厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年原发性高血压的临床观察

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　　【摘要】 目的 探讨厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年原发性高血压的疗效， 观察患者心肾功能的变化。方法 56例老年原发性高血压患者， 均给予厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗， 采取病例自身治疗前后的各项指标进行对照观察， 于治疗前、治疗4周、治疗12周时行动态血压、心肾功能评估。结果 治疗4周时血压降至2级[160/100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） ]以下的患者45例、占80.4%， 达标（<140/90 mm Hg） 33例、占58.9%;治疗12周时血压降至2级（160/100 mm Hg）以下的患者55例、占98.2%， 达标（<140/90 mm Hg）49例、占87.5%。治疗前、治疗4周、治疗12周时的24 h平均收缩压分别为（189.50±6.56）、（158.76±7.23）、（139.50±5.56）mm Hg， 24 h平均舒张压分别为（99.82±6.78）、（86.76±4.81）、（77.33±5.78）mm Hg。治疗4周、治疗12周后， 24 h平均收缩压及舒张压均低于治疗前， 差异均有统计学意义 （P<0.05）。治疗4周、治疗12周后， 左心室射血分数（LVEF）、尿微量白蛋白（mALB）、血清肌酐（Cre）水平均较治疗前改善， 差异均有统计学意义 （P<0.05）;血清谷丙转氨酶（ALT）、血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）与治疗前比较， 差异均无统计学意义 （P>0.05）。结论 厄贝沙坦联合氢氯噻嗪可有效控制老年原发性高血压患者的血压， 对心肾功能有明显的保护作用， 同时药物不良反应少， 值得推广。
　　【关键词】 厄贝沙坦;氢氯噻嗪;老年原发性高血压;心肾功能
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.057
　　原发性高血压是指在排除继发性因素后2次非同日安静状态下血压≥ 140/90 mm Hg。当收缩压≥180 mm Hg和（或）舒张压≥110 mm Hg称为高血压3级。高血压是导致心、脑、肾、血管等靶器官损害的主要危险因素， 发病率逐年呈现快速增长的趋势[1]。也是老年人心脑血管病的独立危险因素。调查显示， 我国老年高血压人群治疗率和血压控制达标率仅为32.2%和7.6%[2]， 更多的患者需要2种或更多的药物联合降压才能使血压达标。3级以上的高血压患者， 可初始给予2种药物联合治疗。为了探讨治疗老年原发性高血压3级患者的有效治疗方案， 本研究应用厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年原发性高血压3级患者， 得到满意的效果， 并且观察了该药物组合对心肾肝功能及血脂的影响。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2017年2月～2018年1月来本院就诊的近2周内未服降压药的老年原发性高血压3级患者56例， 均符合2010年修订的《中国高血压防治指南》相关诊断标准及分级标准， 收缩压≥180 mm Hg和（或）舒张压≥110 mm Hg。排除：①继发性高血压;②高血压危象;③严重肝肾功能不全;④严重瓣膜病;⑤心肌病;⑥观察期间应用影响心肝肾功能、血脂的药物;⑦精神疾病或智力障碍者;⑧服药及随访依从性低者;⑨治疗前6个月内有急性心脑血管病的患者。其中男29例， 女27例， 平均年龄（68.3±0.9）岁， 平均病程（10.1±0.7）年。
　　1. 2 治疗方案 初始给予患者口服厄贝沙坦[赛诺菲（杭州）制药有限公司， 国药准字J20171089 ， 规格：150 mg×7片/盒]， 1次/d ， 150 mg/次， 联合氢氯噻嗪（常州制药厂有限公司， 国药准字H32021683 ， 规格：25 mg×100片/瓶）， 1次/d， 12.5 mg/次口服。治疗期间每天测量血压， 如若治疗4周时血压未降到2级以下[收缩压≥160 mm Hg和（或）舒张压≥100 mm Hg]， 根据血压水平将厄贝沙坦加用75 mg或者150 mg， 继续观察。
　　1. 3 观察指標 采取病例自身治疗前后的各项指标进行对照观察。共观察 12周。期间分别在治疗前、治疗4周、治疗12周时行动态血压监测（24 h平均收缩压、舒张压）， 查心脏彩超LVEF、mALB、Cre、ALT、LDL-C及TG水平。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2结果
