小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的效果分析
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【摘要】 目的 探究小剂量甲状腺素与厄贝沙坦氢氯噻嗪联合治疗老年重症心力衰竭的临床效果和安全性。方法 72例老年重症心力衰竭患者， 随机分为对照组及观察组， 各36例。对照组采用厄贝沙坦氢氯噻嗪进行治疗， 观察组采用小剂量甲状腺素与厄贝沙坦氢氯噻嗪联合治疗。比较两组患者的治疗效果、症状消失时间、住院时间、不良反应发生情况及治疗前后左心室射血分数、血清三碘甲状腺原氨 酸、血清甲状腺素、胱抑素C、心功能分级。结果 观察组总有效率为97.22%， 高于对照组的77.78%， 差异具有统计学意义 （χ2=6.222， P<0.05）。观察组症状消失时间、住院时间分别为（8.56±1.12）、（24.56± 0.61）d， 对照组症状消失时间、住院时间分别为（10.78±2.12）、（28.01±2.81）d;观察组症状消失时间、住院时间均短于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。两组患者不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。干预前， 两组患者的左心室射血分数、血清三碘甲状腺原氨酸、血清甲状腺素、胱抑素C、心功能分级比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后， 观察组患者的左心室射血分数、血清三碘甲状腺原氨酸、血清甲状腺素、胱抑素C、心功能分级均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 小剂量甲状腺素与厄贝沙坦氢氯噻嗪联合治疗老年重症心力衰竭临床效果和安全性高， 可缓解临床症状， 缩短疗程， 无明显不良反应。
【关键词】 小剂量甲状腺素;厄贝沙坦氢氯噻嗪;老年重症心力衰竭
心力衰竭是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍， 不能将静脉回心血量充分的排出心脏， 导致静脉系统血液淤滞， 动脉系统血液灌注不足。其特征是肺充血和腔静脉充血。心力衰竭不是一种独立的疾病， 而是心脏病发展的最后阶段。绝大多数心力衰竭始于左心衰竭， 首先表现为肺循环充血。老年重症心力衰竭在临床较为常见， 需及早治疗[1]。本研究对2016年2月～2017年10月本院收治的 72例老年重症心力衰竭患者进行分析， 随机分为对照组及观察组。对照组采用厄贝沙坦氢氯噻嗪进行治疗， 观察组采用小剂量甲状腺素与厄贝沙坦氢氯噻嗪联合治疗， 探讨小剂量甲状腺素与厄贝沙坦氢氯噻嗪联合治疗老年重症心力衰竭临床效果和安全性， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2016年2月～2017年10月本院收治的老年重症心力衰竭患者72例为研究对象， 随机分为对照组及观察组， 各36例。对照组男26例， 女10例;年龄62～77岁， 平均年龄（65.52±4.12）岁。观察组男25例， 女11例;年龄61～77岁， 平均年龄（65.51±4.31）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 采用厄贝沙坦氢氯噻嗪进行治疗， 口服， 1片/次， 1次/d。治疗24 d。
1. 2. 2 观察组 采用小剂量甲状腺素与厄贝沙坦氢氯噻嗪联合治疗。其中， 厄贝沙坦氢氯噻嗪用法和对照组一致。同时给予小剂量甲状腺素（左旋甲状腺素钠片）治疗， 口服， 12.5 μg/次， 1次/d;服用3 d后改为25 μg/次， 1次/d， 连续服用14 d， 之后7 d逐渐减少用量。治疗24 d。
1. 3 觀察指标 比较两组患者的治疗效果、症状消失时间、住院时间、不良反应发生情况及治疗前后左心室射血分数、血清三碘甲状腺原氨酸、血清甲状腺素、胱抑素C、心功能分级。
1. 4 疗效判定标准[2] 显效：症状消失， 心功能改善≥2级;有效：症状改善， 心功能改善1级;无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。
1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗效果比较 观察组患者显效27例， 有效8例， 无效1例， 总有效35例， 总有效率为97.22%;对照组患者显效17例， 有效11例， 无效8例， 总有效28例， 总有效率为77.78%;观察组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=6.222， P<0.05）。
2. 2 两组患者症状消失时间、住院时间比较 观察组症状消失时间、住院时间分别为（8.56±1.12）、（24.56±0.61）d， 对照组症状消失时间、住院时间分别为（10.78±2.12）、（28.01± 2.81）d;观察组症状消失时间、住院时间均短于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。
2. 3 两组患者不良反应发生情况比较 观察组发生1例恶心、1例疲乏、1例轻微腹泻、1例头晕， 不良反应发生率为11.11%;对照组发生1例恶心、1例疲乏、2例轻微腹泻、 1例头晕， 不良反应发生率为13.89%;两组患者不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。
