗前、治疗4周、治疗12周时的LDL-C水平分别为(3.39±0.86)、(3.57±1.13)、(3.32±0.75)mmol/L, 治疗4周、治疗12周后与治疗前比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05)。治疗前、治疗4周、治疗12周时的TG水平分别为(1.69±0.46)、(1.57±1.13)、(1.92±0.85)mmol/L, 治疗4周、治疗12周后与治疗前比较, 差异均无统计学意义(P>0.05)。   3 讨论
  高血压是现阶段发病率较高的慢病, 尤其在老年人群当中, 发病率尤高。高血压与心脑血管疾病的产生、发展密切相关, 如果血压控制不理想, 会对患者心脑肾血管等靶器官造成严重损害, 影响生活质量[3, 4]。目前对于高血压病3级的患者临床多采用2种或2种以上的药物治疗。并且多选取不同药理作用机制的药物联合。降压的同时, 也要尽可能的减少不良反应。老年高血压患者, 以收缩压升高为主, 多伴有液体潴留, 各个器官功能都处于边缘状态[5, 6]。所以选用降压药物要综合兼顾这些特点, 既要降压达标, 保护靶器官, 又要减少不良反应。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)作为降压首选药物, 可有效降压, 保护靶器官, 控制疾病发展、降低心血管病风险[3]。其降压机理是通过结合血管紧张素Ⅱ有关的受体亚型, 从而发挥拮抗血管紧张素Ⅱ所致的血管收缩等, 达到降低血压的目的。厄贝沙坦是常用的ARB, 有显著降压效果, 同时不影响患者心率、肝功能、血脂等, 避免了干咳等不良反应, 并有心肾保护、保钾的作用[4]。氢氯噻嗪既有利尿排钠之效, 也可降压, 当口服12.5 mg/d时以降压为主, 多用于伴有液体潴留的原发性高血壓患者, 尤其适用于老年高血压患者。厄贝沙坦与氢氯噻嗪联用可起到协同作用, 降压作用更加明显, 并且可有效减少并发症, 对肝功能、血脂无不良影响[7, 8]。综上所述, 给予老年高血压3级的患者厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗方案, 可有效控制血压, 保护靶器官, 预防心脑血管病风险, 不良反应少, 患者对药物的耐受性依从性好, 有利于长期服药, 值得推广。
  参考文献
  [1] 王慧, 孔晓妮, 邹广美. 缬沙坦氨氯地平复方制剂治疗原发性高血压伴稳定型心绞痛患者的疗效. 重庆医科大学学报, 2015, 40(9):1250-1254.
  [2] 中华医学会老年医学分会. 老年人高血压特点与临床诊治流程专家建议. 中华老年医学杂志, 2014, 33(7):689-701.
  [3] 李超, 蒋勇, 韦玉华. 厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年原发性高血压病的临床观察. 柳州医学, 2011(3):135-137.
  [4] 吴桥, 陈多学, 江荣炎, 等. 缬沙坦对原发性高血压患者左心室肥厚和心率变异性的影响. 安徽医药, 2012, 16(10):1514-1515.
  [5] 李超, 蒋勇, 韦玉华. 厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年原发性高血压的临床观察. 右江民族医学院学报, 2011, 33(3):279-281.
  [6] 郝双. 厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年原发性高血压的临床观察. 中国医药科学, 2014, 33(10):97-99.
  [7] 嵇小琴, 张峰, 蔡伟. 厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年原发性高血压临床观察. 现代中西医结合杂志, 2012, 21(5):491-492.
  [8] 林东. 厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年原发性高血压病的临床观察. 广西医学, 2009, 31(2):229-230.
  [收稿日期:2018-10-22]
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