　　2. 1 治疗前后血压情况 治疗4周时， 血压降至2级（160/100 mm Hg）以下的患者45例、占80.4%， 达标（<140/90 mm Hg） 33例、占58.9%;治疗12周时血压降至2级（160/100 mm Hg）以下的患者55例、占98.2%， 达标（<140/90 mm Hg） 49例、占87.5%。治疗前、治疗4周、治疗12周时的24 h平均收缩压分别为（189.50±6.56）、（158.76±7.23）、（139.50±5.56）mm Hg， 24 h平均舒张压分别为（99.82±6.78）、（86.76±4.81）、（77.33±5.78）mm Hg。治疗4周、治疗12周后， 24 h平均收缩压及舒张压均低于治疗前， 差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　2. 2 治疗前后LVEF、mALB、Cre、ALT、LDL-C、TG情况 治疗前、治疗4周、治疗12周时的LVEF水平分别为（56.30±4.81）、（58.10±3.25）、（62.80±5.89）%。治疗4周、治疗12周后， LVEF水平均高于治疗前， 差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前、治疗4周、治疗12周时的mALB水平分别为（30.80±3.25）、（28.36±4.22）、（21.03±4.68）mg/L， 治疗4周、治疗12周后， mALB水平均低于治疗前， 差异均有统计学意义 （P<0.05）。治疗前、治疗4周、治疗12周时的Cre水平分别为（80.60±9.24）、（76.50±8.27）、（71.03±4.69）μmol/L， 治疗4周、治疗12周后， Cre水平低于治疗前， 差异均有统计学意义 （P<0.05）。治疗前、治疗4周、治疗12周时的ALT水平分别为（35.50±7.56）、（36.90±7.13）、（37.80±5.36）IU/L， 治疗4周、治疗12周后与治疗前比较， 差异均无统计学意义 （P>0.05）。治疗前、治疗4周、治疗12周时的LDL-C水平分别为（3.39±0.86）、（3.57±1.13）、（3.32±0.75）mmol/L， 治疗4周、治疗12周后与治疗前比较， 差异均无统计学意义 （P>0.05）。治疗前、治疗4周、治疗12周时的TG水平分别为（1.69±0.46）、（1.57±1.13）、（1.92±0.85）mmol/L， 治疗4周、治疗12周后与治疗前比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。 　　3 讨论
　　高血压是现阶段发病率较高的慢病， 尤其在老年人群当中， 发病率尤高。高血压与心脑血管疾病的产生、发展密切相关， 如果血压控制不理想， 会对患者心脑肾血管等靶器官造成严重损害， 影响生活质量[3， 4]。目前对于高血压病3级的患者临床多采用2种或2种以上的药物治疗。并且多选取不同药理作用机制的药物联合。降压的同时， 也要尽可能的减少不良反应。老年高血压患者， 以收缩压升高为主， 多伴有液体潴留， 各个器官功能都处于边缘状态[5， 6]。所以选用降压药物要综合兼顾这些特点， 既要降压达标， 保护靶器官， 又要减少不良反应。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）作为降压首选药物， 可有效降压， 保护靶器官， 控制疾病发展、降低心血管病风险[3]。其降压机理是通过结合血管紧张素Ⅱ有关的受体亚型， 从而发挥拮抗血管紧张素Ⅱ所致的血管收缩等， 达到降低血压的目的。厄贝沙坦是常用的ARB， 有显著降压效果， 同时不影响患者心率、肝功能、血脂等， 避免了干咳等不良反应， 并有心肾保护、保钾的作用[4]。氢氯噻嗪既有利尿排钠之效， 也可降压， 当口服12.5 mg/d时以降压为主， 多用于伴有液体潴留的原发性高血壓患者， 尤其适用于老年高血压患者。厄贝沙坦与氢氯噻嗪联用可起到协同作用， 降压作用更加明显， 并且可有效减少并发症， 对肝功能、血脂无不良影响[7， 8]。综上所述， 给予老年高血压3级的患者厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗方案， 可有效控制血压， 保护靶器官， 预防心脑血管病风险， 不良反应少， 患者对药物的耐受性依从性好， 有利于长期服药， 值得推广。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2018-10-22]
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