2. 4 两组患者治疗前后左心室射血分数、血清三碘甲状腺原氨酸、血清甲状腺素、胱抑素C、心功能分级比较 干预前， 观察组左心室射血分数、血清三碘甲状腺原氨酸、血清甲状腺素、胱抑素C、心功能分级分别为（40.21±1.72）%、（0.78±0.21）nmol/L、（93.44±12.17）nmol/L、（0.81±0.12）mg/L、 （3.71±0.23）级， 对照组左心室射血分数、血清三碘甲状腺原氨酸、血清甲状腺素、胱抑素C、心功能分级分别为（40.24±1.71）%、（0.77±0.24）nmol/L、（93.41±12.12）nmol/L、 （0.82±0.11）mg/L、（3.74±0.21）级;干预后， 观察组左心室射血分数、血清三碘甲状腺原氨酸、血清甲状腺素、胱抑素C、心功能分级分别为（52.45±1.75）%、（1.03±0.23）nmol/L、 （118.42±12.15）nmol/L、（1.57±0.12）mg/L、（2.12±0.21）级， 对照组左心室射血分数、血清三碘甲状腺原氨酸、血清甲状腺素、胱抑素C、心功能分级分别为（45.45±1.25）%、（0.83± 0.21）nmol/L、（98.41±12.11）nmol/L、（1.21±0.11）mg/L、（2.80±0.31）级;干预前， 两组患者的左心室射血分数、血清三碘甲状腺原氨酸、血清甲状腺素、胱抑素C、心功能分级比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后， 观察组患者的左心室射血分数、血清三碘甲状腺原氨酸、血清甲状腺素、胱抑素C、心功能分级均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。 3 讨论
老年重症心力衰竭可出现心排血量降低无法满足全身代谢需要， 引起神经系统分泌激素异常。研究显示， 厄贝沙坦氢氯噻嗪是治疗高血压的有效药物， 属于复合制剂， 其中氢氯噻嗪可将体内肾素-血管紧张素和交感神经系统激活， 降低血钾水平而有效降压。厄贝沙坦可减轻氢氯噻嗪所致血钾降低和血尿酸升高， 选择性阻断血管紧张素转换酶Ⅰ受体而有效降压， 增强利尿剂作用， 减轻心脏负荷， 降低心力衰竭程度。厄贝沙坦氢氯噻嗪类药物可激活交感神经系统， 对抗血压， 降低患者血钾水平， 有效抵消利尿剂引起的补偿机制， 促进利尿剂的疗效提高。在此基础上， 因人体正常甲状腺素水平有利于细胞代谢， 促进肠道葡萄糖吸收， 而老年重症心力衰竭患者甲状腺素水平降低可导致水肿加重， 影响左心和交感肾上腺素系统功能， 因此通过小剂量甲状腺素补充， 可有效舒张外周血管， 降低阻力， 减轻心脏后负荷， 增加血清甲状腺素水平， 纠正激素紊乱， 纠正心力衰竭， 提高心输出量[3-5]。
本研究结果显示， 观察组总有效率为97.22%， 高于对照组的77.78%， 差异具有统计学意义 （χ2=6.222， P<0.05）。观察组症状消失时间、住院时间分别为（8.56±1.12）、（24.56± 0.61）d， 对照组症状消失时间、住院时间分别为（10.78±2.12）、（28.01±2.81）d。观察组症状消失时间、住院时间均短于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。两组患者不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。干预前， 两组患者的左心室射血分数、血清三碘甲状腺原氨酸、血清甲状腺素、胱抑素C、心功能分级比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后， 观察组患者的左心室射血分数、血清三碘甲状腺原氨酸、血清甲状腺素、胱抑素C、心功能分级均优于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。由此证实了联合治疗的有效性和高效性。蒋宜等[6]的研究显示， 小剂量甲状腺素与厄贝沙坦氢氯噻嗪联合治疗老年重症心力衰竭的效果和安全性高， 本次研究和其研究相似。
综上所述， 小剂量甲状腺素与厄贝沙坦氢氯噻嗪联合治疗老年重症心力衰竭临床效果和安全性高， 可缓解临床症状和缩短疗程， 无明显不良反应。
参考文献
[1] 吴海萍， 卜智斌. 甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的临床疗效. 中国老年学杂志， 2016， 36（9）：2128-2129.
[2] 王欣昌. 小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的临床疗效. 包头医学院学报， 2016， 32（4）：32-33.
[3] 张春莹. 小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的临床疗效分析. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2015， 15（59）：80.
[4] 韦文锋. 小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的临床疗效探讨. 现代诊断与治疗， 2015， 26（15）： 3426-3427.
[5] 赵明虎， 赵洛沙. 小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的临床疗效解析. 中国现代药物应用， 2016， 10（20）：112-113.
[6] 蒋宜， 裴文楠， 唐渝平， 等. 小剂量甲狀腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的效果观察. 现代生物医学进展， 2017， 17（4）：676-679.
[收稿日期：2018-11-22]
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